毛滢

如果外阴瘙痒只是外阴的局部皮肤炎症，尤其是真菌性皮肤炎症，可以使用达克宁软膏。外阴瘙痒通常并非由于此因素所引起，绝大多数均由阴道炎引起，故使用外用达克宁软膏无法有根本作用。出现此类症状时，需进行阴道分泌物病原体检测，在明确导致外阴瘙痒病原体种类的基础上，给予药物进行对症治疗。引起外阴瘙痒的阴道炎常见有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，其中外阴阴道假丝酵母菌病是真菌感染引起，是原来寄生在阴道中的假丝酵母菌出现异常增生，当机体抵抗力下降或女性患有糖尿病，以及长期使用抗生素或激素时，均会导致外阴阴道假丝酵母菌病发生，需使用抗真菌药物，此时则无法再使用达克宁软膏，而需使用达克宁阴道栓剂或克霉唑阴道栓剂，配合氟康唑口服进行全身治疗。滴虫性阴道炎常使用的药物为硝酸咪康唑，即甲硝唑，需同时口服和阴道局部用药。

女性出现白带发黄和外阴瘙痒的症状，是外阴和阴道炎症的典型临床表现。生育年龄的女性，由于阴道处于开放环境，则容易患外阴和阴道炎症。常见外阴和阴道炎症，包括化学性外阴炎症，以及细菌感染所导致的阴道炎症，具体如下：1、化学性炎症：常见于女性在月经期间没有较好清洗外阴，经血长期刺激，或者由于未及时更换卫生巾和卫生护垫，导致化学物品接触和刺激，导致外阴炎症；2、感染性炎症：由于各种细菌病毒，以及衣原体等病原微生物感染，造成女性患有阴道炎。常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道，即外阴阴道假丝酵母菌病，以及细菌性阴道病等，上述病原体感染也会造成女性出现白带发黄和外阴瘙痒的症状。因此女性如果出现有白带发黄和外阴瘙痒，要及时到医院就诊，医生会进行妇科检查，同时进行阴道分泌物病原体检测，判断导致外阴瘙痒和白带发黄的具体原因。

盆腔子宫内膜异位症是生育年龄女性的一种较为常见的妇科疾病，子宫内膜异位病灶种植在盆腔的各个部位，常见的有输卵管卵巢或盆腔腹膜、直肠前壁、子宫骶骨韧带等，不同部位的子宫内膜异位病灶有不同的临床表现。种植在子宫骶骨韧带部位的子宫内膜异位病灶往往会引起性交后的疼痛，由于性交接触往往会对于子宫骶骨韧带部位的骶神经造成一定刺激，在同房时充血，引起神经疼痛而导致腰骶部疼痛。有时女性不会描述，可能会说里面疼痛或阴道里面疼痛，其实真正进行三合诊检查时发现是子宫骶骨韧带或后穹窿部位有触动的结节，要进行相关妇科检查，可以通过双合诊、三合诊以及超声检查来判断是否有子宫内膜异位病灶，并且及时进行相应治疗。

如果子宫腺肌症没有明显临床症状，通常不治疗也不会有不良后果，甚至部分女性终身携带子宫腺肌症，直到绝经都没有出现临床症状，此种情况不需要进行治疗。如果子宫腺肌症只是出现有轻微痛经症状，也不一定要进行治疗，有时可通过口服止疼药物缓解痛经症状，有时还可通过口服活血化瘀的中药缓解痛经，只要症状缓解对子宫腺肌症无需特殊治疗。但是如果子宫腺肌症导致子宫肌瘤增大，达到怀孕10周左右的大小，并且出现继发性进行性加重痛经，也就是痛经越来越严重或无法忍受，或由于子宫腺肌症导致女性不孕症，以及出现月经量增多或导致贫血，则需要进行治疗。如果是暂时没有生育要求的女性，还可以通过上曼月乐环起到抑制子宫内膜增生的作用，从而抑制子宫内膜异位病灶，对缓解痛经症状及减少月经量是较好的治疗手段。对于已完成生育且年纪较大的女性，如果痛经严重也可进行子宫切除手术。

自然流产的危害一是对于子宫内膜有一定的损伤，再者是可能会导致再次怀孕发生问题。自然流产最常见的原因是由于胚胎染色体异常所致，大约50%-60%的自然流产和胚胎停育与胚胎染色体异常有一定关系。另外，导致自然流产的原因还可能与病毒感染，包括弓形虫、巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，还有风疹病毒等感染有关，尤其是多次自然流产，有可能是由于感染因素。此外还有一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、多发性硬化症等，这些自身免疫性疾病也会导致多次自然流产。因此，自然流产对于女性的影响不仅是由于流产本身，还有可能由于导致流产的原因，对于女性的身体也会有一些不良影响。所以对于曾经发生过两次或者两次以上自然流产的女性，需要进行全面的检查。

