母艳蕾

脑梗死静脉溶栓常用的药物，主要是以下两种：1、尿激酶：适用于发病时间窗在6h以内的患者；2、阿替普酶：是重组组织型纤溶酶原激活物，是目前临床上应用比较广的静脉溶栓药物，通常是在发病3-4.5h之内，如果没有血压过高，或者近期有大手术、活动性出血等静脉溶栓禁忌症的情况下，可以选择阿替普酶来进行静脉的溶栓治疗，使用方法是可以选择0.6mg/kg，或者是0.9mg/kg，根据患者的体重情况，来选择一个合适的剂量，通过10%的输注后，剩余的药物可以在1h内持续泵入。在溶栓过程中，需要密切监测患者的病情变化，通过神经系统的评分评估患者神经系统好转的情况，如果发现患者有出血或者意识改变，可能需要及时终止溶栓治疗，并且尽快复查头CT等影像学检查，来明确是否有颅内出血等严重并发症。

脑血栓对寿命的影响取决于脑血栓的病变的部位、血管的大小、疾病的严重程度、急性期和慢性期的并发症，所以对寿命的影响要根据具体情况来定。具体如下：1、腔隙性脑梗死是脑血栓中比较轻微的一种，对寿命没有影响，甚至部分患者后遗症也很少，几乎可以恢复到正常。脑血栓也有大血管病变，引起大脑半球大面积的梗死；2、急性期影响寿命的可能是梗死的大小、是否合并梗死后出血，以及急性期的并发症、是否有脑疝的发生，是否合并肺炎、心衰、消化道出血，像这样的情况，可能发生在急性期发病的两周或到一个月内；3、如果在慢性期发生严重的并发症可能会影响寿命，在慢性期如果大血管病变导致一侧肢体的瘫痪，需要长期卧床，此时对脑血栓寿命的影响，更多的是卧床并发症，比如坠积性肺炎、误吸导致的肺炎以及褥疮等。所以脑血栓对寿命的影响主要取决于急性期病变部位的大小、是否有并发症的发生、慢性期的护理等。

脑血栓通常发生在动脉粥样硬化基础上，比如血管通过动脉粥样硬化会发生改变，形成不稳定斑块。不稳定斑块外的纤维帽较薄，且存在脂质，在血流动力学发生改变或者斑块过大的情况下可能会发生斑块破裂，破裂后可能会有血小板和纤维蛋白原聚集，启动凝血机制以及纤维蛋白原将血小板缠绕，形成原位血栓。如果患者存在原位血栓形成，远端血管的血流供应会减少，患者可能会出现缺血症状，则称为脑血栓形成。脑血栓形成是脑梗死的主要原因之一，除脑血栓形成外，另一种梗死原因是栓塞，比如心脏到血管的栓塞或者动脉到动脉的栓塞。对于脑血栓形成的脑梗死，在急性期需要使用抗血小板聚集和他汀类药物进行治疗。

部分脑血栓会导致痴呆，又称为血管性痴呆，老年痴呆、阿尔茨海默病等，通常为神经系统变性疾病，同时有血管参与，所以脑血栓可能是引起痴呆的部分原因。当患者部分关键部位发生梗死，如颞叶、海马等与认知相关的部位出现梗死后，会发现患者记忆力水平下降，语言能力出现障碍等，这类脑血栓会引起痴呆，且发生较快。除颞叶、海马部位梗死会引起血栓外，丘脑多次血栓后脑功能多次受到影响，也会引起痴呆。血栓并不是引起痴呆的唯一原因，其他疾病也会引起痴呆。

脑出血与脑梗塞的鉴别具体如下：1、病因：脑出血常见的原因是长期血压控制不佳，即高血压性脑出血，发生部位通常在脑部深部的基底节。脑梗死的病因通常是动脉粥样硬化，导致血栓形成，或者是心脏大血管的栓子掉下，导致脑栓塞；2、起病速度：脑出血起病较急，较快达到高峰。脑梗死中的脑血栓形成，部分患者会有进展性加重的过程，栓塞速度也较快；3、临床症状：不论是脑梗塞还是脑出血，均可能会导致肢体无力或者感觉异常。但是脑出血患者还会有头疼、恶心、呕吐等，高颅压与脑膜刺激症状，脑梗塞患者比较少有；4、影像学表现：在CT上脑出血是发白、发亮的高密度改变，脑梗塞是发黑的低密度改变；5、治疗方面：脑出血要控制血压，减轻脑水肿。对于脑梗塞急性期，可以溶栓、机械取栓，后续也可以进行抗血小板聚集，而改善循环治疗。

