毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠24-18周要对孕妇常规进行糖尿病的筛查，经过糖尿病筛查如果结果出现超过正常范围，就诊断为妊娠期糖尿病，一经诊断要尽快进行血糖的监测和控制。先从饮食上面进行调节，要适当减少碳水化合物的摄入，最主要的要减少精米和精面以及精致糖分的摄入，同时要适当控制水果的摄入，因为这都是含糖较为丰富的食物。一般每天的主食要控制在半斤以内，如果血糖控制良好，可以每天进食1个苹果或者是1个桃子，不要进食太多的水果，同时要进行一些运动的调节。如果经过饮食和运动的调节，血糖仍然不能达到正常范围，就要进行胰岛素治疗了。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕37周肚子发硬、发紧，考虑是生理性的宫缩，在妊娠中、晚期，孕妇会感觉到有生理性宫缩产生。生理性宫缩的特点，也就是我们说的假宫缩，它的表现为宫缩不规律、宫缩持续时间较短、宫缩强度较弱、间歇较长并且不规律。这种宫缩在休息以后就会减弱或者是消失，有的人在夜间出现宫缩，而在白天就会消失，疼痛的感觉不强烈，只是下腹部发紧、发硬的感觉。因此，在37周肚子发硬、发紧不需要进行处理，只要进行常规的胎心和宫缩的监护就可以。但是，如果宫缩持续时间延长、间歇时间缩短、强度增强，我们要做宫颈的内诊检查，来判断是否有宫颈管的缩短和宫颈口的扩张，也就是判断是否有自然临产的发生。

孕妇感染不同种类的病毒，可能导致胎儿畸形。较容易导致胎儿畸形的病毒种类，也就是平时所说的备孕时要进行常规检查的几种病毒，常见的是TORCH病毒，包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及风疹病毒。人类细小病毒B19与胎儿发育异常有关，其他比如流行性感冒病毒，也可能会造成胎儿发育异常。女性在备孕期以及怀孕早期，要尽量避免接触以及感染上述病毒，多数病毒可以通过呼吸道传播，尽量少去人多、聚集的地方，避免发生上呼吸道感染。上呼吸道感染的症状早期可能与普通感冒相似，如果出现感冒症状，要及时进行相关检查，尤其备孕时如果发生感冒，需进行TORCH检查排除病毒感染。如果发现病毒的现症感染，建议暂缓准备怀孕的时间。

女性出现外阴瘙痒的症状时不建议用盐水进行清洗，因为盐水的浓度不易掌控，如果配置过浓，会对于女性外阴皮肤和黏膜产生一定的刺激和损伤，不仅得不到有效的治疗可能还会加重不适的症状，盐水本身也并不能起到有效的消炎作用。因此女性出现外阴瘙痒时，需要根据导致外阴瘙痒的病原体种类进行针对性治疗。女性出现外阴瘙痒多数是由于外阴和阴道的炎症所导致，其中最常见发热包括外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎。还有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等，都可能引起女性的外阴瘙痒。其中外阴阴道假丝酵母菌病最为常见，可能引起外阴的瘙痒、烧灼、痒、疼痛，同时分泌物会呈豆腐渣状或凝乳状，此时需要给予抗真菌的药物进行治疗，包括口服的氟康唑或阴道使用的克霉唑，联合的抗真菌治疗才能使得疾病得到有效治疗。如果是滴虫性阴道炎，便需要采取甲硝唑进行对应性治疗，才能使疾病得到彻底治疗。

盆腔子宫内膜异位症是生育年龄女性的一种较为常见的妇科疾病，子宫内膜异位病灶种植在盆腔的各个部位，常见的有输卵管卵巢或盆腔腹膜、直肠前壁、子宫骶骨韧带等，不同部位的子宫内膜异位病灶有不同的临床表现。种植在子宫骶骨韧带部位的子宫内膜异位病灶往往会引起性交后的疼痛，由于性交接触往往会对于子宫骶骨韧带部位的骶神经造成一定刺激，在同房时充血，引起神经疼痛而导致腰骶部疼痛。有时女性不会描述，可能会说里面疼痛或阴道里面疼痛，其实真正进行三合诊检查时发现是子宫骶骨韧带或后穹窿部位有触动的结节，要进行相关妇科检查，可以通过双合诊、三合诊以及超声检查来判断是否有子宫内膜异位病灶，并且及时进行相应治疗。

