毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
妊娠期糖尿病的孕妇可以适当吃猕猴桃，妊娠期糖尿病一经诊断要立即进行血糖的监测和控制，尽快把血糖控制在正常范围，也就是空腹和餐前血糖为3.3-5.3mmol/L，餐后两小时为4.4-6.7mmol/L。如果血糖控制不达标，要给予饮食和运动的调节，在饮食上要减少碳水化合物的摄入，也就是减少主食的摄入，每天主食总量控制在半斤以内，而水果含糖分较高，因此如果血糖不能控制达标需要暂停水果的摄入，如果血糖已经控制达标，可以适当摄入水果，但是水果的摄入量一定不能过多，避免血糖过度升高。还要适当增加运动，运动会增加胰岛素的敏感性，有降低血糖的作用。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠24-28周的时候要进行常规的妊娠期糖尿病的筛查，诊断为妊娠期糖尿病的孕妇要积极给予血糖的监测和控制。因为妊娠期的糖尿病如果血糖控制不满意，可能会引起孕妇和胎儿的不良妊娠结局。\n孕期血糖的控制要进行饮食和运动的调节，在饮食上要减少碳水化合物的摄入，每天的主食量在250g以内。但是为了不让孕妇饥饿，尤其是饥饿性酮症的出现，可以适当增加粗粮的摄入。南瓜、玉米、红薯都属于碳水化合物，但是升糖指数较低，可以替代精米、精面进行主食的补充。另外，在餐后要进行适当的运动，如果经过饮食和运动仍然不能使血糖达到正常标准，要给予胰岛素进行治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠期由于血容量增加，妊娠期的血容量大约能增加40%-50%，血浆的容量增加比血细胞容量增加更多，因此会导致生理性、稀释性贫血。同时，妊娠中、晚期由于胎儿对铁的吸收、利用也是逐渐增加的，因此妊娠期容易出现贫血。妊娠期贫血有80%以上都是缺铁性贫血，是由于铁元素摄入不足所导致的，因此需要进行补铁。贫血会造成胎儿生长发育不良，胎儿宫内生长受限，胎儿神经、智力发育异常或者出生后神经方面的异常。因此贫血要及时纠正，可以进行饮食调整，也可以进行铁元素的补充。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕37周肚子发硬、发紧，考虑是生理性的宫缩，在妊娠中、晚期，孕妇会感觉到有生理性宫缩产生。生理性宫缩的特点，也就是我们说的假宫缩，它的表现为宫缩不规律、宫缩持续时间较短、宫缩强度较弱、间歇较长并且不规律。这种宫缩在休息以后就会减弱或者是消失，有的人在夜间出现宫缩，而在白天就会消失，疼痛的感觉不强烈，只是下腹部发紧、发硬的感觉。因此，在37周肚子发硬、发紧不需要进行处理，只要进行常规的胎心和宫缩的监护就可以。但是，如果宫缩持续时间延长、间歇时间缩短、强度增强，我们要做宫颈的内诊检查，来判断是否有宫颈管的缩短和宫颈口的扩张，也就是判断是否有自然临产的发生。

缓解痛经较快的方法是口服止痛药物，主要是以前列腺素抑制剂为主，常用药物有芬必得、解热镇痛类药物，也可用消炎痛栓来进行治疗。但是痛经有不同种类，并非所有解热镇痛药物都可以起作用。痛经分为原发性痛经和继发性痛经：1、原发性痛经：指没有任何器质性病变所导致的痛经，大多数发生在年轻女性，可以给予解热镇痛药物治疗，通常口服芬必得或阴道、肛门使用消炎痛栓，都可以起到止痛作用；2、继发性痛经：是由于有器质性病变所导致的痛经，常见的有盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，此类痛经通常使用药物的效果较差，需采取某些激素类药物或进行手术才能彻底根治痛经症状。子宫腺肌症的表现通常是继发性进行性痛经，且痛经会逐年加重，子宫逐渐增大。如果已经完成生育需要的女性，可以通过子宫切除术彻底治疗痛经。

怀孕出现外阴瘙痒症状，建议孕妇不要自行使用药物进行涂擦。怀孕期间由于女性阴道内PH环境改变，导致菌群失调，病原体感染容易导致发生阴道炎症，进而引起外阴瘙痒，此时使用药物需慎重。未及时对症处理，以及采用不能得到有效控制的药物进行治疗，通常会导致炎症加重，从而引起流产、早产，甚至胎膜早破的发生。妊娠期常发生的阴道炎，包括外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等。外阴阴道假丝酵母菌病又称霉菌性阴道炎，会引起明显外阴瘙痒，白带呈豆腐渣状或凝乳状，一旦发生应给予抗真菌药物治疗。此外应注意孕期不能采取口服药物治疗，通常局部使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等，必要时应及时前往医院就诊。

卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种，也称之为卵巢子宫内膜异位囊肿。盆腔子宫内膜异位症在女性生育年龄中较为常见，子宫内膜异位病灶可能会种植在盆腔各个部位，有可能种植在输卵管和卵巢上，也有可能种植在盆腔腹膜或者子宫骶骨韧带、直肠前壁等，甚至有些子宫内膜异位病灶还会随着血液种植到肺部、膀胱、输尿管等部位。所以子宫内膜异位症称之为良性疾病的恶性行为，可能会随着血液发生转移。卵巢子宫内膜异位囊肿是一种最常见子宫内膜异位症，也就是子宫内膜异位病灶种植在女性卵巢上，在卵巢部位逐渐生长，每一次来月经卵巢囊肿内都会有出血，持续出血就会表现为囊肿越长越大，囊腔内是陈旧性血液。由于子宫内膜异位症会引起痛经和慢性盆腔疼痛，所以有时需要给予药物或者手术治疗，巧克力囊肿长到4-5cm以上，建议给予手术治疗，可以通过腹腔镜微创手术进行。

输卵管堵塞的临床表现主要取决于导致输卵管堵塞的原因，最常见的原因一个是盆腔的子宫内膜异位症，另一个是慢性盆腔炎所导致的输卵管堵塞。具体如下：1、慢性盆腔炎：盆腔炎在急性期间，没有得到彻底、规范的治疗导致的炎症迁延不愈，引起盆腔内的炎性粘连所导致的症状。主要会出现慢性盆腔疼痛，反复出现的下腹部隐痛。如果机体抵抗力下降，还可能会出现急性腹痛伴有发烧的症状；2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位病灶种植在盆腔导致盆腔组织粘连，形成输卵管的粘连、梗阻引起不孕症。盆腔内膜异位症是导致女性盆腔疼痛和痛经的常见的原因。盆腔炎和子宫内膜异位症都会导致输卵管堵塞，临床症状主要就是慢性腹痛。所以如果女性出现反复的下腹部的阵痛或者隐痛，有时伴有发烧的症状，要及时地进行全面的妇科检查。如果有生育要求的女性，必要的时候可以做输卵管通液或者输卵管造影，来进一步明确输卵管的堵塞程度。

息肉作为女性较为常见的慢性炎症，可能发生在子宫颈，也可能发生在子宫内膜。具体检查如下：1、子宫内膜息肉可能会导致月经量增多、月经淋漓不尽，大多数要通过超声检查才能发现，需要宫腔镜的手术操作，在麻醉下手术将宫腔息肉摘除；2、发生在子宫颈的息肉，大多数引起月经淋漓不尽、月经间期阴道点滴出血或者出现同房后阴道出血。子宫颈息肉需要在平时妇科检查中通过阴道扩张器来扩张阴道，暴露宫颈后往往肉眼就可以发现，只需要在门诊进行一个小手术就可以将息肉摘除。总之，如果出现不正常的阴道出血，首先要进行妇科检查，可以通过常规妇科检查，阴道和宫颈肉眼观察就可以及时发现宫颈息肉。另外建议做超声检查，如果超声下可以清楚的看到宫腔内有异常回声，就要考虑子宫内膜息肉的可能性。

自然流产完全流干净最长大概需要两周左右，一般自然流产一周左右就应该流干净，但是还会有一段时间的出血，最长不超过两周。如果两周仍然有持续的阴道出血，甚至出血量增多的现象，一定要到医院就诊来查找原因。自然流产与人工流产不同，自然流产是胚胎自行排出，宫腔内的蜕膜组织随着子宫收缩逐渐排出，而人工流产手术是用负压吸引器将胚胎吸出，同时进行宫腔搔刮的手术操作，所以人工流产手术做的比较彻底，宫腔也比较干净，术后出血的时间相对较短。而自然流产通过胚胎的自行排出，子宫壁的蜕膜组织也要随着子宫的收缩以及宫腔内的出血逐渐排出，大约需要1-2周的时间。建议在流产后的两周进行常规的超声检查，目的是看宫腔内是否完全流干净，有没有胚胎或者蜕膜组织的残留。如果有残留，可能还需要进一步的药物或者手术清宫治疗，才能保证宫腔完全流产干净。