吸烟对于脑梗患者而言是危险因素，不仅对肺部会造成损伤，还可能损伤血管内皮。对于脑梗患者而言，通常要求患者戒烟、限酒，同时进行健康的生活方式，例如积极控制高血压、高脂血症、糖尿病等。戒烟、限酒，适当进行体育运动，均有助于防止脑梗的再次发生。脑梗的发生是多因素作用结果，有些是不可控因素，例如年龄、性别、种族等，但是吸烟、饮酒以及不良的生活方式，例如少动以及肥胖等，可以通过做出积极调整进行干预。吸烟就是其中一项，由于吸烟可能会损伤血管内皮，无论是否存在脑梗，均建议患者戒烟、限酒，还需要进行适量的体育运动，减轻体重。

脑溢血就是通常说的脑卒中，脑卒中的病变部位与疾病预后的关系比较大。有一种疾病叫做沉默梗死，就是病变部位对运动、感觉、语言的影响并不大，甚至不知道得了脑梗，但是照片子确实有脑梗。沉默梗死在临床上可能没有表现，但是在影像学上有梗死的表现，这种情况对日常的影响不大，但是它是警示的征象。如果有脑梗，无论有没有症状都需要进行积极的治疗。沉默梗死的患者进行积极治疗之后，如果不再发生其它的脑梗，预后比较好。 对于发生在比较关键部位的脑梗死，比如内囊、基底节区等，这类患者可能会出现语言的问题或者是肢体活动的障碍，这种情况下影响预后的有年龄以及是否有心肺并发症。如果患者比较年轻，并且尽早进行了治疗，如果没有其它的并发症，预后也比较好。治疗的时机主要是在发病3小时之内到医院进行静脉溶栓治疗，发病24小时之内到有条件的医院进行血栓治疗。在这段时间内使脑子的血供得到恢复，大多数患者的预后都能得到很大的改善。所以脑溢血治疗的效果取决于病变的部位、治疗时机的选择、患者的年龄以及合并的疾病。

脑卒中最佳的治疗方法是针对病因进行治疗，脑卒中又分为缺血性卒中和出血性卒中，对于缺血性脑卒中根据CISS分型，可以分为以下几种：1、大动脉粥样硬化性脑梗死：可使用抗血小板聚集和他汀类药物治疗动脉粥样硬化；2、心源性栓塞：如果没有治疗禁忌的情况下，最佳治疗方法是使用口服抗凝药进行抗凝治疗；3、高血压脑出血：严格控制血压，将血压管理好，以防止出血性卒中的再次发生；4、隐源性卒中：是目前还不知道其病因的卒中，像这一类的治疗方法可能较其他几种稍微有所欠缺；5、其他原因：如免疫系统疾病造成的血管炎，需要对免疫系统疾病进行治疗，小血管病变造成的脑卒中，治疗主要是针对小血管病变。由此可以看出，对于卒中的最佳治疗方法就是针对病因进行治疗。

周围神经支配范围较广，损伤后通常有以下几方面临床表现：1、神经功能受损：通常人体的手、腿能够运动，是由于相应的运动神经在进行支配，当受损后运动功能会受累。若外周面神经受损后会出现面瘫，如眉毛无法抬起、眼睛闭不上、口角发歪等临床表现；2、神经感觉受损：如糖尿病患者，小的感觉神经受损后会出现手套、袜套样感觉减退或感觉过敏。

梦魇通常为睡眠过程中的焦虑发作，使做梦者惊醒或产生令人不安的梦境，通常做梦者醒来之后，可以明确回复梦境中的内容，伴有较多恐惧或害怕情绪，属于快动眼睡眠中的一种行为。如果儿童有创伤后的应激障碍，容易出现让人不安的梦境，部分药物应用，如抗抑郁药、降压药、抗组胺药物，也可能容易引发梦魇。如果为儿童发生梦魇，可以给予患儿心理安慰或脱敏治疗，让患儿将梦境画出来，可能也有助于进一步减轻恐惧感。