梅毒

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
梅毒经过积极、规范的驱梅治疗，经过一段时间之后，梅毒抗体滴度有可能转阴。当然具体的讲主要是指梅毒的非特异性抗体，也叫抗心磷脂抗体滴度转阴。因为这个抗体的滴度，与体内梅毒螺旋体的量，以及梅毒病情的活动度、传染性，大致呈正比例的关系，所以经过治疗之后体内的螺旋体被杀灭，抗体也会逐渐滴度降低，最终转阴。\n另外一种梅毒抗体，也就是梅毒的特异性抗体，一旦产生之后往往长期存在，可能终身都难以转阴。即便是经过规范的驱梅治疗，把体内的螺旋体杀灭，抗体可能还是持续阳性，但是这并不意味着梅毒没有治愈。

讲解医师：周杨  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院皮肤性病科
梅毒抗体滴度1：2，考虑为非梅毒螺旋体抗体滴度1：2，此时并不能诊断为梅毒。梅毒螺旋体抗体阳性，非梅毒螺旋体抗体滴度在1:8以上，同时结合冶游史，考虑感染上梅毒的可能性大，1：2的滴度考虑有三种可能：一、既往感染过梅毒，已经经过正规治疗。二、目前正在感染梅毒，但抗体滴度仍在上升期。三、梅毒螺旋体抗体假阳性，如一些急性传染病、发热、妊娠等情况都会导致梅毒螺旋体出现假阳性。建议一个月以后去正规医院复查，如果确诊为梅毒，建议青霉素不过敏者，给予苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射，每周一次，连续注射3周。

讲解医师：马尊峰  （主治医师）
就职单位：贵阳中医学院第一附属医院皮肤科
梅毒硬下疳属于一期梅毒，一期梅毒传染性特别强，未经治疗的硬下疳可持续3-4周，治疗在1-2周后消退。首先要确诊梅毒，确诊梅毒之后，首选的药物是青霉素，青霉素在血中的浓度必须稳定10天以上，才能彻底的清除体内的梅毒螺旋体。 常用的苄星青霉素，也就是俗称的长效青霉素，还有普鲁卡因水剂青霉素。如果对青霉素过敏，也可以选择头孢曲松，作为青霉素过敏者的首先选择替代的治疗药物。 如果青霉素和头孢曲松都过敏，可以选择四环素类和红霉素类，但是这两类药物疗效比青霉素差，最好选择苄星青霉素。苄星青霉素每周打1次，每次打240万单位，连续2-3次。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
潜伏期的梅毒相对来说比较好治愈，梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的慢性全身性性传播疾病，人体感染梅毒螺旋体之后，螺旋体会在局部先暂时的定植、扩增，经过2-4周左右的潜伏期，再出现一期梅毒硬下疳的症状。之后如果不积极治疗，还可以出现随着血液播散，而发生全身的梅毒疹，两年之后还可以变成三期梅毒，造成内脏的损害。\n在潜伏期的梅毒通常是梅毒感染的最早期，梅毒螺旋体还比较少，可能只是局限在皮损和淋巴结部位。如果能够早发现、早治疗，就能够及早的将梅毒螺旋体从体内清除，而且阻止其播散到其他的脏器，这样就可以将其早期治愈，而且不引起合并症和并发症。

