梨状肌综合征

首先要明确引起的坐骨神经痛的原因。坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出，其次还有腰椎管狭窄。当然也有比较少见的，比如梨状肌综合征，或者坐骨神经局部血肿、损伤都可以造成坐骨神经痛，明确病因后再行对症治疗。 最常见的原因如腰椎间盘突出、椎管狭窄，是由于腰椎本身退化，造成神经根或脊髓受压。如果是椎间盘突出、椎管狭窄引起坐骨神经痛，可以针对腰椎间盘的突出或者坐骨神经进行对症治疗。先用药物、理疗、针灸结合，进行保守治疗。保守治疗无效的情况下，患者持续出现坐骨神经痛，腰痛症状，可以考虑进行手术治疗。手术原则是首选微创治疗，其次才是常规手术。

坐骨神经痛多见于腰椎间盘突出症，个别也可见于梨状肌综合征。如患者发生坐骨神经痛，出现相应症状，应给予下列处理： 1、首先采取保守治疗，包括改变生活方式、睡硬板床、牵引、腰部肌肉力量训练、物理因子治疗等； 2、如果保守治疗无效，建议尽快采取手术治疗，以微创手术为主。 患者发生坐骨神经痛应尽早诊断治疗，避免延误诊治。

坐骨神经痛病因较多，包括腰椎间盘突出症、梨状肌卡压以及其它原因造成坐骨神经损伤。椎间盘突出症可就诊脊柱外科或疼痛科进行相应椎间盘治疗，解除椎间盘对坐骨神经的刺激或卡压。梨状肌综合征会对坐骨神经造成损害，可就诊骨科或疼痛科行梨状肌松解治疗，可有效解除坐骨神经痛。 其它原因造成坐骨神经损伤需至相应专科行专业治疗，如肿瘤侵犯坐骨神经产生坐骨神经痛，可能需就诊肿瘤科进行相应处理，再行标准抗神经病理性疼痛治疗以取得较好治疗效果。

治疗坐骨神经疼痛、屁股疼痛前，要明确病因以确定治疗方法，常见原因及治疗方法如下：一、腰椎间盘突出：1、保守治疗：一般先采取保守治疗，应卧硬板床休息，减少剧烈活动，戴腰围进行日常生活，不能劳累或剧烈活动。可以进行牵引、按摩、理疗等，也可以使用非甾体类消炎止痛药物，如塞来昔布、依托考昔等控制症状。如果伴有神经症状，可以用营养神经的药物，如甲钴胺片，维生素B1等；2、手术治疗：如果症状较严重，保守治疗没有效果，则需要手术治疗。二、梨状肌综合征：1、封闭治疗：会引起梨状肌病变，压迫、刺激坐骨神经，可做疼痛点封闭治疗，以改善症状；2、药物治疗：使用营养神经的药物。三、椎管狭窄：1、保守治疗：如果椎管狭窄程度不严重，可以保守治疗；2、手术治疗：如果症状较严重，需开放手术，进行椎管减压、融合内固定，以恢复椎管正常宽度，恢复脊柱正常生理曲度。四、骶尾部囊肿：要确定囊肿部位，如果占位已压迫坐骨神经导致疼痛，可以考虑手术切除。

坐骨神经痛主要是指坐骨神经分布区的疼痛，一般常表现在从臀部向下，沿大腿的后外侧，一直到小腿外侧的放射样疼痛，常由腰间盘突出症或者梨状肌综合征导致，常见分析如下：1、梨状肌综合征：一般受凉、受潮时，会诱发患者坐骨神经痛的发作，梨状肌综合征的患者在受凉时，可以导致梨状肌的痉挛加重，梨状肌本身痉挛加重，会加重对坐骨神经的压迫；2、腰间盘突出症：患者在受凉时，也可以导致局部的血液循环障碍，可以导致局部循环慢、血液凝滞、周围组织水肿，可以导致神经根受压更严重，而加重或者是诱发坐骨神经痛的发生。

