毕洪森

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
头面部主要的结构除了骨骼、肌肉还有皮肤，面部脂肪在维持面部的轮廓和形态当中起着非常重要的作用。它是面部形态维持方面重要的一个结构。其中，面部的脂肪也分深部脂肪和浅部脂肪，56%的面部脂肪属于浅层脂肪，而80%以上的脂肪都分布在下颌缘以上的面部。像人的衰老变化过程当中，包括脸颊的下垂、上脸颊的塌陷这些形态的改变，绝大多数的原因都是因为发生了脂肪组织的移位和下垂。所以对于面部脂肪组织在面部形态的维持方面，它的作用要有充分的认识。在解决面部形态的方面，经常要对面部脂肪的结构进行一些改变。通过手术操作的方法，对面部的脂肪、形态进行重新的分布来改变面部的轮廓，实现年轻态。对于面部吸脂，对面部的浅层脂肪进行处理，在做面部脂肪填充的时候，是对于深部脂肪移位、浅层脂肪移位出现的面部的凹陷进行填充。

面部吸脂通常较有效，可针对以下几类人群进行：1、面部肥胖人群：部分女孩尽管较年轻，但面部较肥胖而显得不精神。对于此部分女孩而言主要为下面部偏大，如腮部或双下巴等皮下脂肪较厚，面部吸脂能够明显改善面部轮廓，使脸型变得较精致，通常此方法较有效；2、脸部下垂人群：随年龄增大多数人群会出现脸部下垂情况，使脸型由V型脸变为U型脸，主要由于面部浅层脂肪下垂引起堆积导致，应使用面部吸脂进行改善，效果也较明显，可使下垂的脸型变得紧致且视觉感较年轻。

玻尿酸属于填充剂，适合于面部填充凹陷，如泪沟凹陷、法令纹等，对于眼周皱纹而言不合适使用玻尿酸进行注射。因为如果玻尿酸注射较浅，可能会引起表面不平，尤其在眼部周围，并且也较易发生异物反应。对于鼻唇沟而言，由于玻尿酸无法与面部组织生长融合，且处于游离状态，通常受到面部表情肌及外部作用力时会发生移动。因此，玻尿酸注射鼻唇沟后，在最初数月求美者会感觉效果较好，但随时间推移以及面部表情作用下，可能会向鼻唇沟外侧移动，此时会感觉鼻唇沟填充效果偏差，甚至注射量过大后可能会导致鼻唇沟加深。

第一，脂肪丰额头，没有骨感，不像额头。第二，额部填充脂肪以后，会发生眉眼下移，促使眉眼过早的下垂，反倒使眼睛显得不漂亮，显得老。第三，额头填充脂肪以后，因为填充的层次是比较混乱的，混杂在额肌还有这些深方各个层次都有，一旦不满意的话，取出是非常困难的。

面部脂肪填充过多的情况下，假如脂肪发生在浅层，可以通过吸脂的方法来解除。而深层的脂肪通常是和肌肉组织、面部的深部结构混合在一起的，是无法吸出的。如果是在不该填充脂肪的位置填充了脂肪，这些位置可能有比较重要的面部结构，如神经、血管和一些表情肌，脂肪由于混杂其间，要想把它取出是很困难的。

