毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
女性有要孩子的打算，准备怀孕，要满足以下的要求：首先，男女双方的身体要是健康的。第二，要选择在排卵期同房，这样怀孕的可能性会更高，排卵期大概会持续有3~5天。1个月以28天为例，从月经的第1天算起，第13~16天为排卵期。一般可以从下次月经的第1天向前推14天左右，是排卵期。需要注意的是，同房以后不要马上站立，这样会导致精液的流出，降低受孕的可能性。

白带多，外阴瘙痒主要是由于阴道炎症所导致，引起白带多和外阴瘙痒的炎症，常见有以下几种：1、外阴阴道假丝酵母菌病：以前称为念珠菌性阴道炎或者霉菌性阴道炎，这种疾病主要是由于阴道菌群环境的失调，阴道内假丝酵母菌异常增生所引起。它是一种真菌感染所导致的阴道炎，主要会表现为外阴瘙痒，或者外阴有烧灼样疼痛，阴道分泌物呈现豆腐渣状或者凝乳状；2、滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎属于一种性传播疾病，是由于性生活时或者接触到不洁的卫生用品时感染了阴道毛滴虫，阴道毛滴虫感染会导致分泌物有泡沫状或者黄色脓性分泌物，同时出现外阴严重瘙痒，有时还会有外阴破溃和疼痛症状，并且白带会有增多呈泡沫状的表现。这种情况需要尽快治疗，并且性伴侣也要同时治疗，否则可能会导致滴虫性阴道炎反复感染，治疗以后会发生再次感染。

女性出现外阴瘙痒不可以用醋清洗外阴，醋是强酸性物质，如果用醋清洗外阴，会导致女性外阴皮肤黏膜受到强烈刺激，可能会增加或者加重临床症状。女性出现外阴瘙痒，通常是由于临床疾病所引起，常见是外阴和阴道炎症，比如外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、滴虫性阴道病等。上述疾病发生均不可以通过醋清洗进行治疗，一定要根据阴道病原体种类选择对症药物，进行彻底治疗。使用醋清洗外阴，不仅无法起到治疗相应炎症的作用，同时由于女性外阴皮肤黏膜较薄，过于强酸性物质会刺激外阴皮肤黏膜，加重临床表现，甚至导致外阴的化学性损伤，加重阴道和外阴炎症的症状，以及增大临床处理的难度。因此女性如果出现外阴瘙痒要到医院就诊，进行阴道分泌物的病原体检测，根据病原体种类采取对症治疗手段。

人工流产术后1个星期同房，如果有异常情况一定要及时就诊。因为人工流产术后短时间同房会增加生殖道感染风险，如果出现腹痛、发烧或阴道分泌物有异常的气味和颜色等异常情况，一定要及时到医院就诊，由医生进行相关检查。有炎症一定要及时抗炎治疗，否则会造成不良的结局，如盆腔感染。盆腔感染如果反复发作，可能会导致女性出现慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，甚至不孕。女性在人工流产手术后，短时间内最好不要同房，尤其在流产后的2周内，此时还不能判断流产是否完全、阴道出血是否完全干净，此时同房非常容易造成生殖道感染。如果宫腔内有血液排出，宫颈管处于扩张状态，性生活会导致外来的细菌或病原微生物，通过扩张的宫颈管上行到宫腔，引起宫腔感染，甚至通过双侧输卵管进入腹腔，导致盆腹腔感染。短时间内同房非常危险，一般建议最好在人工流产手术1个月以后，正常的月经来潮已经干净后再恢复同房比较安全。

