梗阻性脑积水

成人脑积水属于神经系统常见疾病，一般原因较多，多种原因均可引起成人脑积水，常见存在外伤以后脑积水、肿瘤导致脑积水、脑出血后出现脑积水、感染造成脑积水，甚至是神经系统疾病开颅手术以后导致的脑积水。脑积水分类从原因分为原发性脑积水和继发性脑积水，原发性脑积水是原因并不明确，但存在脑室扩大、脑积水相应表现。 而因为肿瘤、外伤、出血、感染等导致的脑积水称为继发性脑积水。如果从脑室系统循环情况分成梗阻性脑积水和交通性脑积水，再根据脑积水形成以后压力不同分为正常压力脑积水、高压性脑积水和低压性脑积水以及负压性脑积水。 所以，脑积水原因和种类很多，需要根据不同病因、脑积水、脑室扩大的不同程度和不同压力选择不同干预手段。

轻微梗阻性的脑积水仍然属于梗阻性脑积水，治疗要看侧脑室的扩张的程度，如果侧脑室的扩张程度达到中度以上，建议进行手术治疗。如果不进行手术治疗，由于脑积水的存在，产生的压力会对儿童的大脑发育造成一定的影响，影响到患儿将来的智力发育，以及各方面的发育。 儿童轻微梗阻性脑积水的概念不准确，在临床上都属于梗阻性脑积水，评估梗阻的轻微或严重，可能只在影像学上有所体现。如果梗阻比较严重，整个脑室系统急剧扩张，此时比较严重，会危及生命，需要马上进行手术治疗。

梗阻性脑积水的治疗方法具体如下： 1、肿瘤占位效应引起，在切除肿瘤或采用其他方式解除占位效应，将脑积水的循环通道打通。再疏通脑积水循环，后期可采取放疗等综合手段，治疗梗阻性脑积水； 2、如果有感染、严重的出血或者占位，并且病灶区域非常重要，病灶较小，治疗难度非常大，此时可能会通过脑室-腹腔分流术解决梗阻性脑积水。

确诊梗阻性脑积水的方式较多。在早期没有现代化的影像检查设备，比如没有CT、核磁的情况下，可以通过造影判定有无梗阻或者是通过腰穿的方式，判定是梗阻性还是交通性的脑积水。 现在有很多影像学检查手段，比如核磁共振等，从影像学检查上就可以初步判定患者是属于梗阻性脑积水还是交通性脑积水。梗阻性脑积水的患者可以出现单纯的侧脑室扩大，或者是侧脑室和第三脑室的扩大。

脑积水在临床比较多见，脑积水根据病理、生理、病因分为不同的分型，常规的有两种，一种是交通性的脑积水，另一种是梗阻性的脑积水。交通性脑积水循环通路没有明显梗阻，整个循环通畅，但还是产生脑积水。还有一部分称之为梗阻性脑积水，脑子里的水就像河水一样不断循环，但在循环的某一部分被肿瘤或其它东西压迫，导致水循环出现阻断进而形成脑积水。无论是哪一种脑积水都有共同的临床表现，脑积水有三个主要的临床表现，称为脑积水三主征，具体如下：1、认知功能障碍：家属会觉得病人反应不如以前；2、步态改变：病人走路不像以前那么稳当；3、小便失禁：可能会发现自己要解小便但是在去厕所的过程中尿裤子，严重的病人甚至会出现大便的失禁。如果遇到上述三种表现的病人建议到医院就诊，拍摄头颅CT或磁共振都可以明确诊断。

所谓脑积水指脑脊液在大脑循环吸收过程中发生障碍，使脑室变大。脑积水临床分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。梗阻性脑积水一般指四脑室以上发生梗阻，常见病因有肿瘤、脑出血、感染、交通性脑积水，指脑脊液循环过程产生障碍，常见病因是蛛网膜下腔出血感染。希望患者到医院做影像学检查，具体情况具体分析，查找到底是交通性脑积水还是梗阻性脑积水。

婴儿脑积水最好的治疗方法是手术。静止性脑积水不需要干预，但进展性梗阻性的脑积水必须进行手术治疗。手术分为两种方式，一种是分流手术，即将脑脊液分到其他地方。最常见的分流，一个是通过一根导管将脑内的水引到腹腔，这类手术效果较好，不同年龄均可使用。 另一个是第三脑室底造瘘，这部分患儿中脑导水管堵牢，在第三脑室底打个洞做造瘘，效果也好。但不是每个患儿均适用，2岁以下患儿的总体治愈率可能不到50%，所以小婴儿常采取的方法是进行脑室腹腔分流术，建议大龄或比较明确的梗阻性脑积水，尤其是中脑导水管梗阻的患儿采取三脑室底造瘘的方法，无需终身置管。

脑积水患者并无有效的食疗方法，因此也无直接推荐的食物，建议在有效的手术处理后，患者可以恢复正常饮食。可以食用部分易消化、富含优质蛋白的食物，同时酌情食用新鲜的蔬菜、水果，以补充维生素和微量元素。对于存在吞咽困难的患者，或由脑积水造成意识不清的患者，可以进行鼻饲饮食。脑积水的重点，应是及时到神经外科进行相应的手术治疗，而不是通过食疗的方法加以控制。没有食物能够控制脑积水发展，也不能改善脑积水引起的症状。建议已诊断明确的脑积水患者，尽早到神经外科接受治疗。对于梗阻性脑积水，患者常出现明显的头痛和呕吐等症状，颅高压症状严重时还会出现双眼视乳头水肿，造成双眼视力下降，此时应进行紧急的脑室穿刺外引流，或进行脑室腹腔分流手术。慢性脑积水患者常出现尿失禁、走路不稳及痴呆等表现，此类患者建议进行脑室腹腔分流等手术，进行妥善治疗。

交通性脑积水和梗阻性脑积水成因不同，后者更为严重，具体如下： 1、交通性脑积水：病因主要是吸收功能障碍，是蛛网膜下腔吸收功能出现障碍导致脑积水逐渐增多，起病过程较缓慢。初期症状轻微，甚至不易察觉，随着病症的缓慢加重，脑积水逐渐严重，往往需要分流手术才能得以解决； 2、梗阻性脑积水：往往继发于其它病症，是脑脊液循环通路中出现梗阻导致的一类脑积水。部分继发于肿瘤导致脑脊液循环障碍，部分继发于脑出血或颅内感染后中脑导水管闭塞或四脑室出口粘连。此类脑积水的发病往往较急，头痛、呕吐症状较明显，因此更需要在早期进行手术治疗，解除梗阻，以缓解症状。

脑积水大体分为两类，梗阻性脑积水和交通性脑积水，具体如下： 1、交通性脑积水：主要病因在于蛛网膜下腔吸收功能障碍，此类脑积水很难实现自动吸收； 2、梗阻性脑积水：是由于在脑脊液循环通路中出现部分梗阻，部分是由于肿瘤压迫或粘连梗阻导致。此类脑积水如果采取有效治疗方法，如内镜造瘘手术，使脑脊液改道，绕过梗阻部位，通过其它旁路进入蛛网膜下腔。梗阻性脑积水患者蛛网膜下腔吸收功能往往无异常，因此一旦造瘘手术成功，脑脊液即可实现自我吸收，梗阻性脑积水即可治愈。