殷彩梅

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑炎一般是由细菌、病毒、寄生虫等病原体侵袭脑实质导致的炎症性病变。一般会有头痛、发热、嗜睡、昏迷、四肢不自主运动等症状，严重可导致休克、死亡。首先应进行脑脊液检查，确认脑炎感染的类型。依据不同的病原体、病情轻重及身体条件，采用相应的治疗方案。对于病毒引起的脑炎，一般采用抗病毒治疗，阿昔洛韦为广谱抗病毒的药物，能达到抑制病毒繁殖目的，对身体的毒性也比较低，易通过血-脑屏障，可作为抗病毒的首选药物。根据感染的病毒不同，可采用阿糖胞苷、阿糖腺苷、更昔洛韦等不同的抗病毒药物。化脓性脑炎根据脑脊液检查的结果，应尽快给予适合足量的抗菌素，根据药敏结果适当调整抗菌素。首先应采用易于透过血-脑屏障的药物，使脑脊液中抗菌素浓度超过抑菌浓度10倍以上。氯霉素、磺胺嘧啶、三代头孢菌素等能很好的通过血-脑屏障达到脑脊液。寄生虫性脑炎根据寄生虫的种类不同，采用吡喹酮、阿苯达唑等驱虫治疗或手术去除。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
念珠菌为条件致病菌，其中以白色念珠菌临床最常见，毒性也最强。白色念珠菌主要由直接接触感染，或由于人体免疫功能低下及菌群失调引起自身的感染。感染了白色念珠菌，首先应对症支持治疗，去除诱发因素。如大量使用广谱抗菌素应更换或停止，糖尿病患者应控制好血糖。根据感染的部位、感染方式及患者自身的具体情况，采用相应的治疗方案。局部皮肤或黏膜感染白色念珠菌，可用制霉菌素软膏、洗剂、阴道栓剂，也可用咪唑类霜剂或栓剂涂抹患处。局部用药不方便或治疗效果不显著，可采用系统性全身用药，常用酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
流行性脑膜炎，是由脑膜炎球菌感染引起的化脓性炎症。一般由脑膜炎病原菌携带者，借助飞沫直接由空气传播。患者会出现肌肉酸痛、食欲不振、头痛、发热、乏力、嗜睡等症状。由于流行性脑膜炎都会有发热、出汗症状，应及时进行物理降温、药物降温，并补充体液，同时进行抗菌治疗。脑膜炎球菌对青霉素敏感，青霉素不易透过血脑屏障，但是加大药物剂量，可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得良好疗效，可采用青霉素800万至1200万单位静脉输液。因为氯霉素容易透过血脑屏障，具有良好的抗菌效果，对青霉素过敏，可采取替代治疗，但氯霉素不良反应较大，故选用时要非常慎重，一般不作为首选，新生儿不宜使用，用药时应密切观察氯霉素不良反应。另外，头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易通过血脑屏障且毒性低，对于不适合青霉素、氯霉素的患者，可作为备选。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
急性中毒性细菌性痢疾由志贺菌引起的肠道传染病，严重者可出现感染性休克。急性中毒性细菌性痢疾，必须卧床休息，及时给予口服糖盐溶液治疗，以防止脱水的发生。对于严重的患者，特别是老年人和儿童，需要静脉补液。治疗一般采用抗生素，根据当地流行菌株药敏试验或大便培养的结果进行选择，主要采用喹诺酮类抗菌素中的环丙沙星，抗菌效果好，耐药菌株相对少，口服吸收好且副作用小，可作为首选药。其他喹诺酮类和阿奇霉素也可酌情选用。儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜使用喹诺酮类药物，可采用匹美西林和头孢曲松进行替代治疗。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
泌尿道感染是指各种病原微生物，在泌尿道中生长繁殖而引起的炎症性疾病。根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。泌尿道感染大部分由革兰氏阴性杆菌引起，其次可由革兰氏阳性杆菌、衣原体、真菌等引起。是否发生泌尿道感染与病原体的数量、病原体毒性和感染者机体防御能力有关。另外，由于女性生理结构原因，女性泌尿道感染发病率明显高于男性。典型的泌尿道感染常有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状，严重者还会出现感染、中毒及腰部不适等症状。