眼眶骨折在外伤中常见，单纯的眶壁骨折较少见，仅在颌面部外伤当中占比4%-16%，眼眶经常会合并面中部的其它骨折，如颧骨复合体的骨折、鼻眶筛骨折，经常是一个复合型骨折，这种骨折占比达到36%-60%。复合型骨折通常比较严重，出现面中部骨折时，轻则可出现眼球视力降低或完全丧失，甚至出现复视、面中部塌陷、低平，下眶壁骨折可出现眼球塌陷，这种情况需进行急诊手术，保证视力后进行外形的恢复，保证效果。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
眼睛往下的中下面部的衰老，主要表现在肉往下垂，会表现出什么？八字纹，像泪沟苹果肌的塌陷、法令纹还有木偶纹。相应的出现了嘴角两边肉的堆积，法令纹两边肉的堆积，还有山羊腮，包括双下巴这些问题。过去对这个问题首先想到的是大拉皮，把它拉紧。实际上拉紧是不能持久的，因为从原理上来讲，既然是因为大部分的脂肪组织移位形成的，从解剖结构上就需要对下垂的脂肪进行复位的处理。在操作过程当中经常把下垂的脂肪进行吸除，另外把上面凹陷的部分进行自体脂肪的填充，把下面的脂肪移到了上面，实现了非常完美的赘肉上移的过程。这种过程不是通过绷紧实现的，而是通过组织移位实现的，所以是长久的。在临床手段上，通过面部吸脂和面部脂肪填充两个步骤来达到真正意义上的提升，而优点也不像拉皮那样绷紧以后显得那么的不自然，脸部变形。通过吸脂和脂肪填充以后，面部的形态非常的自然，而且恢复期也比较短，效果也长久。在全世界范围，大部分知名的面部年轻化医生，即使在做面部拉皮的同时，也要进行面部脂肪的塑形，以求达到长期的面部年轻化的效果。就我的经验来讲，一年以后，面部年轻态的维持，90%以上的功效是由于面部脂肪组织的重新移位塑形来达到的。所以对于皮肤不是非常松驰的人，中下面部做面部吸脂加自体脂肪移植就能实现非常好的面部提升效果。

讲解医师：毕洪森  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院整形外科
面部吸脂有两种情况是适应的，第一个对于面部肥胖的人来讲，可以通过面部吸脂，吸去多余的脂肪，这样会使脸显得比较精致。比如说20多岁的年轻女性，面部脂肪很肥厚的那种情况会出现圆圆的脸、双下巴甚至是粗脖子，之间没有轮廓的一种界限，这样显得非常的蠢笨、不美观。对于这种女孩来讲，可以做全面部的吸脂，或者是下面部的吸脂。它通常可以包括颧骨部位的吸脂、法令纹两侧的吸脂、嘴角两侧，下颌缘、下颌带这些部位的吸脂。这样就可以使脸变得清秀一些。第二种情况是对于面部松驰的求美者，因为面部发生了松驰，所以面部的浅层脂肪发生下移，这样的话就会出现鼻唇沟两侧脂肪的堆积，嘴角两侧的赘肉、赘颊，也就是羊腮脸，还有双下巴、下垂，对于这种情况通过做面部吸脂，把下垂的多余的脂肪去掉，就会使脸变得清秀，能改善下垂。但这种手术做完以后肯定会显得脸会显得比原来要瘦一些，因此好多尤其是年老的患者，上了岁数的人就觉得脸瘦了也不太好看。所以这种情况做完第一步，改善了下垂，一定要跟上第二步，就是把缺陷，那些凹陷，缺脂肪的位置给补起来，但这一步也是非常必要的，要跟求美者事先要说清楚，而求美的人心里也要有这个思想准备。

通常求美者上眼窝凹陷与下眼睑凹陷时，会选择眼部脂肪填充。填充时可能会出现以下情况及危害：1、填充过浅：上眼睑与下眼睑表面会出现结节及包块，尤其求美者做表情时比较明显；2、填充过量：会导致下眼睑出现眼袋样表现，上眼睑看似比较臃肿；3、其他情况：若上眼窝填充过深，可能会伤到眼部肌肉，进而导致睁眼困难。因此，填充过程中需尽量做到填充层次准确，填充量适宜，才能对眼部凹陷起到改善效果，以避免出现上述情况。

面部吸脂适应于两种情况，第一种是面部肥胖的人，可以通过面部吸脂，吸去多余脂肪，会使脸比较精致。第二种是面部松驰的求美者，因为面部发生松驰，所以面部浅层脂肪发生下移，出现鼻唇沟两侧脂肪堆积，嘴角两侧赘肉、赘颊、双下巴，对于这种情况通过做面部吸脂，把下垂的多余脂肪去掉，就会使脸变得清秀，能改善下垂。