毕洪森

面部脂肪在维持面部轮廓和形态中起着非常重要的作用。它是面部形态维持方面的重要结构。56%的面部脂肪属于浅层脂肪，80%以上的脂肪分布在下颌缘以上的面部。人在衰老变化过程中，包括脸颊的下垂、上脸颊的塌陷，绝大多数原因是因为发生了脂肪组织的移位和下垂形成的。

面部填充脂肪后，会发生移位，主要原因在于操作者在填充脂肪的部位不准确、深浅度不准确、填充的脂肪量过多，在这几种因素的影响下，可能会发生脂肪移位，达不到预期的效果，可能在不需要脂肪的地方出现突起，而在需要脂肪的地方继续凹陷，或者是由于周围的突起加重了以前的凹陷，这样会使脸部的形态变的更差。

脂肪移植以后的成活率受很多因素影响，包括患者自身因素和医生手术操作两个方面。医生操作的影响，包括切取脂肪用的器械、压力、麻药浓度、脂肪处理的过程、注射用的器械等等。患者本身的体质问题也是其中的一个方面。患者本身脂肪丰富，成活率相对比非常消瘦的求美者，脂肪成活率要高一些。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
因为面部通常是分为上中下三个区域，从眼睛往上这个区域叫上面部，眼睛到口角这个区域叫中面部，以下叫下面部、颈部。从解剖学上来讲它的结构特点是不同的，从眼睛往上，这一部分主要是颅骨，颅骨上面支撑的就是头皮，还有眉眼。这个解剖特点就好像是用这个骨头搭起一个桥拱，皮肤是附在桥拱上的，是有支撑的。所以这个位置做提升以后，抗下垂能力是比较强的。而从眼睛往下的这个中面部的区域实际上是以骨头为支架，肌肉以及其他脂肪组织是悬吊在这个骨骼支架上的，就好像是一个吊桥，而上面一部分好像是拱桥，下面部好像是吊桥。这样就可以理解，在重力作用下，肉会受到牵拉，像人体的组织受牵拉以后都容易发生下垂和变长。这也就是说实现提升和复位需要克服一个持续性的重力作用，再加上表情肌强大的肌肉的牵拉力。所以不同的解剖结构就决定了对于恢复这种提升的状态，需要有不同的方法。

颅颌面是头颅、颌面部，外伤时经常会涉及，头颌面主要是一个骨性支架，轻的时候会是皮肉裂伤，严重时可发生颅脑骨折，再严重时会颅内出血，这些都需要进行急救。颌面部的器官非常重要，若发生骨折、骨的凹陷、断裂，甚至骨质错位时，轻者会影响外观，严重者会影响器官的功能，甚至危及生命。发生颅面部骨折时都需要急诊救治，进行骨折复位、内固定，恢复功能和外形。

面部吸脂和填充短期内均可出现局部发硬，有效的面部吸脂1周至2个月内吸脂区域比较硬，全身吸脂也有此特点，面部硬块为恢复过程中的必然现象，2、3个月时可自然消失，且外观不易察觉。早期填充脂肪过于集中，可会出现硬结，小的硬结随时间逐渐变软，填充完后对形态不产生影响，硬结的存在为暂时现象，随着恢复会逐步消失。

除皱是指通过注射针剂延缓或改善皱纹产生，通常应用肉毒素即A型肉毒毒素，种类包括国产与进口两种品种。最早进入国内的品牌为保妥适，已经过市场验证，并为国家最早批的肉毒素产品。肉毒素注射后通过作用于神经肌肉接头，使产生皱纹表情肌功能暂时丧失，从而起到除皱作用。多数人群会将部分填充剂当作除皱针，如玻尿酸等其他填充剂产品，均属于错误想法。而除皱针从严格意义上讲只有一种，即肉毒素。

玻尿酸填充与自体脂肪不同，后者可与人体组织共同生长，但玻尿酸始终处于游离状态。如果填充玻尿酸过量可能会随面部表情或外来力量出现游走，即玻尿酸填充后形态可能不固定，若出现游动可能会导致效果发生变化。此外，对于部分求美者而言，可能会对玻尿酸产品产生过敏反应，或在注射玻尿酸后出现异物反应。玻尿酸除皱属于常见说法，但玻尿酸通常不适合用于除皱，其属于一种填充剂，可用于填充面部各种凹陷，如泪沟凹陷、法令纹凹陷等。

颧骨属于最突出的部位，面部受伤时易受到损伤，但颧骨受伤往往不是单独的损伤，周围与其相连的额骨、上颌骨、颞骨和蝶骨都会累及到，经常是颧骨复合体的损伤。 颧骨复合体损伤根据受伤的能量不同，分为低能量损伤、中能量损伤和高能量损伤，相应的是受伤程度不同，轻度颧骨复合体损伤骨折移位不严重，不会引起严重的功能障碍，这种情况下可以观察，避免手术痛苦。中度和重度的颧骨复合体损伤可发生严重骨质断裂、移位，甚至形成眼眶眶体骨折，出现明显的眼周淤青、淤血、变形、面部低平，甚至视力受影响，出现复视等，此时需进行早期骨折复位和内固定，首先保证功能，其次考虑面部外观，需急诊手术修复。

面部吸脂通常较有效，可针对以下几类人群进行：1、面部肥胖人群：部分女孩尽管较年轻，但面部较肥胖而显得不精神。对于此部分女孩而言主要为下面部偏大，如腮部或双下巴等皮下脂肪较厚，面部吸脂能够明显改善面部轮廓，使脸型变得较精致，通常此方法较有效；2、脸部下垂人群：随年龄增大多数人群会出现脸部下垂情况，使脸型由V型脸变为U型脸，主要由于面部浅层脂肪下垂引起堆积导致，应使用面部吸脂进行改善，效果也较明显，可使下垂的脸型变得紧致且视觉感较年轻。