植发

讲解医师：曹赛赛  （主治医师）
就职单位：北京大学人民医院/医疗美容科
发际线高可能与雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发等原因有关，除植发外，其他方法需要根据病因进行分析。1、雄激素性脱发如果患有雄激素性脱发，额顶头发可逐渐

植发成功具有一定的标准，最重要的几点，包括医生认为手术成功、毛囊可存活、患者满意。目前毛发移植手术已历经80多年，得到广大验证，是一种标准的手术方式，是治疗雄激素性脱发的重要治疗手段。选择正规团队、成熟团队进行手术，毛囊存活率可达到90%-95%。 但毛囊存活，患者未必满意，所以医生与患者之间应沟通清楚。如果植发区域不是患者期望改变的区域，即使存活较好，患者不满意即认为手术失败。若做毛发移植供区的毛囊有限，移植后不能完全恢复到原来头发的密度，或较原来头发密度略有下降，但与植发前相比有明显改善，手术也为成功。 若在60岁的年龄要恢复到20岁的发量，可能性并不大，如60岁的皮肤试图恢复到20岁的状态，并不实际。所以患者应将期望值调整到合理范围，这样满意度、感受度均会得到较好的改善。

医院植发通常需要住院3天。第1天住院，进行各项检查，如血常规、传染病、凝血四项等。第2天进行局麻手术，毛发移植时间较长，通常需要数小时，如果面积较大，则需要7-8小时。第3天进行换药，由医务人员清洗血痂，避免自行清洗使移植毛发被破坏，引起手术失败，第3天清洗后可以出院。患者出院后需注意护理以及及时到医院进行随访。某些美容机构可能并不要求住院，患者需及时换药、出院检查、手术操作等。住院在围手术期进行处理更方便，可以更好地照顾患者，手术成功率更高，建议有条件的患者尽量住院治疗。

第二次植发后，通常第一次的植发不会掉。只要选择专业的植发医生或机构，在第二次植发时，会针对性地将毛囊移植于缺乏的区域，需要医生有较好的技术、专业的团队进行植发操作。因为植发是将健康毛囊移植到脱发区域，在2根或多根正常毛发的中间会有脱发区域，将毛囊移植到该区域，不会造成第一次植发的毛囊损伤。如果由于操作经验的不足或没有选择正规的医疗机构进行第二次植发，存在微针植发或植发仪器损伤到第一次植发毛囊的情况，也会在一定程度上造成不良影响。建议需要第二次植发的患者，选择比较有经验的医生或正规的医疗机构，同时在就诊时说明是第二次植发，医生会在植发过程中，尽量去保护第一次植发的毛囊，使植发的整体效果更好。

毛发移植过程是把供区的毛囊分离成毛囊单位后种到受区，是否能存活关键在于毛囊是否能在受区重新存活、长期生长。如果供区毛囊脱落，应及时放回，这样可能会继续存活。但如果脱落且已干掉，此时毛囊已经坏死，任何处理均不能存活。 患者应该非常小心，尤其是刚植发后的1-3天最关键，此时如果毛囊能在原位固定，存活基本可得到保证。但如果毛囊在该时间脱落，则存活几率较低。

通常植发后1周左右可以正常洗头发，常见注意事项如下：1、洗发力度：由于刚做完植发，避免用力挠头皮以及按摩，建议轻柔用洗发液冲洗；2、洗发时间：通常需要隔日洗发，半个月以后可以正常洗浴、洗发；3、避免感染：较多人脱发以后，植发是比较常用的治疗手段，通常植发是毛囊微单位，即单个毛囊单位进行移植，可能发生感染，为避免皮肤感染，1周后洗发比较好；4、其他事项：应注意观察头皮有无红肿以及脓性渗出，如果出现症状，需要进行抗炎治疗再进行植发，建议选择冬天植发。

毛发移植后患者在短时间内不能饮酒，通常饮酒时间应控制在手术后3个月。进行毛发移植后，部分患者认为创伤面比较小，可能认为只是针眼的愈合过程，但这些针眼在愈合过程中也会产生瘢痕增生。如果瘢痕增生过度，可能会影响毛发生长，导致毛囊位置臃肿，出现毛囊炎等问题。如果毛发移植后毛囊被连续感染时，甚至会出现疖、痈等现象，整个部位将会留下比较严重的瘢痕，影响局部毛囊生存，因此患者应在相应的治疗时间以后，即手术3个月以后，确定瘢痕已经软化，对于毛孔没有影响后，再逐渐恢复正常饮酒。

患者植发后植发区通常较红，尤其在植发1个月左右时，植发区会变得比较红，患者可以戴帽子或用周围头发进行遮挡。植发3-4个月时，头皮可逐渐恢复原来的肤色。植发后头皮发红为正常反应，是由于植发手术中造成细小伤口，使皮肤出现血管增生，即瘢痕周围血管增生，从而显得皮肤微微泛红，瘢痕恢复需要3-6个月恢复。由于头皮处不容易生长瘢痕，因此植发后头皮比较平整，较少出现鼓起来的瘢痕。但平整瘢痕也需要几个月的恢复期使增生血管逐渐消退，待瘢痕成熟后，即可恢复原来的颜色。如果患者头皮植发区域出现发红现象，无需过于担心，耐心等待恢复即可。

植发以后5个月，正常效果因人而异。有些患者在术后5个月时，头发生长较好，脱落期后，通常在术后3-4个月会有头发长出。5个月时，长出的头发具有一定长度，可以显示较好的外观，虽然并不浓密，但是比植发之前要好。有的患者在植发以后，恢复并不快，在5个月时只有一小部分头发长出，植发区仍比较稀疏。有的患者恢复较慢，无需过于担心，通常术后1年时是最终植发效果，应耐心等待。通常在术后5个月以后，仍会陆续长出头发，头发具有生长周期，并非所有头发同时进入生长期，尤其在瘢痕上做植发，可能由于瘢痕比较坚硬或毛发在瘢痕植发的过程中，所受的损伤更大，因此长出更晚，耐心等待即可。在临床上，经常见到术后7-8个月头发逐渐生长越来越好的患者，因此在术后5个月时，能长出头发均比较正常。

如果植发成功，可以长期保持、长期存活。如果是化学的烧烫伤或者物理的烫伤、冻伤等造成瘢痕性秃发，可以用植发处理，因为只是过性局部性损伤，之后也不会发生。 但植发更多的人是雄激素源性脱发，即男性脱发或者脂溢性脱发，该脱发的过程会慢性持续存在，所以首先最好采取保守治疗，比如外用药、口服药，如果效果好，尽量不要去植发。 如果植发，这种保守治疗还要持续跟进，植发一般作为二线的治疗，并且和保守治疗始终配合在一起，单纯植发不是一劳永逸的好方法。