母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗是否可以吃柚子，需要看患者服用的他汀类降脂药物的类型，如果是服用阿托伐他汀的患者，阿托伐他汀可能会跟柚子，像西柚汁存在一定的相互作用，这样的情况下，如果服用阿托伐他汀的患者同时服用了西柚汁，可能会导致阿托伐他汀在血中的血药浓度发生改变，导致药物的安全性出现问题。\n对于服用阿托伐他汀的患者，不建议服用柚子这样的水果，可以选用其它的水果来增加营养，来补充纤维素和维生素等。所以脑梗是否可以吃柚子，需要看患者服用他汀的类型，如果是阿托伐他汀则不建议患者服用柚子。

帕金森的俗称不是老年痴呆。帕金森是一种神经系统疾病，老年痴呆是阿尔茨海默病的俗称，所以是两个截然不同的疾病。帕金森病在早期主要是以运动障碍为主要表现，可以有肢体震颤和运动减少，也会有肌肉强直。随着病情进展，患者可能会出现特殊的姿势和平衡障碍。帕金森病的晚期患者，也可以出现PDD，即帕金森病痴呆，但和老年痴呆不是同一个概念。老年痴呆即阿尔茨海默病，是一种开始时以记忆方面的损伤为主要表现的神经系统退行性疾病。早期患者可能只是表现为近期记忆受损，也会有空间能力的障碍。随着疾病的进展，患者学习新事物的能力和以前获得的技能也会出现衰退，比如理财或简单的日常生活能力，还有定向力衰弱，容易走丢。到晚期时患者可能没有办法进食，大小便失禁。所以帕金森病和老年痴呆，都属于神经系统的变异性疾病，但却是两个不同的疾病。

植物神经紊乱常见症状为睡眠不好、睡眠障碍、胃肠道不适、反酸、嗳气、头昏沉、提不起精神，西医提倡改善睡眠，可以通过安定类药物改善睡眠。若由于存在反流性食管炎等情况，导致出现反酸、嗳气等，应观察患者是不是有实质疾病，比如反流性食管炎，要针对疾病治疗。 如果除外上述情况，可能是情绪问题。若谈到特别的食物，研究发现灵芝孢子粉等对情绪有改善。对简单的神经衰弱，可使用枣仁安神口服液、灵芝孢子粉等中医方法调理，患者可以去找中医进行咨询。从西医角度讲，应改善情绪进行治疗，首先多运动、积极参加活动，比如跑步，能增体内内源性多巴胺分泌，改善情绪，从而缓解神经衰弱症状。药物治疗，如拮抗焦虑、抑郁药物，SSRI类、SNRI类5-羟色胺或者双通道药物可改善情绪。

植物神经通常支配胃肠腺体分泌、睡眠等，植物神经紊乱症的症状表现具体如下： 1、胃肠植物神经衰弱，患者可能会出现反酸、嗳气、食欲不佳、腹胀、不消化等症状； 2、泌尿系统，部分患者自觉尿频、尿急，失眠以后会反复去卫生间； 3、心脏系统可能会出现心悸表现，觉得心脏跳得特别快，或者心脏好像离胸壁特别近； 4、部分患者可能会出现睡眠障碍； 5、汗液分泌异常，即多汗，一些焦虑患者可能到诊室之后，夏天即使开着空调，患者也反复出汗。此外，也可能会出现焦虑。 若患者有上述症状时，医生通常会对患者进行客观焦虑、抑郁评分。若评分超过一定界限，可诊断焦虑、抑郁状态，此时患者需服用相应药物调整情绪，从而改善症状。

如果是正常人，并不推荐正常人没有任何症状，没有任何证据的情况下，把其作为一种营养元素服用。在过去的经验性治疗当中，其实服用谷维素对神经衰弱，即焦虑抑郁状态是做一种辅助性治疗。有些人吃谷维素以后对植物神经功能紊乱，比如多汗、失眠症状会有一定缓解。 正常人机体代谢正常的情况下，均衡丰富的饮食，从食物当中就能够摄入足够多的营养元素，不推荐使用。如果医生诊断有失眠，或者有多汗，是焦虑抑郁状态，提示神经功能衰弱的情况下，可以遵医嘱适当的服用药物。

