母艳蕾

治疗睡眠质量不好的措施具体如下： 1、一般成年人睡眠多数为6-7小时，如果睡眠时间特别短，6-7小时睡眠时间达不到，可能伴有失眠。若为应激状态下出现，如最近工作任务较重，或家里发生重大事情，短期不一定服用药物，事件过去之后睡眠多可恢复。如果应激事件已经过去，睡眠问题还长期存在，推荐服用安眠类药物。安眠类药物可分成中成药和西药，可以先用中药进行调理。如果不行，推荐服用安定类、苯二氮䓬类安眠药改善睡眠； 2、睡眠时间足够但不解乏，觉得身体没有得到休息，可询问患者睡眠时是不是有打呼噜的情况，并完善睡眠监测检查。如果患者存在打呼噜，或者有些人脖子较短，睡眠时间足够长，但睡觉情况存在间断呼吸睡眠暂停，造成大脑缺氧，第二天起来觉得睡眠质量不高。此类患者应该到医院进行睡眠监测，看有没有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，即OSAHS的情况。如果较为严重，可以进行外科手术，减轻气道阻塞，或者可以戴简易呼吸机睡觉，改善大脑缺氧情况，以提高睡眠质量。

植物神经紊乱在医学上等义于焦虑抑郁状态，焦虑抑郁状态治疗时间的长短，首先取决于患者病情的严重程度。比较轻的患者，通过汉密尔顿焦虑抑郁量表的评分，得分比较轻，而且病情持续时间比较短，这一类患者可以通过谈话，心理治疗。可能适当的体育运动，比如瑜伽运动、跑步运动这些运动可以得到适当缓解。这类人可能不需要药物，在短时间2-3周之内或者一个月之内就可以缓解。 但是相反，如果抑郁程度比较重或者持续时间比较长的患者，可能要规范使用药物治疗，抗抑郁治疗它其实有足量、足疗程的要求。服用抗抑郁药物即使是首次诊断为焦虑抑郁患者，首次服药一般推荐也至少在三个月以上，并且需要医生评估以后才可以缓慢减药，然后来停止服药。如果第一次治疗没有进行规范足疗程的治疗，这类患者往往容易出现症状复燃，或者是复发，有些严重的患者甚至最后评估之后可能需要终身服药。所以植物神经紊乱，若要完全根治，需要科学、规律的治疗才能够达到目的。

突然晕倒是发作性的疾病，主要有以下几方面的原因： 1、对于年轻女性来说，可能是迷走反射性的晕厥，就是精神受到刺激之后突然出现了晕倒。这种情况建议到医院去检查，如果没有异常的体征，可能就是良性的自限性过程； 2、对于老年人来说，可能有咳嗽晕厥、排尿晕厥，就是咳嗽或者是排尿之后出现的晕厥，这是由于腹腔压力骤然变化之后所致； 3、心律失常导致的晕厥，如果是老年人出现晕厥，到了医院以后要进行心电图和脑电图的排查。心电图如果发现有比较长的间歇，就是有心脏节律的异常，这类老年人可能是植入起搏器的指征； 4、癫痫的表现，出现突然的意识丧失、晕倒之后，应该尽早到医院完善脑电的检查； 5、脑血管病，这是比较罕见的情况，叫跌倒发作，主要是因为脑的供血不好，导致脑干缺血而出现短暂的意识丧失，可能同时伴有双下肢的无力及跌倒。进行脑血管方面的检查，可以发现血管的狭窄或有栓子的发生。 总体来说，突然晕倒主要是晕厥、癫痫、脑缺血所致。

双额叶皮层下多发的点状缺血灶，更多的不是缺血，而是脱髓鞘问题。在核磁成像上，呈白色小点状，甚至十几岁或者二十几岁的青年人就可以出现。如果是脱髓鞘这种情况，出现原因较多，具体如下： 1、缺氧、中毒、感染或者以前得过脑炎，都会有小的脱髓鞘；甚至老龄化，也会伴有脱髓鞘；这种少量的脱髓鞘并不能诊断缺血，可以将其放在一边，正常工作和生活； 2、如果是老年患者，以前有高血压病史，有血糖或者血脂异常，心脏也不是特别好，如果提示双侧额叶皮层下多发缺血灶，考虑是缺血的可能性较大。出现这种情况，要完善血液方面血脂筛查，是不是血脂控制不好，或者血管检查是不是血管远端的小血管分支处，出现小狭窄或者闭塞。 所以对于双侧额叶皮层下多发的缺血灶，要看报告的质量；假阳性的概率更多，没有那么多缺血灶，而现在一些人错把脱髓鞘当成缺血灶。如果出现相应报告，也推荐患者带着影像检查到大医院，请医生认真阅片明确其究竟是哪种情况，以免造成不必要的干扰。

