母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
通常情况下，脑梗不会有头疼的症状，如果脑梗的患者出现了头疼，可能是大面积梗塞、血管夹层、脑梗等原因，具体如下：\n第一、大面积梗塞：像这样的情况下在发病3-5天，由于水肿高峰期会导致高颅压所致的头痛，患者会有头痛的症状，这种情况可以通过脱水降颅压来缓解头疼；\n第二、血管夹层：如果脑梗伴有头部的疼痛，要警惕是不是有血管夹层的发生，血管夹层可能也会引起头痛；\n第三、脑梗：如果出现了出血转化，有脑出血的情况下可能也会有头疼的症状。

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就职单位：北京医院神经内科
左侧基底节腔隙性脑梗并不严重，腔隙性脑梗的顾名思议就是病灶直径比较小的梗塞，在基底节区腔隙性的梗塞可能会出现右侧肢体有轻微的麻木，或者是右侧肢体有轻度的无力，但是这样的情况下，往往都不会有特别严重的临床症状和后遗的症状。\n基底节区腔隙性脑梗塞属于脑小血管病的范畴，对于脑小血管病今后的治疗方案，主要是积极针对脑小血管病的危险因素进行干预，最常见的危险因素是高血压，还有小动脉的硬化等。所以如果是有腔隙性脑梗塞的患者，今后需要对危险因素进行积极的治疗，避免腔隙性脑梗塞再次发生。

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就职单位：北京医院神经内科
右侧颞叶梗塞是否严重，要看梗塞面积大小。右侧颞叶梗塞的患者可能出现脑疝、癫痫、精神症状、记忆力损害等，具体如下：\n1、出现脑疝：如果是大面积的脑梗塞，在急性期由于脑叶的肿胀，可能会出现颞叶沟回疝，脑疝是一种比较严重的并发症。\n2、出现癫痫：在颞叶的梗塞面积比较大的情况下，可能会导致颞叶癫痫的发生，这种也是比较严重的情况。\n3、出现精神症状：颞叶跟听觉理解，还有精神等方面都有一定的关系，所以颞叶梗塞的患者还会出现一定的精神症状，有些患者还会对记忆力等方面造成影响。\n所以虽然右侧颞叶脑梗不会导致肢体的瘫痪，但是可能会出现癫痫、精神症状以及对记忆力造成损害，导致血管性痴呆。

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就职单位：北京医院神经内科
脑梗如果影响到了吞咽功能，像这样的情况下，首先可以通过洼田饮水试验，来对吞咽困难进行评估。如果确定有吞咽困难，在急性期可以通过使用鼻胃管，就是通过鼻饲来保证患者的营养供应。这样做的好处，首先保证患者有足够的入量，不至于由于血容量缺乏，加重脑梗的症状。其次可以减少误吸，由于吞咽困难导致吸入性肺炎，会增加患者在脑梗期间的并发症，影响脑梗的预后。\n随着脑梗的病情的恢复，在2-3周的时候，可能有部分患者的吞咽困难就逐渐有恢复。像这样的情况下，可以通过添加增稠剂，让患者进食半流质的饮食，来逐渐恢复经口进食的功能。所以如果有吞咽困难的情况下，可以先进行鼻饲饮食，等吞咽困难逐渐恢复之后，再逐渐恢复经口进食。

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就职单位：北京医院神经内科
脑栓塞和脑梗塞的区别在于脑栓塞主要是心源性栓塞，或者是动脉到动脉的栓塞，而脑梗塞是比脑栓塞更大的一个概念，脑梗塞可以包括脑栓塞，也包括由于动脉粥样硬化引起的血栓形成等等。\n如果是用两个圆来表示脑栓塞跟脑梗塞的概念，脑梗塞是一个很大的圆，其中一个小圆代表的是脑栓塞。脑梗塞除了脑栓塞之外，还包括有动脉粥样硬化导致的血栓形成，还有一些小血管病变导致的脑梗塞，这些都属于脑梗塞的范畴。所以脑栓塞跟脑梗塞的关系，就是脑梗塞是很大的概念，而脑栓塞是其中一种特殊的类型。

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就职单位：北京医院神经内科
脑梗患者出现单腿无力，是否能够恢复，需要看瘫痪的严重程度以及治疗的时间窗。如果是发病在4.5小时之内，有单腿无力的患者可以及时到医院去就诊，通过静脉溶栓可能有1/3患者的无力会有比较好的改善。如果是发病24小时之内，并且是由于大血管病变导致的单腿无力，像这样的情况下，通过机械取栓也会对无力症状有比较好的治疗效果。\n单腿无力的患者在急性期，如果积极的给予康复等治疗，都有助于症状的改善。单腿无力是否能完全恢复到正常，需要结合当时瘫痪的严重程度，以及治疗期间是否有并发症的发生等来综合的评估，及时的进行康复治疗，对于恢复肢体无力也有非常重要的作用。