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念珠菌感染是由各种致病性念珠菌引起的感染性疾病。念珠菌是真菌的一种，当各种原因引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖并侵袭周围组织引起自身感染，也可通过性接触、衣物、坐便等直接接触感染或间接方式感染。念珠菌能够产生多种酶类，促进病原菌的侵袭作用，造成细胞变性、坏死，导致组织器官损伤。念珠菌感染以侵犯皮肤及黏膜最为常见，一般都有瘙痒症状，这类感染早期诊断，早期治疗后效果都较好，一般都能治愈。另外，念珠菌也可引起呼吸系统念珠菌病、消化系统念珠菌病、泌尿系统念珠菌病、中枢神经念珠菌病等多种系统念珠菌病。系统性念珠菌病治疗的疗程相对较长，少则1-2周，严重感染可达1-2个月。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等多种致病菌感染，均可引起女性尿道炎。首先尿道感染应积极寻找病因，可进行尿液常规检查及细菌学检查，明确病原微生物。对于真菌感染引起的尿道炎，可口服制霉菌素或酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等咪唑类片剂、口服液或胶囊。对于衣原体感染，可采用四环素、红霉素和多西环素，也可采用阿奇霉素和克拉霉素作为四环素和红霉素的替代药。泌尿系统支原体虽然对多数广谱抗菌药物不敏感，但对克拉霉素、阿奇霉素、克林霉素、吉米沙星等敏感，左氧氟沙星、司帕沙星也可选用。对于普通细菌性感染，可酌情使用抗菌素，治疗3天无改善，应按药敏结果调整用药。

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就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑膜炎是脑膜、脑脊液发生炎症，一般都会有发烧症状。发烧是人体防御疾病的一种正常身体机理反应，各种病毒、真菌、细菌等引起的感染，均可引起发烧，是人体免疫系统在抵御细菌、病毒的感染机制之一，除有利于清除病原体和促进疾病的痊愈，同时还可以使免疫系统能力得到加强，增加体内物质代谢能力，加速炎症的消退。所以，只要脑膜炎有炎症反应，就有发热现象。但有些脑膜炎症症状比较轻微，导致发热症状不明显、发热症状较轻微，可以忽略不计。另外，还有一种特殊情况是虽然脑膜炎较严重，但没有发热症状，往往是人体免疫功能崩溃，没有对炎症做出抵抗反应的表现，这是非常危险的，例如艾滋病晚期。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常的脑脊液是无色透明液体，具有一定的成分和压力。静置24小时不会出现凝块、薄膜或沉淀物，正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞，白细胞中淋巴细胞和单核细胞两者之比为7：3。化脓性脑膜炎会造成脑脊液颜色、压力、成分等发生改变。化脓性脑膜炎脑脊液呈化脓性改变，外观呈乳白色脓性混浊，多因白细胞增多所致。急性化脓性脑膜炎，脑脊液静置一段时间后，可出现凝块或沉淀物，脑脊液涂片或培养大多为脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等化脓性细菌。另外，化脓性脑脊液的蛋白质会大幅度升高，葡萄糖下降明显，氯化物下降，中性粒细胞显著增加，压力会有不同程度的增高。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
正常情况下，脑脊液呈无色清晰透明状，没有凝状物。病毒性脑炎脑脊液清晰或稍微有点浑浊，蛋白质含量轻度增高，葡萄糖含量正常或稍高，氯化物基本正常，细胞数轻度增加，多为淋巴细胞。结核性脑炎脑脊液显著特点是外观呈毛玻璃状，蛋白质含量显著增高，葡萄糖与氯化物显著降低，淋巴细胞增加，脑脊液涂膜涂片或培养可见结核分枝杆菌。化脓性脑膜炎外观混浊、脓性，蛋白质大幅增高，葡萄糖含量大幅降低，细胞计数显著增加，多为中性粒细胞，细菌培养呈阳性。流行性乙型脑炎显著特点是细胞计数增加，早期为中性粒细胞增多，晚期为淋巴细胞增多。