毕洪森

面部脂肪填充适应症是改善面部形态，哪里需要就填充哪里，对于全面部进行脂肪填充，就失去了美感，最后形成像大头娃娃一样，比较蠢笨面部轮廓。所以面部脂肪填充对于面部比较饱满的人来讲，它的适应性是非常差的，而对于一些面部比较消瘦、凹陷的人来讲，选择性的进行一些部位的填充，而不是进行全面部的脂肪填充。

眼眶骨折在外伤中常见，单纯的眶壁骨折较少见，仅在颌面部外伤当中占比4%-16%，眼眶经常会合并面中部的其它骨折，如颧骨复合体的骨折、鼻眶筛骨折，经常是一个复合型骨折，这种骨折占比达到36%-60%。复合型骨折通常比较严重，出现面中部骨折时，轻则可出现眼球视力降低或完全丧失，甚至出现复视、面中部塌陷、低平，下眶壁骨折可出现眼球塌陷，这种情况需进行急诊手术，保证视力后进行外形的恢复，保证效果。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
头面部主要的结构除了骨骼、肌肉还有皮肤，面部脂肪在维持面部的轮廓和形态当中起着非常重要的作用。它是面部形态维持方面重要的一个结构。其中，面部的脂肪也分深部脂肪和浅部脂肪，56%的面部脂肪属于浅层脂肪，而80%以上的脂肪都分布在下颌缘以上的面部。像人的衰老变化过程当中，包括脸颊的下垂、上脸颊的塌陷这些形态的改变，绝大多数的原因都是因为发生了脂肪组织的移位和下垂。所以对于面部脂肪组织在面部形态的维持方面，它的作用要有充分的认识。在解决面部形态的方面，经常要对面部脂肪的结构进行一些改变。通过手术操作的方法，对面部的脂肪、形态进行重新的分布来改变面部的轮廓，实现年轻态。对于面部吸脂，对面部的浅层脂肪进行处理，在做面部脂肪填充的时候，是对于深部脂肪移位、浅层脂肪移位出现的面部的凹陷进行填充。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
内窥镜除皱是在内窥镜辅助下，通过在头皮内做非常微小的小切口来进行皱纹的去除。产生皱纹的原因是一些表情肌的运动，比如眼角皱纹、眉间纹、抬头纹还有鼻根横纹，分别是由眼轮匝肌外侧的眶部，还有皱眉肌、额肌，还有降眉间肌这样的肌肉的运动产生的。内窥镜，当作眼睛一样，在电视屏幕下放大，通过专用的手术器械，对这些产生皱纹的肌肉进行破坏切除。这样就可以永久性的去掉不喜欢的眉间皱纹、抬头纹、眼角鱼尾纹。和临床肉毒素不一样。肉毒素注射除皱的原理是让这些表情肌产生几个月时间的肌肉瘫痪，不运动，而内窥镜除皱技术，则是把它切除，所以这种效果是永久的。另外不同于肉毒素的地方就在于，通过内窥镜不仅去除了皱纹，还可以实现上提，这个是肉毒素注射没有的功效。

传统面部吸脂是指通过面部皮下脂肪层注射麻药、肿胀液后进行负压抽吸，可较准确对吸脂部位脂肪进行抽吸，并且可根据各个部位较精准地控制脂肪吸收量与剩余量。通常面部吸脂属于精细工作，不仅要求存在效果，且要求顺畅。光纤溶脂是通过热传导、热损伤使皮下脂肪发生液化、坏死并排出，通过自身吸收可将坏死脂肪组织吸收。光纤溶脂通常作用较慢且对于脂肪溶解、吸收不如传统吸脂准确，并且效果不可控。若剂量过大可能会在操作过程中引起其他组织损伤，所以效果对于有经验的吸脂医生而言，不如传统吸脂方法效果可靠、准确。

颌面部是一个骨性结构，各个器官都受到这个骨性结构的维持，当颌面部骨折发生时不仅会出现面部形态的改变，影响美观，更会影响到各个器官的功能，因此发生头面部骨折，尤其颌面部损伤时，原则上越早进行手术修复，对患者越有利。 当颌面部开放性骨折，有比较严重的软组织裂伤，同时骨折损伤时，条件具备的时候进行头面部软组织损伤修复，同时需进行骨折的修复、复位。除头面部复合伤外，很多危及患者生命的情况，首先要保证患者的抢救，合并脏器的损伤多会危及患者的生命，需保证生命情况下进行颌面部创伤的修复。 如颌面部骨折没有严重的皮肤软组织损伤，患者面部肿胀非常明显，仍然要在头面部肿胀消褪后尽早进行手术治疗，如4-5天以后随着水肿的消退，进行早期的骨折复位和固定比较容易。如果受伤时间较长，超过2周甚至3周以上，骨折的复位比较困难，如早期没有进行骨折复位，周围的软组织畸形错位愈合后，再进行骨折复位非常困难，所以原则上患者在受伤早期条件具备时越早进行颌面部骨折的修复越好。

上颌骨骨折常见于外伤，一般合并有其它部位的骨折，通常表现为眼裂与口裂之间中面部的塌陷畸形，甚至眼球的功能障碍和错(牙合)畸形。上颌窦严重骨折时会出现严重塌陷，需要进行Ⅰ期手术治疗，临床可出现眼球周围肿胀或青肿、面部畸形、咬合畸形、口内出血，甚至牙齿脱落等，严重程度不同表现也不同。尽管上颌骨的骨折本身不致命，但它的并发症非常严重，因此上颌骨骨折也需要进行急诊治疗，对骨折进行复位、内固定，需在保证生命安全的前提下进行紧急处理。