母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年人头晕脑胀、四肢无力、嗜睡见于以下原因：\n第一、老年人如果既往有高血压、糖尿病、高脂血症这些危险因素，近1-2天突然出现了头晕、四肢乏力、意识不好、嗜睡的情况，首先要警惕是不是脑血管病的可能，这样的情况下需要紧急到医院去就诊，到神经内科完善神经系统的查体和相关的影像学检查，来明确是不是有脑卒中的问题。\n第二、如果老年人进食比较差，近1-2周来逐渐出现头晕、四肢无力和意识的不好，这样的情况下更多的要考虑是不是有贫血、低蛋白血症，还有电解质紊乱等内科的问题，导致患者出现头晕、四肢无力和嗜睡的症状，这样的情况下在神经科排除脑血管病问题之后，可以到内科就诊，完善血常规、生化等相关检查来明确。\n第三、如果中老年人长期有头晕、四肢无力、嗜睡的情况，在排除了上述情况之后，也要考虑是不是有焦虑、抑郁状态的问题，因为抑郁状态的患者也容易有头晕、乏力和嗜睡的主诉，需要针对情绪问题来进行治疗。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
蛛网膜下腔出血，在出血24小时之内尽可能对血管进行DSA检查。通过血管造影，可以发现多数蛛网膜下腔出血的病因是动脉瘤，动脉瘤再次发生破裂，致死的风险非常高，所以在发病的短时间之内，需要对动脉瘤进行夹闭或者填塞，能够较好地防止短时间内再次出血的发生，改善患者的预后。\n蛛网膜下腔出血其它的原因还有血管畸形，或是非动脉瘤导致的出血。对于非动脉瘤导致出血的情况，需要动态观察出血吸收的情况，防止出现脑积水，同时需要预防低钠血症等并发症的发生。

头疼持续1个月可能有以下几种原因：1、颅内病变：若为持续性头疼，并伴有运动、感觉等功能缺失，此时应考虑为颅内病变导致，应完善神经系统检查，并结合头颅CT或核磁共振判断病变；2、偏头疼：若头疼为阵发性，如突然发生几个小时，头痛剧烈，但中途能够缓解，过一段时间再次发生。此类型的头疼常见于偏头痛，偏头疼是血管性头疼，在发生前还会看到闪光、暗点，出现视觉先兆，而后出现剧烈头疼、恶心、呕吐。

阿尔茨海默病总体分为两大阶段： 1、痴呆前阶段，医学上称为MCI，是轻度认知损害阶段。多数阿尔茨海默病的患者只表现为记忆力下降，近期记忆不好；如果是远期发生的事情，则记忆较好，比如什么时候建国，患者都回答的较清楚；但问其患者晚饭吃什么或者早饭吃的什么，记不起相应内容，即轻度认知功能损害阶段； 2、痴呆阶段，又分为轻度、中度和重度。轻度阶段主要表现为记忆障碍进一步加重，影响到生活，有些病人开冰箱又忘了关，或忘关火；中度比如出门找不到家，不会掌握新技能，学不会新的东西了，同时伴有一定的情绪改变、性格改变，一开始较活泼，出现沉默寡言，也有些人以前较内向，但突然变得性格与以前不同。还有人会出现多疑，因为找不到东西，就会怀疑家里人偷东西，怀疑伴侣对其不忠；重度时较严重，简单日常生活的处理也受到影响，穿衣、吃饭困难，需要陪护。

治疗短暂性脑缺血发作的抗血小板聚集药物有以下几种：1、阿司匹林：阿司匹林可以作用于环氧化酶，通过抑制环氧化酶达到抑制血栓形成的作用；2、氯吡格雷类药物：通过抑制血小板P2Y12受体的二磷酸腺苷发挥抗血小板作用，此外还有替格瑞洛、普拉格雷等药物。阿司匹林和氯吡格雷类药物是临床上治疗短暂性脑缺血发作使用较为广泛的药物；3、替罗非班类药物：抗血小板GPⅡb/Ⅲa受体类药物也具有抗血小板的作用，如替罗非班等，这类药物常用于进行抗血小板聚集治疗。

