梨状肌综合征

通常坐骨神经痛、单侧屁股痛可以治好，但也存在特殊情况难以治愈，常见分析如下：1、可以治愈：多数疾病引起的坐骨神经痛、单侧屁股痛可以治愈，治疗方法主要包括常规保守治疗，如休息、局部推拿、按摩、针灸、理疗，药物治疗包括塞来昔布、洛索洛芬钠等非甾体抗炎药物，同时也可以外用复方南星止痛膏等药物。热敷治疗也是比较好的选择，经过积极治疗通常会使临床症状明显减轻，甚至完全治愈。对于比较严重的患者，如局部神经卡压、梨状肌综合征、腰椎间盘突出，则需要考虑手术治疗，手术切除压迫因素，可以彻底松解神经、恢复神经功能，也能达到完全治愈的目的；2、难以治愈：如果是严重的疾病引起的坐骨神经痛、单侧屁股痛，如局部恶性肿瘤，患者会有严重的疼痛症状，即使通过手术等综合性治疗，也不能保证完全切除病灶，且术后肿瘤容易复发，可能会再次出现该症状，通常难以达到治愈，只能缓解。

后腰左边疼痛主要为软组织病变，包括软组织扭伤、软组织慢性退化，以及肌筋膜炎。腰三横突综合征是一种慢性长期的腰肌劳损，可能是由于活动过少导致。后腰左边疼痛还有一些是外伤性，可能是扭伤造成小关节的卡压，甚至是横突骨折，通过X线检查或有经验的医生做体格检查，基本上能判断出来。 如果合并有左侧下肢疼痛，可能与椎间盘受压引起的坐骨神经痛或者骨质增生、炎症等有关。梨状肌综合征造成水肿引起卡压，也可引起下肢放射性疼痛，要及时进医院进行治疗，包括保守、非保守治疗等处理。

小腿肌肉疼痛一般来说要考虑以下四方面的问题： 1、小腿局部的问题，局部的问题有骨骼的问题，也有肌肉的问题，骨骼的问题如骨瘤、囊肿，还有骨头本身的慢性炎症，也会小腿疼痛。肌肉的问题，打个比方，有可能是纤维瘤，也可能是肌肉里的血管瘤或者慢性劳损，可能出现疼痛，这是局部的问题； 2、可能是坐骨神经的问题，坐骨神经有些人也会单纯出现小腿肌肉疼。这个神经可能是梨状肌综合征，也有可能是椎间盘突出轻微碰压到神经，会出现单纯小腿疼。还有轻度椎体不稳定，有些人会出现腿酸、腿胀； 3、不但有小腿肌肉疼，还出现病理反射等问题，要考虑是不是胸段以上椎管​脊髓，甚至大脑有问题。如果合并病理反射，肌肉很紧张，叫肌张力增高，或者肌肉瘫软、肌张力减缓、反射消失，要考虑胸段以上椎管脊髓问题或者大脑问题； 4、有些老人家会肌肉疼痛，可能跟骨质疏松有关。骨质疏松通过晒太阳、锻炼，通过适当运动，补充一些钙和维生素D可以缓解。还有一些小孩在生长期会出现小腿局部、或者涉及到关节附近疼痛，叫做儿童生长痛，补充维生素D和钙片，适当晒太阳、运动都能好。

年轻人腿疼和膝盖疼要考虑两方面的问题，一个是因为腿疼带动膝盖，一个是膝盖本身疼放射到腿不舒服，两方面的问题考虑两种不同的病。腿痛带动膝盖要考虑腰椎的问题，有可能是腰椎间盘突出或者腰椎上面坐骨神经引起。打个比方，腰间盘突出或者梨状肌综合征会卡到坐骨神经引起下肢肌力不平衡，出现神经放射痛，肌力不平衡导致膝关节用力不均匀，出现膝关节疼，所以这种情况要针对腰椎做治疗。老年人出现这个问题，要保护膝关节。如果是年轻人，要到医院做磁共振，看看是不是合并半月板、韧带损伤，是不是需要做手术。如果医院通过X光、磁共振诊断后，认为膝关节韧带、半月板没有太多的问题，一般的运动可以照常，所以腿疼、膝盖痛要先到医院诊断什么病，是不是合适运动。有些单纯的膝盖疼可能不合适走楼梯、不合适爬山的运动，平路可以，所以看做哪种运动。游泳、做俯卧撑、吊单杠、跑步，没有半月板损伤、没有韧带损伤，这些运动都没问题。如果有半月板损伤，不要爬楼梯、走斜坡或山路。