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就职单位：北京医院神经内科
脑梗塞引起抽搐的常见原因是发生了脑叶梗塞，像此种情况多称为继发性癫痫，是由于脑梗塞所导致的脑叶损害，从而出现癫痫症状。所以，脑梗塞患者是否会出现抽搐，需要看梗塞的部位和大小。如果是发生在皮层等脑叶部位，且往往是比较大的梗塞，容易出现对侧肢体抽搐的情况。\n此种情况下，除了给予脑梗治疗之外，还需要根据患者发作的情况进行治疗，如大发作可使用丙戊酸钠，而如果是单个肢体抽搐，可以选用卡马西平，使用抗癫痫药物治疗由于脑梗所导致的继发性癫痫。

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就职单位：北京医院神经内科
失眠分急性失眠和慢性失眠，具体如下：一、急性失眠首先是自我调整，就是改变不良的睡眠卫生习惯，如果是环境改变引起的，需要尽可能适应环境，如果通过自我调整的方式效果不好，急性的失眠建议及时的使用药物来纠正失眠。二、慢性的失眠就是每周大概有3天以上、持续时间超过3个月以上的失眠。治疗失眠首选的是认知行为疗法，就是通过纠正睡眠卫生不好的习惯，通过睡眠限制、减少刺激这些相关的认知行为方面的疗法，在这些疗法的基础上，再辅以药物的治疗，这是一个总的原则。\n在睡眠卫生方面要注意不论急性失眠还是慢性失眠，睡前都要注意避免喝茶、咖啡、可乐等含有咖啡因的食物，睡前避免酗酒、避免抽烟，以及保持睡眠环境的黑暗、安静，睡前一个小时不做让大脑过分兴奋的活动，保持固定的时间上床睡眠，这是睡眠卫生方面。睡眠其他辅助的方法还包括上床睡觉以后可以用放松疗法以及睡眠限制，就是只有困的时候才上床睡眠。如果上床睡觉20-30分钟以后不能入睡就起来稍作活动，等有困意再上床睡眠，这是一些方面。药物方面失眠又可以分为入睡困难、睡眠维持不好、早醒，还有总的睡眠时间不足，总体来说入睡困难可以选短效的安眠药，比如唑吡坦、佐匹克隆等等。睡眠维持困难和早醒应该选用中长效的安眠药，比如地西泮、艾司唑仑等等，一些抗抑郁药也可以用于慢性的失眠。

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就职单位：北京医院神经内科
对即将发生的事有顾虑和担心，是人的正常情绪反应，但是担心程度的轻重可能跟不同人的性格有关。对于心思比较细腻的人，可能担心的事情会多。也有一些比较大大咧咧的人可能对此的话不太在意，对于容易焦虑的人群，如果第二天有事经常会影响睡眠，可以在睡前有类似的情况，可通过以下方式缓解：\n1、跟周围的人倾诉一下，帮着分析一下，看看能不能减轻焦虑。\n2、可以适当分散注意力，听一听音乐、看一看书来缓解焦虑的情绪。\n如果上述方法都还是不能奏效，比如劳拉西泮这一类的药物，也能够适当缓解焦虑的情绪，对睡眠有一定的帮助。

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就职单位：北京医院神经内科
每天规律的运动在20min以上，对治疗失眠的有好处，但是也要求运动时间间隔跟我们入睡的时间间隔至少要在4-5个小时以上。如果是间隔的时间过短，在运动之后我们知道，心跳加快，心脏的血液输出增加，呼吸的频次也比较快，可能给大脑带来更多的血供和养料。\n我们有这样的体验，就是刚运动之后，觉得人的精力比较充沛，反应也比较快，整个皮层都兴奋起来了。如果是刚运动之后，这个时候去上床入睡，可能还处于皮层比较兴奋的状态，所以容易导致失眠。因此运动本身对于帮助失眠很好，运动可以增加身体分泌多巴胺，让人感到快乐，可以消除一些抑郁、低沉的情绪。但是需要注意时间间隔，运动的时间和我们上床入睡的时间要间隔4-5个小时，间隔太短了，运动会让我们的皮层处于一种兴奋的状态而出现失眠。