高压氧治疗对脑损伤的治疗意义要根据不同的疾病种类来定，高压氧对于部分脑损伤患者是一线治疗，对部分疾病是辅助治疗。将高压氧作为一线治疗的疾病包括一氧化碳中毒，一氧化碳中毒以后吸入过量一氧化碳会和血红蛋白结合在一起，血红蛋白不能够有效地携带氧气供给身体的需求。这种情况下，高压氧能够和有毒的一氧化碳分子竞争血红蛋白，使其更多的结合血红蛋白来运输氧气。 高压氧治疗对于一氧化碳中毒、减压病以及空气栓塞推荐作为一线治疗，减压病是潜水员深潜之后突然回到海平面之上，由于气压突然变化而导致的空气栓塞。对于其它疾病，比如急性创伤等，高压氧可以作为辅助治疗，主要是利用高压氧使血管痉挛以减轻水肿及再灌注损伤。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
治疗神经性头疼可以用两类止疼药：\n第一、针对普通疼痛的药物，如散利痛、芬必得等，但这类药物不能很好的缓解神经性头疼。\n第二、抑制神经过度放电的药，这类药物通常也用于癫痫疾病的治疗，常用的药物有卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。\n卡马西平的副作用主要会导致白细胞减少，肝肾功能受损，此外如果达到中毒剂量，可能还会有共济失调的问题。如果是药物治疗对神经性头疼效果不佳，发作又比较频繁，也可以通过神经阻滞治疗，在痛点进行神经阻滞之后来缓解头疼。

癫痫、大脑水肿、脑疝的发生属于脑炎里较严重的并发症，如果脑炎患者出现神经细胞大面积的损伤和水肿，患者可能出现昏迷，就是意识障碍。如果大量脑细胞因为损伤之后出现水肿，可能出现脑疝的风险，比如颞叶钩回疝，患者可表现为一侧瞳孔散大引起瞳孔不等大、对光反射消失等。如果整个大脑弥漫性水肿可能会造成枕骨大孔疝，这些是神经科比较危急、严重的症状。脑疝的发生有时候会影响人的呼吸和心跳中枢导致猝死，这是最严重的情况。 因为脑炎会使脑实质受累，所以患者可能出现严重的癫痫持续状态，就是大脑持续放电，也会造成大脑不可逆的损伤，癫痫以及全脑的弥漫水肿是脑炎比较严重的症状。 患者可能还会有轻度的神经系统受累症状，比如记忆力障碍、情绪改变、行为异常等也是脑炎常见的神经系统表现。总体来说，脑炎比较严重的情况是大脑弥漫性水肿引起脑疝可能会影响呼吸、心跳导致猝死。对于单纯疱疹性脑炎，如果引起持续的癫痫或癫痫持续状态，患者也可能出现长期的昏迷，即使昏迷醒来以后也会引起认知的障碍，因为大脑长期缺氧以后还会出现智力低下。

重症脑炎临床症状比较重，最重的可能就是患者出现深昏迷。深昏迷的情况下，患者的生命体征多不平稳，可能会出现心跳过快或者是过慢、血氧下降、血压比较低，或者因为颅压升高之后出现难以用药物控制的高血压。另外，患者的意识状态很差，出现各种反射消失，如瞳孔对光反射消失、四肢腱反射消失，甚至病理性的反射都引不出，就是比较危急的情况。其次，重症脑炎可能会有癫痫持续状态，就是难以控制的癫痫，形成恶性循环。因为脑炎之后而出现顽固的癫痫，癫痫的持续放电又加重脑组织的水肿，脑电监测可以看到大量的棘波、尖波以及异常的放电。 重症脑炎还可能是脑子的弥漫性水肿引起了脑疝，最常见的是颞叶钩回疝以及枕骨大孔疝。枕骨大孔疝的时候可能会引起呼吸循环的中枢受累，从而出现呼吸频率、血氧的极大波动、心跳减慢以及脑心综合征等。脑心综合征就是脑子得了比较重的疾病之后会出现心脏功能的受损，比如心肌缺血、心脏功能衰竭等，以上就是重症脑炎比较常见的表现。另外，重症脑炎还有常见的并发症，比如长期卧床可能出现吸入性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，也是重症脑炎患者死亡常见原因。

脑卒中最佳的治疗方法是针对病因进行治疗，脑卒中又分为缺血性卒中和出血性卒中，对于缺血性脑卒中根据CISS分型，可以分为以下几种：1、大动脉粥样硬化性脑梗死：可使用抗血小板聚集和他汀类药物治疗动脉粥样硬化；2、心源性栓塞：如果没有治疗禁忌的情况下，最佳治疗方法是使用口服抗凝药进行抗凝治疗；3、高血压脑出血：严格控制血压，将血压管理好，以防止出血性卒中的再次发生；4、隐源性卒中：是目前还不知道其病因的卒中，像这一类的治疗方法可能较其他几种稍微有所欠缺；5、其他原因：如免疫系统疾病造成的血管炎，需要对免疫系统疾病进行治疗，小血管病变造成的脑卒中，治疗主要是针对小血管病变。由此可以看出，对于卒中的最佳治疗方法就是针对病因进行治疗。

若右侧太阳穴胀痛，且伴有搏动样头痛，常见于血管性头痛。此种情况发生时，应该及时测量血压。出现搏动样头痛的患者，往往是服用降压药物过程中没有很好控制血压，导致血压突然升高。进行血压测量，如果血压升高比较高，超过180mmHg以上，应该及时使用短效降压药物，把血压控制下来，以减少高血压脑出血发生。 如果太阳穴周围有疼痛，要请医生进行触诊，看是否可以摸到条索状增粗血管，一般见于中老年人患有颞动脉炎患者，此种患者在头疼时太阳穴、颞部部位可以看到粗大的搏动血管。颞动脉炎属于一种血管炎症，此类患者可能需要完善血液学检查，多会有血沉增快表现，可能需要使用激素药物治疗颞动脉炎，从而减少搏动性头痛发生。