如果宫腔镜手术操作过程中较顺利，通常在半个小时内就可完成从麻醉到手术的全过程。但是手术有可能发生某些意外情况，而且手术操作难易程度也不同，所以不能用具体时间来界定某个手术的操作时间。宫腔镜手术需先进行静脉全身麻醉，其次在麻醉诱导成功后，要对病人进行消毒、铺巾，之后要通过宫颈扩张判断宫腔大小以及选择宫腔镜型号，同时要应用宫腔镜进入宫腔内进行检查。如果宫腔内出现异常增生、子宫息肉、子宫内膜增厚或黏膜下子宫肌瘤，可在宫腔镜手术操作过程中同时进行处理。可进行宫腔镜下诊断性刮宫术，也可以进行子宫肌瘤的电切手术，不同手术操作方式所需时间也不同。如果宫腔内有较大黏膜下子宫肌瘤，或肌壁间向黏膜下突出的子宫肌瘤，电切手术时间会相应延长，如果只是单纯宫腔镜检查手术，手术时间相对较短。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
T4是甲状腺功能中的一项指标，叫做游离甲状腺素，游离甲状甲状腺素水平的降低在妊娠期称为低T4血症，对孕妇是否有所影响或者是否有临床表现还要看一下其它的几项指标，要了解甲状腺的抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。如果出现抗体阳性，考虑为桥本甲状腺炎，低T4血症可能会造成胎儿神经系统的发育异常，因此要进行甲状腺素的补充。如果是抗体阴性，单纯的低T4血症，TSH没有升高的情况下，原则上可以不进行治疗。低T4血症往往孕妇没有明显的临床表现，有的时候如果出现TSH的升高，也就是临床甲状腺功能减退，可能会孕妇会出现浮肿或者体力下降、兴趣缺乏等甲减的临床表现。

妊娠37周内出生的胎儿称为早产，将妊娠37周作为妊娠足月的标准，计算方法是从末次月经的第1天，即最后一次来月经的第1天计算，每7天为一个孕周，37周是计算的足月妊娠，而40周是预产期。目前国际公认的37周是妊娠足月，我国目前将28周设定为围产期，所以在28-37周范围称为早产。而在28周内，即＜28周的胎儿如果分娩则称为流产。但在很多发达国家，围产期时间有所提前，因为国外新生儿救治水平比我国更加先进，所以有的国家将20周或24周定为围产期，认为胎儿在20周后出生，已经可以通过后天救治使新生儿存活，所以各个国家有所不同，但上限都是以37周作为标准。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎儿的脉络丛囊肿是指在妊娠16-24周左右，胎儿的侧脑室中出现大于等于3mm囊肿样的结构，囊肿是一种充满脑脊液的假性囊肿，约2%左右的胎儿会出现脉络丛囊肿，大约95%左右的病历，在28周前脉络丛囊肿会逐渐消退，经过自然消退以后没有临床的病理意义。但是在染色体异常的胎儿中，比如18三体综合征胎儿中，有接近50%的胎儿会出现脉络丛囊肿，囊肿出现的同时还合并其他系统的异常。对于孤立性的单纯的脉络丛囊肿，不会造成胎儿发育异常，也不增加胎儿染色体非整倍体的风险。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
原发性不孕症也是需要进行结核检查。因为如果是患者以前曾经患有结核，尤其是结核性腹膜炎或者盆腔炎，会导致盆腔组织器官的粘连，尤其是输卵管的粘连梗阻，就会引起女性的不孕症。但是如果女性没有出现有咳嗽、低烧等的开放性肺结核的临床表现，不需要进行结核菌素试验，只需要进行常规的妇科检查或者进行胸片的检测。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠早期由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素，也就是HCG的水平的变化往往会引起甲状腺功能的相应变化。甲状腺功能主要检测指标是TSH促甲状腺素、游离T4、游离甲状腺素FT4以及甲状腺过氧化物酶抗体TPOAB，这三项指标要进行综合的判断。在妊娠早期由于绒毛促性腺激素的作用会引起生理性一过性的甲亢，生理性甲亢的抗体TPOAB是阴性，但是也会出现甲亢的临床症状，比如心率快、心慌，安静状态下心率大于100次/分，另外会有手抖，但是生理性甲亢不会有突眼的表现。一般经过2-4周的复查，在妊娠12-14周以后，生理性甲亢往往就会自行缓解，不需要治疗。如果是抗体阳性，甲状腺TSH持续的下降，游离T4持续升高，就要诊断为甲亢，需要进行药物治疗。