武展雄

膝关节炎是老年人引起腿疼的主要原因，部分老年人主诉自己最近走长时间的路，腿疼，尤其是上下楼梯疼的严重，下楼需要扶着把手横着走，而且蹲下起不来，下蹲也困难。当患者诉说这些症状时，提示患者已经有骨关节炎，到医院拍X光片会发现关节增生、退变，而且关节间隙不等，这样可确诊患骨关节炎。治疗如下： 1、对于轻中度骨关节炎，要注意不受凉，不要进行上下楼梯、爬山运动，不要受到潮湿之类； 2、保守治疗，可以口服营养软骨药物，如氨糖即氨基葡萄糖胶囊； 3、稍微严重的患者，可以采用玻璃酸钠进行关节腔注射营养软骨，也可缓解症状； 4、如果再严重的，可以在关节镜底下进行关节清理，也可缓解疼痛症状； 5、对于较年轻的膝内翻病人，现在采用微创开放截骨术，术后效果较好； 6、如果是对于关节严重退变的病人，进行全膝关节置换，置换以后也可进行正常的负重行走。

膝关节是否有积液可以热敷，要根据积液产生的原因而定。具体如下： 1、如果是由于创伤原因，比如运动损伤之类导致膝关节疼痛、肿胀，产生积液，不可以进行热敷，如果热敷会导致局部出血增多、症状加重； 2、对于由于感染引起的膝关节积液，感染引起以后，膝关节会表现出红、肿、热、痛等症状，如果进行热敷，会使症状加重，导致感染扩散； 3、如果是由于滑膜慢性关节导致滑膜渗出、关节腔积液，属于无菌性炎症，可以进行热敷，通过制动、热敷、理疗、口服药物等，促使关节积液吸收。

骨不连的症状主要表现为疼痛，不同部位其疼痛表现也不同。主要表现为原发部位的疼痛消失之后，再次出现疼痛，提示局部有问题。查体可以发现原来骨折的部位局部有压痛、叩击痛，甚至可有反常活动，需要到医院进行X光片复查。如果X光片显示骨折，骨折断端硬化，髓腔已经闭合，局部骨质萎缩，提示发生骨不连。骨不连要根据不同的原因进行治疗，具体如下： 1、骨不连的发生是由于不稳定所导致，要针对不稳定进行重新固定，然后局部进行取自体髂骨植骨治疗； 2、局部血液供应不良导致的骨不连，需要重新取自体髂骨进行局部植骨治疗； 3、由于感染引起的骨不连，要去除感染灶，去除坏死骨头，然后在感染控制以后进行局部取自体髂骨植骨、重新内固定进行治疗。

膝关节一动就响有两种情况： 1、生理性响：即无病的响，这种响在行走时有咔嚓咔嚓响声，但是这种响声不伴有疼痛，是由于增厚的滑膜或者增厚韧带、摩擦发出的响声，这种不伴有疼痛，也不做特殊处理，没有大问题； 2、病理性响：即有病的响，在走路时突然咔嚓一声关节锁住不能动，伴有疼痛。这种为病理性的响，最常见的原因是半月板损伤或者撕裂，另一种常见原因是关节游离体，即关节鼠，关节里的增生骨赘或者退变软骨，掉出卡在关节里，需要做手术进行处理。 患者应该到医院进行具体查体，拍X光片、CT、核磁明确诊断。

双膝关节轻度退行性变实际上是一种老化表现，病理改变主要是软骨损伤。补钙并不能促进软骨再生，所以拍X光片发现膝关节有轻度退变时，没有显示出明显的骨质疏松，血钙也没有明显降低，并且查骨密度也没有明显的骨质疏松表现，不需要常规补钙。 如果拍X光片发现膝关节有轻度退变，并且有骨质疏松表现，做骨密度检查发现骨密度较低，而且血钙检查也低。这种情况需要同时进行软骨营养、进行补钙，加活性维生素D3促进钙吸收，即抗骨质疏松治疗。可以口服氨糖进行营养软骨治疗，平时补钙常使用钙尔奇D合并维生素D3进行抗骨质疏松治疗。

膝关节注射玻璃酸钠，玻璃酸钠又叫透明质酸钠，在体内可以完全代谢，生物相容性良好，不良反应也少，但是注射时会出现三个副作用。具体如下： 1、注射部位或者关节腔出现疼痛、肿胀； 2、出现过敏反应，比如出现发热、皮疹、头疼； 3、由于无菌操作不严格，会出现关节腔感染。 以上几种副作用可以通过提高注射技巧、严格无菌操作避免。对有过敏体质的病人或者免疫力低下的病人，要慎重选择注射。通过这些方法，可以避免患者不良反应的发生。如果发生过敏反应，发热、头疼、皮疹，不需要特殊处理，经过2-3天症状会自行消失。

骨颈骨折术后，一般3个月开始扶拐，负重下地行走，慢慢部分负重，到半年左右一般可以达到完全负重弃拐行走，但是一定要在医院拍X光片，显示骨折完全愈合才可以弃拐行走。 股骨颈骨折本身是人身体最难愈合的骨折之一，而头下型骨折又是股骨颈骨折里最严重的一种，对关节囊及股骨头的血运破坏严重，容易导致骨折延迟愈合、不愈合，甚至股骨头坏死。如果过早负重，增加股骨头压力，会减少股骨头的血运，增加股骨头的缺血坏死率。所以一定要在医生指导下，在X光片显示骨折线已经消失，骨折完全愈合，才可以负重弃拐行走。

肱骨外髁骨折正常一般3个月左右可以达到临床愈合，但是骨折愈合并没有固定、确切的时间。骨折愈合受到多个因素影响，包括患者年龄、身体状况、营养状况、受到的暴力、局部软组织损伤、骨折粉碎程度以及治疗方法的不同。比如儿童，一般肱骨外髁骨折有2个月左右就能达到临床愈合，而成年人一般是6-8周，老年人一般8-10周。 具体到底什么时候愈合，需要到医院拍X光片，根据骨折愈合情况、骨痂生长情况、骨折线是否消失做决定。3个月虽然骨折达到临床愈合，但还是要避免剧烈运动，防止再次发生骨折。

肱骨骨折术后进行功能锻炼很重要，一般术后2-3天要求患者进行握拳、伸直、曲腕、伸腕或者进行肘关节屈曲、伸展。如果术后2周伤口愈合良好，一般要进行被动的肩关节康复训练，一般是以肩关节为轴，进行前臂、上臂前屈后伸、钟摆样动作，或者以肩关节为轴，被动进行肩关节外展、画圈锻炼。 1个月左右要求患者主动进行肩关节的功能锻炼，以肩关节为轴，主动前屈、后伸、外展、环转或者进行爬墙训练，这些功能锻炼必须在主治医师和康复医师的指导下进行。

肱骨大结节骨折以后怎么睡，根据治疗的方法不同有不同要求，具体如下： 1、对于肱骨大结节骨折保守治疗，一般要求肩部处于外展外旋位置，如何保持该位置，一般要求打外展支架，即肩膀外展、肩关节外旋睡觉，需要保持这个姿势，该姿势相对较痛苦； 2、手术治疗，手术治疗往往采用切开复位，钢板或者空心钉或者克氏针、张力带，把肱骨大结节复位以后进行牢固固定，固定以后伤口愈合良好。在不疼痛的情况下任何姿势都可以，因为其不会导致断端移位，所以对于肱骨大结节骨折建议进行手术治疗。