输卵管堵塞的临床表现主要取决于导致输卵管堵塞的原因，最常见的原因一个是盆腔的子宫内膜异位症，另一个是慢性盆腔炎所导致的输卵管堵塞。具体如下：1、慢性盆腔炎：盆腔炎在急性期间，没有得到彻底、规范的治疗导致的炎症迁延不愈，引起盆腔内的炎性粘连所导致的症状。主要会出现慢性盆腔疼痛，反复出现的下腹部隐痛。如果机体抵抗力下降，还可能会出现急性腹痛伴有发烧的症状；2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位病灶种植在盆腔导致盆腔组织粘连，形成输卵管的粘连、梗阻引起不孕症。盆腔内膜异位症是导致女性盆腔疼痛和痛经的常见的原因。盆腔炎和子宫内膜异位症都会导致输卵管堵塞，临床症状主要就是慢性腹痛。所以如果女性出现反复的下腹部的阵痛或者隐痛，有时伴有发烧的症状，要及时地进行全面的妇科检查。如果有生育要求的女性，必要的时候可以做输卵管通液或者输卵管造影，来进一步明确输卵管的堵塞程度。

霉菌有可能会传染给性伴侣，所以以前对于女性患有霉菌性阴道炎的情况，以往建议性伴侣要同时给予诊断检查和治疗。但是现在研究认为霉菌性阴道炎即使是传染给男方，男方也不会有发病的表现，不会有临床症状，所以目前是不建议霉菌性阴道炎进行性伴侣的同时治疗。霉菌性阴道炎现在称为外阴阴道假丝酵母菌病，主要是由于女性的阴道菌群失调，所导致的阴道内假丝酵母菌异常增生引起的临床表现。女性的阴道内平时是以乳酸杆菌作为优势菌群，当女性的机体抵抗力下降，并且女性如果患有糖尿病或者长期服用抗生素和激素，会导致阴道内pH值的环境改变，引起阴道内原有的寄生菌群如假丝酵母菌出现异常增生的现象。假丝酵母菌属于真菌，真菌感染引起的一系列症状包括外阴瘙痒，阴道分泌物呈豆腐渣状、凝乳状。霉菌性阴道炎的治疗主要采取抗真菌治疗，男方即使在性生活会发现有霉菌的感染，但是临床症状很快会消失，所以霉菌性阴道炎不需要进行性伴侣的同时治疗。

自然流产在早期往往会出现腹痛和阴道出血的症状。如果女性出现了月经过期，但是有下腹部的隐痛伴有阴道少量出血，一定要及时到医院就诊。首先进行怀孕的检测，如果确认是怀孕以后，要做超声检查，目的首先就是确认宫内怀孕，排除宫外孕，还要观察宫腔内的胚胎和胎心搏动。如果有正常的胎芽和胎心搏动，就可以判断目前胚胎的生长发育正常。但是如果到了相应的孕周，仍然没有胎心搏动或者胎芽，或者前面已经出现胎心搏动之后，复查的时候胎心搏动消失，那么就认为是胚胎停育。而自然流产往往是胚胎停育以后的继发性变化，主要就是出现腹痛和阴道出血。如果流产完全，胚胎会完整排出，阴道出血会随之减少。但是如果流产没有完全，就有可能会出现阴道大量地出血，超声下可以看到胚胎位于宫腔内，宫颈管往往呈现扩张的状态，就需要给予清宫手术。

孕吐如果吐黄水，并不是胚胎停育的表现，反而有的时候是激素水平比较高的表现，激素水平高大多数是胚胎发育良好所导致。在怀孕早期，由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)水平的升高，会导致一部分孕妇有恶心、呕吐等早孕反应的症状。早孕反应大多数比较轻微，经过适当的休息，少食多餐，吃一些好消化的食物或者口服维生素B6，绝大多数症状会自行缓解。但是也有一部分女性孕吐症状比较严重，甚至出现了妊娠剧吐，导致水电解质的紊乱，肝肾功能的异常，血尿中出现酮体，有的时候还会吐胆汁，即吐黄水。这种表现往往是在HCG水平较高的时候出现，尤其对部分双胎妊娠的女性，由于HCG水平较单胎更高，所以往往早孕反应的症状会更严重。总之，早孕反应严重往往是胚胎生长发育良好的表现，而胚胎停育反而会出现早孕反应的逐渐减轻直到消失。但是对于孕吐严重，还是需要积极治疗，如果引起了肝肾功能的异常、水电解质的紊乱、尿中出现酮体，需要给予输液治疗。如果吃什么都吐，需要暂时禁食，不吃不喝，进行外源性的能量物质补充。

药物流产和人工流产的区别主要有以下几点：1、风险性：药物流产不是手术，而人工流产是手术操作，是通过负压吸引器的金属吸头在宫腔内将胚胎吸出，同时还需要进行宫腔的搔刮。手术操作有可能会导致并发症，比如子宫穿孔 、感染等。所以人工流产手术相对于药物流产风险会更大。药物流产则是采用米非司酮联合米索前列醇帮助胚胎排出，米非司酮将胚胎杀死，而米索前列醇促进子宫收缩，将死亡的胚胎排出，过程相对安全。如果出现药物过敏的现象，也有一定的风险；2、成功率：人工流产手术的成功率比较高，基本不会失败，而药物流产成功率只有80%-90%，药物流产有可能会失败，一般需要进行清宫手术帮助胚胎完整排出。