毛滢

是否是附件炎要根据患者的临床表现，同时结合实验室检查来进行综合的判断，具体如下：1、临床表现：附件炎是指输卵管和卵巢发生了炎症，在输卵管、卵巢部位出现疼痛的症状，或者由于感染所导致的发烧现象，都是急性附件炎表现；2、检测指血的血常规：如果白细胞和中性粒细胞升高，说明有炎症表现，结合患者的临床症状，比如下腹部有疼痛，伴有发烧，往往附件炎的可能性比较大；3、行双合诊检查：通过双手的触摸来判断附件区是否有增厚和压痛。结合上述几项的检查结果，基本上就可以确定附件炎的诊断，但有时附件炎和邻近脏器的炎症还可能需要鉴别，比如急性阑尾炎。如果是右下腹部的疼痛，一定要与急性阑尾炎进行鉴别，可以通过阑尾的超声以及阑尾特殊疼痛点的检查，与急性阑尾炎进行鉴别。

自然流产是否需要清宫要看自然流产的胚胎有没有完全流干净，自然流产与人工流产手术不同，人工流产手术是通过负压器将宫腔内的胚胎吸出，同时用刮匙进行宫腔搔刮，宫腔的操作较为彻底，胚胎和蜕膜组织都可以完整清除。但是自然流产是子宫收缩将已经死亡的胚胎排出，并且坏死蜕膜组织也需要经过子宫的收缩后逐渐排出，这个过程出血时间相对较长，并且可能发生部分胚胎或者蜕膜组织残留，引起阴道持续出血，甚至出现宫腔残留，需要清宫手术。所以对于自然流产是否需要清宫，要看是不是流干净，一般在自然流产以后两周要进行超声检查，超声下如果看到宫腔内干净，没有异常的回声，说明自然流产已经流干净，不需要清宫。如果宫腔内有大量残留物，甚至血流信号，说明胚胎还没有完全排出，需要进行清宫手术。如果只有少量组织物残留，还可以通过吃促进子宫收缩的药物来帮助组织物排出。

自然流产是否需要清宫要看流产物是否排出干净，如果已经是完全流产，宫腔超声检查时没有发现异常回声，宫腔呈线样，不需要进行清宫手术。但是如果自然流产没有完全流干净，阴道持续出血，甚至出血量增多，超声复查时发现宫腔内有异常回声，尤其是有血流信号时，说明宫腔内还有活性组织物残留，需要进行清宫手术。自然流产是胚胎组织自行排出的过程，胚胎排出之后，宫腔壁的蜕膜组织还需要一段时间逐步排出，所以自然流产的过程往往比人工流产手术出血的时间相对要长，大约需要1-2周，要给予密切的观察。如果出血量逐渐减少直到停止，超声复查时没有发现宫腔内异常回声，说明流产已流干净，如果阴道出血持续超过2-3周不干净，或者出现出血量反而增多的现象，一定要进行超声检查。超声下如果看到宫腔内有异常回声，说明有宫腔的组织物残留，则需要进行清宫手术。

怀孕早期发生自然流产主要的感觉是腹痛，并且会有阴道流血的症状。流产可以分为先兆流产、难免流产和完全流产。先兆流产大多数在怀孕早期，出现下腹部隐痛和阴道少量出血的现象，超声检查可以看到宫腔内有正常的妊娠囊和卵黄囊，月份比较大时还可以看到胎芽和胎心搏动。先兆流产大多数经过一段时间的休息和1-2周左右的保胎治疗以后，症状会逐渐缓解和消失，胚胎以后的生长发育不受到影响，胎儿预后良好。但是如果阴道出血持续时间长或者出血量增多，妇科检查发现宫颈口有组织物堵塞，宫腔内看不到妊娠囊，这种情况可能发生难免流产，难免流产如果出现阴道大量出血，需要进行清宫手术。完全流产指胚胎已经完全排出，往往这时阴道出血量已经开始逐渐减少，如果超声下宫腔内没有任何组织物残留，完全流产不需要再进行清宫手术，所以需要分析哪种流产方式引起的自然流产。

产后恶露一般在产后42天以内应完全干净，如果是产后出血，一般在产后半个月就应没有血性分泌物。产后阴道排出的分泌物即恶露，根据颜色、性状和成分不同，可以分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，阴道出血主要指有血性恶露和浆液性恶露时，两种恶露里有血性成分。一般血性恶露持续时间是3天左右，即产后的3天，这时排出的分泌物里有大量血液即红细胞、少量的坏死蜕膜组织，3天之后往往会转变为浆液性恶露。浆液性恶露里仍然有少量血液成分、大量坏死蜕膜组织和白细胞，浆液性恶露的颜色是淡红色，血液没有完全干净，但是会有明显的减少。浆液性恶露的排出时间大约是2周，所以总的含有血性的分泌物的排出时间大约是2周，之后会转变为白色恶露，白色恶露持续3周左右，颜色是白色，里面基本上没有血性成分。总之，如果产后阴道出血的时间在3周以上仍然没有干净要重视。如果在产后42天即产褥期过后，阴道仍然有血液成分，需及时进行超声检查。

