武展雄

股骨颈骨折术后一年还疼一定要重视，股骨颈骨折一般采用空心钉内固定，如果术后一年还疼，一般考虑三个方面的问题，具体如下： 1、骨折没有愈合，或者愈合以后由于过度负重导致再次骨折； 2、发生股骨头的缺血性坏死； 3、由于股骨颈骨折当时所受的暴力较大，后期发生创伤性关节炎或者退变性髋关节炎，这些都会导致受伤部位疼痛。 如果股骨颈骨折术后一年还疼痛，一定要高度重视，要到医院查明原因，进行对症治疗，以防病情加重。

肱骨外科颈骨折多见于老年女性。肱骨外科颈位于肱骨头与干交界处，是松质骨跟皮质骨的移行处。该部位骨质疏松较严重，是受力薄弱点，较容易发生骨折。老年女性经常会发生老年性骨质疏松，而且女性在绝经以后，随着雌激素减少，钙流失会增多，骨破坏大于骨的形成，造成严重骨质疏松，造成肱骨外科颈受力薄弱点，所以在受到外力，如摔倒手掌托地，或者肘部托地，肩膀受到外力会倒，容易导致肱骨外科颈骨折。所以对于老年女性，尤其是绝经以后的女性，常规要进行抗骨质疏松治疗，比如补钙、加活性维生素D3，以及使用抗骨质疏松的药物。另一方面要注意，不要让老人摔跤等受到一定外伤。

对于不同年龄的人，骨折愈合取钢板时间也不同。一般愈合正常的话，对于成年人，一年左右取钢板，但这不是恒定时间，因为骨折愈合的影响因素较多。其影响因素，包括患者年龄、患者身体状况、患者营养状况、患者受伤时候所受到的暴力，以及局部软组织损伤程度、骨折粉碎程度、以及不同的治疗方法，都会影响骨折愈合。取钢板的时间，需要到医院找主治大夫，拍X光片进行分析，如果骨折线已经完全消失，骨折完全愈合，可以取钢板，否则取钢板早，受到轻微外力，很可能会导致再次骨折。

膝关节髌骨脱位的治疗方法是保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、对于膝关节初次脱位，以前没有发生过，这次由于运动、损伤，突然发生膝关节、髌骨脱位。这种可以采用手法复位，伸直位的情况下轻轻一推，髌骨就回到原来位置，然后伸直位支具或者石膏制动4-6周，髌骨脱位可以自行愈合，保守治疗有50%的复发率； 2、如果是习惯性脱位，或者经常发生这种脱位，就需要进行手术治疗。髌骨脱位大部分都是向外侧脱位，一般进行外侧髌骨韧带松解，或者内侧髌骨韧带紧缩，或者进行内侧髌骨韧带重建，通过手术治疗可以获得良好疗效。现在大部分都在关膝镜下治疗、创伤小，在关膝镜底下可以把外侧副韧带进行松解，内侧髌骨韧带，在关膝镜底下进行缝合，体表伤口所留的痕迹较小。

成人小腿胫骨骨折如果愈合顺利，三个月左右能达到临床愈合，可以达到下地的时间。但是骨折愈合与多种因素有关，比如患者年龄、患者身体素质、患者营养状况、患者当时所受暴力，以及骨折局部软组织损伤程度、骨折粉碎程度、以及医生采取何种治疗方法，这些因素都会影响骨折临床愈合时间。 胫骨骨折采用髓内针固定或者钢板固定，如果固定确实可靠，两周左右可以扶拐下地免负重行走，4-6周可以部分负重扶拐下地行走，术后三个月左右可以弃拐行走。手术后一定要到医院拍X光片，根据X光片显示骨痂生长良好、骨折愈合，才可以弃拐行走。

膝关节滑膜增厚，表面滑膜发生炎症、增生、增厚，要针对滑膜炎症进行治疗。具体如下： 1、如果是轻度滑膜增生，一般进行患肢制动，采用支具或者石膏进行制动，通过口服或者外用消炎镇痛药物消肿，经过2周左右，滑膜炎症可以得到控制； 2、如果再进一步，滑膜炎症较重，膝关节有积液，可以采用抽取积液的方法，抽完之后在关节里注射得宝松，可以减少炎症渗出； 3、如果滑膜增厚，关节症状较严重，也可采取关节镜下，进行滑膜清理的方法治疗，相对较彻底。 所以，治疗膝关节增厚要根据症状的不同而进行不同治疗。

骨颈骨折术后，一般3个月开始扶拐，负重下地行走，慢慢部分负重，到半年左右一般可以达到完全负重弃拐行走，但是一定要在医院拍X光片，显示骨折完全愈合才可以弃拐行走。 股骨颈骨折本身是人身体最难愈合的骨折之一，而头下型骨折又是股骨颈骨折里最严重的一种，对关节囊及股骨头的血运破坏严重，容易导致骨折延迟愈合、不愈合，甚至股骨头坏死。如果过早负重，增加股骨头压力，会减少股骨头的血运，增加股骨头的缺血坏死率。所以一定要在医生指导下，在X光片显示骨折线已经消失，骨折完全愈合，才可以负重弃拐行走。

肱骨骨折易损伤的神经是桡神经，肱骨干后面有一条桡神经沟，从上内斜向下位走行，桡神经存在于沟内，与骨头贴的较紧。如果肱骨受到暴力发生骨折、移位，较容易对桡神经造成牵拉挫伤，严重的甚至可以导致桡神经断裂。所以发生外伤导致肱骨干骨折时，发现手腕抬不起来、手指抬不起来、拇指不能上翘、手背发生麻木等症状，都提示桡神经损伤。所以肱骨干骨折经常发生桡神经损伤，一般要进行手术治疗，在固定骨折的同时对桡神经进行探查修复。

膝关节炎是老年人引起腿疼的主要原因，部分老年人主诉自己最近走长时间的路，腿疼，尤其是上下楼梯疼的严重，下楼需要扶着把手横着走，而且蹲下起不来，下蹲也困难。当患者诉说这些症状时，提示患者已经有骨关节炎，到医院拍X光片会发现关节增生、退变，而且关节间隙不等，这样可确诊患骨关节炎。治疗如下： 1、对于轻中度骨关节炎，要注意不受凉，不要进行上下楼梯、爬山运动，不要受到潮湿之类； 2、保守治疗，可以口服营养软骨药物，如氨糖即氨基葡萄糖胶囊； 3、稍微严重的患者，可以采用玻璃酸钠进行关节腔注射营养软骨，也可缓解症状； 4、如果再严重的，可以在关节镜底下进行关节清理，也可缓解疼痛症状； 5、对于较年轻的膝内翻病人，现在采用微创开放截骨术，术后效果较好； 6、如果是对于关节严重退变的病人，进行全膝关节置换，置换以后也可进行正常的负重行走。

膝关节是否有积液可以热敷，要根据积液产生的原因而定。具体如下： 1、如果是由于创伤原因，比如运动损伤之类导致膝关节疼痛、肿胀，产生积液，不可以进行热敷，如果热敷会导致局部出血增多、症状加重； 2、对于由于感染引起的膝关节积液，感染引起以后，膝关节会表现出红、肿、热、痛等症状，如果进行热敷，会使症状加重，导致感染扩散； 3、如果是由于滑膜慢性关节导致滑膜渗出、关节腔积液，属于无菌性炎症，可以进行热敷，通过制动、热敷、理疗、口服药物等，促使关节积液吸收。