小脑由中间的小脑蚓部和两侧的小脑半球组成，小脑主要是管人体的平衡情况。如果小脑蚓部萎缩，可能会使躯体的平衡功能受到影响，可表现为行走不稳、容易摔倒。小脑半球的萎缩可能对四肢的影响比较大，可能会对肌张力有影响，也就是小脑萎缩或者小脑的病变可能会引起肌张力的降低。当坐在桌子上使腿垂直放在桌沿上而没有接触到地面的时候，正常人的小腿摆动2-3次以后就会达到平衡，而小脑有病变的人可能要摆5-6次，甚至反复摆也不能够达到平衡。 小脑萎缩的患者用手指点鼻子的时候，手指指不到鼻子尖，也就是动作的协调有问题。小脑萎缩的人还可能会出现语言的障碍，叫吟诗样的语言，就是语言可能会拖得比较长，但是含混不清，就像以前的教书先生摇头晃脑并且声音会拖得比较长。另外，有小脑病变的患者还会出现闭目难立的表现。

脑瘫的机制比较复杂，分为获得性脑瘫和遗传性脑瘫，对于遗传性的脑瘫无法避免，但是对于获得性脑瘫的病因可以尽可能地避免，从而预防脑瘫，具体如下：1、母体怀孕时，严重的感染或者严重的营养缺乏、糖尿病、妊娠尿毒症等因素，可能在出生前更容易对孩子造成影响，容易发生脑瘫；2、出生的过程，比如是早产儿、低体重儿，还有出生时如果有缺氧窒息等情况，孩子也容易出现脑瘫。女性生产过程中有产伤、难产或者急产，以及孩子出生的过程中，有胎盘前置、胎盘早剥、脐带绕颈等情况，都可能会对胎儿造成产伤，导致脑瘫；3、出生后出现严重黄疸，这类孩子也可能会出现脑瘫；4、在孩子出生过程中以及出生后，如果有中枢神经系统的感染等，也可能会导致脑瘫。

低血钾周期性麻痹是常染色体显性的遗传病，既然是遗传病，从根本上治好这个病不现实，没有办法完全根治。这个病有一些因素可以诱发，低血钾周期性麻痹经常发生在饱食、剧烈运动之后，可能容易出现低血钾，表现为下肢的迟缓性瘫痪、无力，到医院检查发现有腱反射消失。在这种情况下这一类患者建议少吃多餐，尽量避免血钾过低的情况发生。 应该选择低钠饮食，而对于排钾的利尿药物则要避免使用，比如速尿这类药物有排钾作用，本身是这类疾病的患者，如果使用药物，更容易诱发低血钾周期性麻痹的发生。总体这个病预后还是比较好的，有些人可能随着年龄增长，这种情况发生的会更少。本身是染色体病变，所以没有办法完全根治，但是可以避免诱发因素，减少疾病的发生。

由于脊髓的病变，比如急性横贯性脊髓炎急性期的患者出现截瘫，在这种情况下给予大剂量的激素冲击治疗之后，肌力可能会出现改善，截瘫的状况可能会出现好，这样的情况下，截瘫患者可以逐渐恢复。如果病情反复发生，比如视神经脊髓炎患者的脊髓出现多个病灶，甚至在核磁的片子中出现多个黑洞的情况发生，这样的患者截瘫处于后遗症期，使用激素治疗或者其它免疫制剂治疗时，可能截瘫难以恢复。瘫痪患者的恢复，主要根据急性期针对治疗的疗效是否有较好的反应，反应比较好的患者瘫痪可能会出现部分或者完全恢复。如果是反复多次发生，并且存在多个病灶的患者处于后遗症期，可能截瘫难以完全恢复。所以在急性期给予积极的治疗，另外视神经脊髓炎等复发疾病的患者，可能还需要给予疾病修正类药物减少复发，减少后遗症的发生。

重症肌无力治疗要分年龄段来说，重症肌无力有两个好发人群如20-40岁阶段以及40岁以后60岁左右。具体分以下几条： 1、年轻女性阶段，免疫系统比较活跃所以容易出现重症肌无力。重症肌力又分成好多型如，眼肌型即单纯眼睑下垂、四肢型即四肢乏力，严重者呼吸受累后导致呼吸肌无力，此时患者需要上呼吸机。这类患者到医院之后，看有无胸腺病变。若有胸腺病变如年轻女性合并胸腺增生或者胸腺瘤，先进行手术，胸腺免疫器官摘除之后，再根据眼肌型或全身型进行药物调整； 2、中老年人出现肌无力看其是不是副肿瘤综合征、肿瘤导致重症肌无力症状发生。首先需要进行肿瘤相关筛查，排除肿瘤原因之后，再看是不是胸腺病变如胸腺瘤。若是胸腺瘤，此时首先要对胸腺瘤进行手术治疗，之后根据胸腺病理类型和患者肌无力分型，选择合适的免疫抑制剂进行症状治疗。 常见治疗重症肌无力药物如溴吡斯的明，常用免疫制剂如他克莫司，还有一些单抗类药物如美罗华、环孢素、环磷酰胺等免疫抑制剂。但是这些药物需要医生根据患者病情进行选择，针对性的进行个体化治疗。