梨状肌综合征是指梨状肌劳损、紧张后，压迫坐骨神经以及神经血管而出现的相应症状，患者主要表现为臀部下方疼痛、局部痉挛，或者是在某个体位诱发疼痛，并且可引起臀部向坐骨神经走行区域、小腿后方的放射性疼痛。梨状肌综合征是由于梨状肌下孔一系列的肌肉紧张、挛缩或者占位病变，压迫梨状肌下孔走出的坐骨神经，从而出现相关症状。坐骨神经和血管在梨状肌下孔走出后，支配下肢的后方，是下肢重要的神经之一。而坐骨神经的受压主要表现在从臀部向小腿、大腿后方、小腿区域的放射性疼痛，或者是难以忍受的酸胀、不适，疼痛与梨状肌痉挛或压迫有关。当肢体处在某个位置时，则会加重梨状肌对坐骨神经的刺激，从而出现某些姿势症状加重的现象。

梨状肌综合征为坐骨神经在梨状肌出口的部位受到卡压而引起的一系列症状，主要表现为臀部剧烈疼痛、下肢疼痛，严重时出现下肢麻木，影响患者行走，但不会引起瘫痪。 患者发生梨状肌综合征后，要充分休息，尽量减少走动，可以俯卧位长期卧床，同时予以局部热敷和理疗。如果患者症状严重，不能缓解，要去正规医院进行腰部核磁共振、下肢肌电图、梨状肌部位B超，排除继发性病变。排除继发性病变后，可以进行康复治疗。如果患者症状仍不能得到缓解，要到神经外科就诊，进行坐骨神经松解术和坐骨神经阻滞术。

梨状肌综合征与坐股神经痛的区别如下：1、梨状肌综合征：梨状肌是位于臀部较深的肌肉，起于骶骨内侧面，止于大转子。梨状肌周围有多条重要的神经和血管，上方有臀上神经、臀上动静脉，下方有坐股神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉等。由于运动过程中髋部过度活动，会造成梨状肌的拉伤，机缘性损伤会引起髋部疼痛，同时向下肢放射，患者自觉患肢变短有跛行等症状；2、坐股神经痛：坐股神经位于梨状肌下面，梨状肌的损伤以及无菌性炎症，刺激坐股神经产生坐股神经痛。坐股神经是从腰部发出，在梨状肌下方走到小腿和足部，可由腰椎间盘突出、臀部软组织病变、椎管狭窄等引起。

梨状肌综合征的常见锻炼方法如下： 1、钟摆运动：站立位患者需做腰椎挺直、膝关节绷直，健侧的下肢做支撑，将患肢尽量后摆，随后回收，再与健肢并齐的钟摆运动； 2、腰背肌锻炼：包括小燕飞，即以腹部着地、头脚两头翘。五点支撑法，即四肢加头部，随后往上拱，有助于梨状肌综合征的缓解； 3、髋部和功能锻炼：包括做髋关节内外旋和内收外展等方法，对梨状肌综合征的缓解有一定帮助； 4、空中练习法：患者仰卧位，先使踝关节处于背伸位置，相当于踮脚尖，屈髋、屈膝，用力向斜上方进行蹬腿动作，建议每次做15-20下，有助于梨状肌综合征的缓解。 梨状肌综合征是由于梨状肌出现异常，压迫坐骨神经引起的疼痛和麻木，常需与腰椎间盘突出相鉴别。若患者臀部出现疼痛、酸胀、麻木症状，并非均为椎间盘突出导致，从临床概率上分析，梨状肌综合征更为常见。

梨状肌综合征的英文名称是Syndrome，指梨状肌穿插于坐骨神经或坐骨神经之下，刺激坐骨神经导致坐骨神经痛，出现一系列症状和体征。随着核磁共振和CT等影像学检查手段的提高，对于引起坐骨神经痛的原因更加明确。 坐骨神经痛较常见的原因是腰部神经根受到压迫导致，比如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和腰椎管狭窄症导致下肢的神经根压迫，引起下肢坐骨神经痛。真正的梨状肌综合征也存在，但发生率非常低，诊断凭临床经验。局部可有压痛、炎症反应，疼痛是患者的自我表现。

梨状肌综合征是外周神经压迫相对比较常见的表现。对于比较轻的坐骨神经损伤，可以通过保守治疗，局部外用药物和对症处理来进行治疗。但是对于严重压迫神经，症状很明显，保守治疗无效，有可能需要进行手术松解。梨状肌是外旋肌群的重要组成部分，坐骨神经从盆腔之内发出到下肢形成胫神经和腓总神经，其间它要在梨状肌穿行，80%-85%的人群都是在梨状肌的下方穿行。也有可能分成胫神经和坐骨神经，分别从梨状肌的上口和下口穿出。相对比较细的神经结构，穿行在梨状肌的肌肉实质部分之中，到下方汇合成坐骨神经。不同的神经走行方式都有可能出现神经刺激的问题，如果神经的症状很明确，可以通过B超来确定梨状肌发出的方式，对治疗做出预判，如果要进行手术治疗，也可预先设计。