胚胎停育的孕妇部分会出现一些临床表现，比如出现有腹痛或者阴道出血的症状，如果有这些症状，就要及时去医院进行检查，通过超声检查在相应的孕周没有看到胎心搏动，或者以前曾经有过胎心搏动，再次检查发现胎心搏动停止，就可以判断为胚胎停育。但是也有一部分孕妇的胚胎停育没有任何症状，没有腹痛，也没有阴道出血的表现，只是在常规进行超声检查的时候发现没有胎心搏动，这种情况要小心，这就是在孕期需要定期进行超声检查的一个重要原因。只有在定期检查时，才能发现这一部分没有任何临床症状的胚胎停育。 由于发生了胚胎停育以后，有可能随时出现阴道大出血的可能。此外，胚胎停育以后，由于已经死亡的胚胎会释放一些凝血物质，导致孕妇发生凝血功能的异常。因此一旦发现了胚胎停育，都需要尽快进行清宫手术，避免发生大出血等严重后果。所以在怀孕早期要定期进行超声检查，在相应的孕周看到胎心搏动，就能确认是正常的宫内活胎。如果没有胎心，一定要进行密切的追踪随访，如果发现胚胎停育要立即终止妊娠。

胚胎停育大多数是发生在妊娠12周以内，尤其是以妊娠8-9周比较常见。通常在女性月经周期正常的情况下，在月经过期1周，即可通过尿妊娠试纸，检测出怀孕，可以通过超声看到宫腔内的妊娠囊。再过1-2周，即怀孕8-9周时，可以通过超声看到胎心搏动以及胎芽存在，从而可以证明目前胚胎发育水平良好，没有发生胚胎停育。如果在怀孕8-9周，超声检查未看到胎芽和胎心，或者只是空囊存在，则可能是发生胚胎停育。不排除部分女性的月经周期较长，可能40-50天，甚至2个月才来一次月经。这种情况即使在怀孕8周时没有看到胎芽、胎心，仍不能确定是胚胎停育，建议1-2周后再做一次超声检查，进行确认。如果仍没有胎芽和胎心活动，或者胚胎根本没有发育，则诊断为胚胎停育。绝大多数胚胎停育是发生在怀孕12周以内，但目前发现也有在怀孕16周左右出现胚胎停育，这种情况通常与自身免疫性疾病等异常情况有关，需要进行进一步检查。

绝经时候的临床症状称为绝经期综合征，以前把它称之为更年期综合征。在女性绝经过渡期由于卵巢分泌的激素水平出现波动，雌激素水平下降，同时排卵减少或者没有排卵，往往会出现一系列的临床症状，具体现象如下：1、月经异常：有可能会出现月经周期缩短，即月经总提前。也有可能出现月经周期延长，还可能出现月经量增多或者减少，经期延长或者缩短都是围绝经期主要的临床表现；2、血管收缩症状：由于血管收缩症状导致潮热、出汗，或者容易受到激惹，容易发怒、情绪波动，还有可能出现焦虑、抑郁等症状；3、烘热症状：躯体有时会出现莫名其妙的烘热症状，有时皮肤出现麻木或者瘙痒症状，可能由于绝经过渡期激素水平异常所导致；4、远期并发症：由于雌激素水平下降，可导致骨质疏松或者心血管疾病等远期并发症。

人流后1个月内不建议同房，主要因为人工流产术后，患者身体、子宫都会受到一定程度损伤，需要时间进行恢复，所以这时不建议女性进行性生活。最好在人工流产手术后，有过1次正常的月经来潮后，再恢复性生活，因为这时说明患者子宫内膜已经得到较好修复，且身体机能经过1个月的调养和恢复，已经逐渐恢复到正常状态。这时进行性生活，对于患者的生理和心理有较好影响，也可避免不良影响。怀孕后女性身体机能会发生改变，且人工流产术后，患者身体损伤也会持续一段时间，子宫内膜修复需要1个月。子宫内膜可受到卵巢分泌的雌激素作用而逐渐增厚，并且卵巢排卵后，子宫内膜可正常脱落，即可发生正常的月经来潮。这时则说明子宫内膜在术后得到完全恢复，不需要再进行其他处理措施，只要恢复正常的生活和工作即可。

在人工流产手术中，一般会对双腿进行约束性捆绑，主要目的是保证手术操作的安全性。人工流产手术对女性身体有一定的损伤，且术中可能会有疼痛的感觉，即使是无痛人流，即在麻醉状态下进行人工流产手术，如果麻醉较浅，病人有异常举动，则可能会增加术中发生危险的可能性。因此对于人工流产手术中的病人，医生一般采取保护性约束措施，绑着双腿是其中的一种方式。在人工流产手术过程中，如果女性没有进行麻醉，则要尽量保持一定的体位，来配合医生进行操作，否则会增加术中操作的风险，如发生子宫穿孔等并发症。如果在麻醉状态下进行，医生也会根据病人反应采取追加麻药的处理措施，因此一般不用担心术中的安全。