讲解医师：闫素  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院皮肤科
青霉素是梅毒治疗的一种常用药物，一般指长效青霉素，长效青霉素在梅毒的目前治疗当中算是一种首选药物，因为价格比较便宜，而且应用次数比较少，每周只需要注射一次就可以，不需要天天来医院进行药物注射。目前长效青霉素对梅毒的治疗效果很不错，所以，长效青霉素在梅毒治疗当中属于一线用药。但有一些患者对青霉素有明显过敏的情况，可以在进行脱敏治疗以后再应用青霉素进行治疗，也可以应用头孢曲松、多西环素等进行替代治疗。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
弱阳性通常还不能完全确诊梅毒，梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的慢性全身性性传播疾病，感染螺旋体之后机体的免疫系统会针对螺旋体产生多种抗体，主要分为两类：一类是特异性的梅毒抗体；另一类非特异性的梅毒抗体。\n其中特异性的梅毒抗体是梅毒感染特有的现象，如果查出来阳性，基本上就可以确诊感染过梅毒。但是如果检查的结果是弱阳性，通常还是表示可疑，需要隔一段时间再次复查，可能是因为感染梅毒的时间还比较短，体内抗体还没有产生到足够浓度，所以这时候检测就是弱阳性，过一段时间之后再检测，就有可能就变成阳性或强阳性，相反如果过段时间再次检测，由弱阳性变成了阴性，就表明其实没有感染梅毒。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
梅毒的早期一般口腔没有任何临床症状，在感染后的9-12周之后口腔可以出现溃疡，同时可以出现全身的梅毒疹，一般随着梅毒疹的消退，口腔溃疡可以好转，此时溃疡可以自愈。\n当梅毒进入三期时，口腔溃疡的损害会更严重，溃疡的表面可以有黏稠的树胶状分泌物，也称为梅毒性树胶肿。口腔黏膜的损害可以导致发音、吞咽困难，所以梅毒应该遵循及早、足量、规范的治疗原则，早期梅毒可以治愈，晚期梅毒虽然可以进行抗病毒治疗，但是无法逆转已经造成的身体损害，晚期的梅毒治疗以后不乐观。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
男性隐性梅毒的几率近年来有逐渐上升的趋势，所谓隐性梅毒就是感染梅毒螺旋体之后，因为种种原因很长时间并不表现出临床的症状，只是抽血查梅毒抗体，发现确实感染梅毒螺旋体，称为隐性梅毒。发生的原因可能与感染者本身免疫力比较强，暂时抑制梅毒螺旋体对人体的破坏，所以不出现症状。\n还有可能是平时不规范的使用抗菌素，暂时对梅毒螺旋体产生抑制作用，但是并没有将梅毒螺旋体彻底杀灭，这时候也出现隐性梅毒的状态。另外也有些人可能原来有显性梅毒，但是治疗之后转成隐性状态，体内的梅毒螺旋体并没有完全杀灭，所以近年来随着抗菌素应用的增多，男性隐性梅毒发生的几率有逐渐增高趋势。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
梅毒TPPA阳性通常很难转阴，也没有什么特别好的方法。梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的慢性全身性的性传播疾病，人类传染梅毒螺旋体之后，机体就会产生针对梅毒螺旋体的抗体，主要分为特异性的梅毒抗体和非特异性的梅毒抗体。\n其中TPPA是一种检查方法，叫做梅毒螺旋体颗粒凝集试验，主要检查的就是梅毒的特异性抗体，这种是梅毒感染特有的特异性抗体，一旦检测出来就证明确实是感染了梅毒，因为其他的疾病都不会产生这种抗体，但是这个抗体一旦产生之后，往往就会长期存在，很难转阴，即使经过了规范驱梅治疗，将体内梅毒螺旋体杀灭了，抗体可能持续很久都属于阳性，并没有什么好方法，但是并不表示梅毒没有治愈。

讲解医师：吴剑波  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院皮肤科
玫瑰糠疹不是梅毒，玫瑰糠疹是一种炎症性的自限性皮肤病。 它主要的临床表现是躯干和四肢近端出现椭圆形的玫瑰红色的斑疹，表面常常有领圈状的细薄鳞屑。通常发病之前可以有上呼吸道感染病史，考虑与病毒感染有关。 但通常6-8周之后会自然消退，预后也不复发，所以是一种良性的疾病，也没有什么传染性，更不是性传播疾病。而梅毒属于梅毒螺旋体感染所引起的性传播疾病，可以有多种皮肤黏膜损害以及内脏的损害。 在二期梅毒的时候可以出现各种皮疹，有一类梅毒疹和玫瑰糠疹有一些类似之处，也是全身出现鳞屑性红斑。 但是也有不同的地方，一般梅毒疹没有任何瘙痒感觉，而且如果查血可以发现梅毒抗体阳性，所以不能看到玫瑰糠疹就认为是梅毒。 如果有高危的病史，并且怀疑是梅毒疹，可以通过抽血查梅毒抗体来加以鉴别诊断，如果是阴性，考虑是普通的玫瑰糠疹。如果阳性，就要是考虑是玫瑰糠疹样的梅毒皮疹，需要进行驱梅治疗。