女性出现右侧坐骨神经疼痛，常见与以下原因：1、长时间姿势不当如翘二郎腿，将左腿压于右腿上方，重心会转移到右侧臀部，右侧臀部长时间受压，会使内部坐骨神经出现水肿等炎症反应，从而引起右侧坐骨神经疼痛；2、如果患有病毒性神经炎、梨状肌综合征、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病，损害右侧坐骨神经，会导致神经支配区出现疼痛，通过肌电图检查和腰椎CT、核磁共振扫描，能够进一步确认；3、骶髂关节炎症刺激坐骨神经，也会诱发右侧坐骨神经疼痛；4、妊娠期子宫增大，会造成局部血液循环障碍，还会使腹腔压力增加，刺激坐骨神经，引起右侧坐骨神经疼痛的症状；5、结核等细菌感染或恶性肿瘤发生虽较少见，但也可造成女性患者右侧坐骨神经疼痛。

坐骨神经痛临床主要表现为坐骨神经放射性疼痛，程度较重，还会出现大腿后侧至小腿甚至足底、足背部疼痛伴下肢麻木感、无力感。部分患者无法弯腰，尤其患腰椎间盘突出症者，弯腰后坐骨神经疼痛症状可加重。此外，还可能出现梨状肌综合征，坐骨神经炎患者可能出现组织性疼痛，疼痛较剧烈，需口服镇痛、消炎药物处理。当镇痛、消炎药物不能完全缓解疼痛时，可服用弱阿片类药物，如泰勒宁缓解疼痛。因此，坐骨神经痛发生之后，应及时至脊柱外科就诊，查找具体病因，根据具体情况制定相应治疗方式，不可单纯进行对症处理。

梨状肌综合征和腰椎间盘突出，是两类不同形式的疾病，存在一定的区别，具体如下： 1、发病部位：腰椎间盘突出的发病部位主要是腰椎，尤其是椎间盘部位，梨状肌综合征发病部位，位于臀部； 2、症状：腰间盘突出的症状主要是腰疼伴坐骨神经疼，出现腰部和腿部都疼痛。梨状肌综合征，是出现臀部以及相应支配区域的腿部疼痛，有时坐骨神经受刺激，会出现腿部的放射状疼痛和支配区域的麻木感； 3、治疗方法：腰椎间盘突出采用保守治疗，主要是做腰背部的牵引、理疗、针灸、按摩，同时服用非甾体类的消炎药，起到止痛的作用，还可以用一些营养神经的药物来调理，如果病情比较严重，可能需要手术治疗。梨状肌综合征主要是臀部的一些理疗，包括按摩、针灸，可以用非甾体类消炎药、活血通络的药物以及神经营养药物治疗，很少采用手术方法来治疗。

针灸可以治疗腰痛，见效快时通常1-3天，见效慢时15-20天就可以起到较好效果。患者治疗跨度大是因为导致腰疼的原因较多，比如腰肌劳损、腰扭伤、椎间盘突出或者梨状肌综合征等，都可以导致腰疼出现，具体如下： 1、突然出现腰扭伤且症状不严重，可以通过针灸治疗，1-3天就可以取得较好效果，达到临床治愈目的； 2、对于严重腰疼伴有下肢放射痛的患者，疼痛较剧烈，患者翻身、俯卧困难。这种患者的椎间盘压迫坐骨神经出现坐骨神经水肿，治疗时间较长，难度也较大，需要15-20天，甚至1个月时间。 虽然针灸对多数腰疼都有较好效果，但是对于部分疑难、严重患者，需中西医配合治疗才能取得较好的治疗效果，比如脱水治疗、营养神经治疗。对于部分针灸治疗效果不好的患者，要积极地寻求导致腰疼的病因，发现其它疑难、少见或者肿瘤、占位等疾病情况，避免贻误患者病情。

梨状肌综合征指坐骨神经在梨状肌出口位置受到各种压迫，产生剧烈的臀部疼痛，可向下肢放射，严重时行走困难，甚至出现臀部肌肉萎缩。梨状肌综合征的原因较多，常见原因为长期药物注射，梨状肌部位产生粘连，或者由于运动过度、行走姿势不良，产生梨状肌的粘连和压迫，引起坐骨神经疼痛。 梨状肌综合征发生后，患者要改变坐姿或行走姿势，进行充分休息，使神经粘连得到松解，同时可以给予适当的康复理疗。如果患者症状还不能缓解，只能寻求神经科医生或康复科医生帮助，进行神经松解和阻滞手术。