妊娠早期出现下腹部的隐痛以及阴道少量出血的现象，称为先兆流产。先兆流产的孕妇先一定要多休息，适当休息可以减少流产发生的风险。先兆流产的孕妇，如果超声检查已经确认是宫内怀孕，可以通过口服或肌肉注射孕酮的方式来采取保胎措施，可以口服天然的黄体酮或者地屈孕酮，也可以通过肌肉注射黄体酮来进行保胎治疗。一般经过1-2周的休息和黄体酮保胎治疗，绝大多数先兆流产的女性症状会逐渐缓解，阴道出血逐渐减少直到消失，腹痛症状也会逐渐减轻。这种情况下胎儿预后良好，绝大多数不会发生不良妊娠结局。先兆流产的女性，如果阴道出血持续出现，维持2周以上，或阴道出血量逐渐增多，出现明显的腹痛现象，可能是发生了自然流产或者胚胎停育。这种情况要及时进行超声的随访观察，一旦出现了自然流产或胚胎停育的表现，要及时通过手术来终止妊娠，否则可能导致阴道大出血的发生。

人流后不提倡长时间坐位，长时间坐位对于盆底的压迫作用可能会造成腰骶部酸痛。人工流产术后子宫收缩以及盆腔充血的状态，可能会造成下腹部和腰骶部疼痛，而长期坐位对于盆底的肌肉、韧带、神经的压迫会加重疼痛。人流手术后宫腔内有一定的积血，还有可能有少量的蜕膜组织物。建议在人流术后，身体情况允许的情况下适当走路、活动，可以由重力作用帮助宫腔内的积血和蜕膜组织通过宫颈管排出体外，有利于减少宫腔内积血发生的可能性。如果身体情况不允许过多的活动，也可以适当卧床，但是手术后不建议长期卧床，因为长期卧床还可能会增加下肢血栓发生的风险，有可能造成宫腔内积血不能排出。建议人工流产手术后避免长期的坐和卧，最好要及时下床活动，通过充分的营养补充帮助恢复体力，也可以使身体尽快恢复，并且能够有体力来增加活动。

早早孕试纸一深一浅，即妊娠试纸呈弱阳性或(±)，主要表现有以下几个可能性：1、怀孕时间短：怀孕时间较短，激素水平未上升至强阳性状态；2、胚胎发育不良：胚胎未进一步发育，可能发生胚胎停育或自然流产，激素水平逐渐下降或未持续升高导致妊娠试纸呈弱阳性；3、宫外孕：由于胚胎未种植于宫腔，而种植于输卵管等其他部位，无法在宫腔内生长导致激素水平较低，于是妊娠试纸呈弱阳性。对于无任何临床表现的孕妇，建议1-2周后再次进行尿妊娠试纸检测，如呈强阳性说明正常怀孕，也可通过超声判断。若仍持续呈弱阳性，同时伴腹痛及阴道出血症状，需通过超声及监测激素水平，判断是否发生流产或宫外孕。

白带一块一块呈乳白色，可能是外阴阴道假丝酵母病所引起。外阴阴道假丝酵母菌病是机会性感染，即当机体抵抗力下降、患有糖尿病、长期服用抗生素或激素类药物时导致阴道内菌群失调、阴道内pH值的改变，引起阴道内假丝酵母菌出现异常增生。假丝酵母菌属于真菌，其临床表现为豆腐渣状或者乳酪状白带，同时会伴有外阴瘙痒或者烧灼样疼痛。需要采取抗真菌治疗，药物上主要是口服氟康唑或硝酸咪康唑进行治疗，同时阴道可给予克霉唑来进行综合治疗。由于真菌性阴道炎是条件致病菌，当机体抵抗力下降时，就会出现外阴阴道假丝酵母菌的阴道炎复发，所以在治疗后要进行跟踪和密切随访观察，如果出现复发要进行巩固治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
HPV叫做人乳头瘤病毒，HPV可以分为高危型和低危型，高危型HPV感染与女性宫颈癌密切相关，尤其是高危型中的16型和18型。低危型的HPV感染则与女性外阴、阴道和肛周湿疣有密切的关系。\nHPV58型属于高危型HPV感染，HPV58型阳性要同时进行宫颈细胞学的检测，也就是平时所说的TCT，如果TCT检测结果呈阳性，需要进行阴道镜检查以及宫颈活检，排除宫颈癌和癌前病变。如果TCT结果显示的是正常的，也就是阴性，可以给予一段时间的随访观察，6-12个月之后再重复检测TCT和HPV，如果持续HPV阳性，建议也要进行阴道镜下检查和活检。HPV感染与宫颈癌是有密切关系的，因此一定不能失访，要密切的随访，由医生判断。