脑梗即脑梗死，脑梗死的预防分为一级预防和二级预防：1、一级预防：一级预防是没有发生脑梗死的患者如何预防，没有发生脑梗死的患者即针对危险因素的预防，危险因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，这些都是脑血管病的危险因素。所以针对脑血管病的一级预防，即没有发生过脑梗死的预防，就是把这些危险因素控制好，把血压、血糖、高血脂的情况控制好，吸烟的患者最好能戒烟，这些称之为脑血管病的一级预防；2、二级预防：对于脑血管病已经得过一次脑梗死，需要二级预防的患者，应该吃的药物要根据脑梗死的分型来看，如果是考虑大动脉粥样硬化引起的脑梗死，要使用抗血小板聚集的药物、他汀类的药物来稳定斑块、降低血脂的治疗。如果是房颤导致脑栓塞，这种情况下如果没有禁忌证，可能要考虑口服抗凝药，尤其是新型的口服抗凝药来防止再次发生脑栓塞的情况。此外，还有一些有心脏的逆向分流，或者房间隔缺损等，这类患者的预防可能还要考虑到心脏的封堵。所以不同的脑梗死患者，如果是二级预防，需针对病因更加有的放矢地进行药物的治疗。

脑梗死静脉溶栓常用的药物，主要是以下两种：1、尿激酶：适用于发病时间窗在6h以内的患者；2、阿替普酶：是重组组织型纤溶酶原激活物，是目前临床上应用比较广的静脉溶栓药物，通常是在发病3-4.5h之内，如果没有血压过高，或者近期有大手术、活动性出血等静脉溶栓禁忌症的情况下，可以选择阿替普酶来进行静脉的溶栓治疗，使用方法是可以选择0.6mg/kg，或者是0.9mg/kg，根据患者的体重情况，来选择一个合适的剂量，通过10%的输注后，剩余的药物可以在1h内持续泵入。在溶栓过程中，需要密切监测患者的病情变化，通过神经系统的评分评估患者神经系统好转的情况，如果发现患者有出血或者意识改变，可能需要及时终止溶栓治疗，并且尽快复查头CT等影像学检查，来明确是否有颅内出血等严重并发症。

低智商有几个情况，具体如下： 1、先天获得者，如果是先天智力低下，比如儿童可能表现在生长发育的这个阶段，说话、运动的发育迟缓。其他小朋友可能在一定的年龄会完成一定动作，说出相应语言，可能患儿达不到，这种情况就提示有可能有智力减低的表现。需要家长带着儿童到神经内科或者心理科进行就诊，评估是否跟正常月龄的孩子一样； 2、后天性的如老年人智力减退，可能是一些疾病的表现，比如脑子里长肿瘤或神经系统变性病。最常见的就是老年痴呆，随着年龄的增长，可能出现记忆力减退，然后出现性格改变，变得多疑，最常见的是找不到家门，或者日常可以完成的事情也不能完成，不能理财，不能穿衣，不能完成日常生活的活动，常见的原因是老年痴呆或者肿瘤以及神经系统感染。

脑出血与脑梗塞的鉴别具体如下：1、病因：脑出血常见的原因是长期血压控制不佳，即高血压性脑出血，发生部位通常在脑部深部的基底节。脑梗死的病因通常是动脉粥样硬化，导致血栓形成，或者是心脏大血管的栓子掉下，导致脑栓塞；2、起病速度：脑出血起病较急，较快达到高峰。脑梗死中的脑血栓形成，部分患者会有进展性加重的过程，栓塞速度也较快；3、临床症状：不论是脑梗塞还是脑出血，均可能会导致肢体无力或者感觉异常。但是脑出血患者还会有头疼、恶心、呕吐等，高颅压与脑膜刺激症状，脑梗塞患者比较少有；4、影像学表现：在CT上脑出血是发白、发亮的高密度改变，脑梗塞是发黑的低密度改变；5、治疗方面：脑出血要控制血压，减轻脑水肿。对于脑梗塞急性期，可以溶栓、机械取栓，后续也可以进行抗血小板聚集，而改善循环治疗。

头重昏昏沉沉，如果是头重脚轻的感觉，觉得行走不稳，首先考虑眩晕。眩晕要看其起病的快慢、严重程度。如果是年轻人，突发头重脚轻感，可能是眩晕，常见是外周病变，比如前庭神经元炎，感冒以后容易出现；耳石症是天旋地转的晕，走不稳、头重脚轻；梅尼埃病有眩晕、耳鸣、听力下降，声音都觉得听不清。如果是以上情况，但没有肢体的乏力，考虑是外周的眩晕，应去耳鼻喉科进行相关的检查和就诊。 如果是中老年人，本身如果有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，如果出现头重脚轻这种眩晕不稳感，首先要排除中枢神经系统病变。因为中枢神经系统病变，如果不及时处理，后果会较严重，需要到神经科急诊排查有没有脑干或者小脑病变。如果排除考虑是外周眩晕，再到耳鼻喉科进行相应检查和治疗。