桡神经损伤

对于桡神经损伤首先需要进行肌电图评估，检查桡神经损伤程度，从而制定更加科学的训练方法。同时配合营养神经药物和神经松动手法，以及电刺激、主动训练等综合训练方法，才能达到满意的效果。在神经恢复的黄金时间，建议患者早期在医院进行运动训练，与患者自行训练相比恢复更快。 桡神经损伤在临床上较为常见，患者会出现垂腕等症状。建议桡神经损伤的患者及早就医，若发现比较及时或损伤程度较低，通过康复训练可以得到较为满意的治疗效果，能够避免残疾发生。

桡神经分为浅支和深支，深支主要负责肘部以及腕部的伸直，伸腕和伸肘的功能。浅支主要负责前臂背侧，手腕部的感觉。桡神经损伤以后的表现与神经损伤的位置有关系，所以康复主要是为了促进功能的恢复。建议患者可以进行一些主动或者被动的关节锻炼。比如说佩戴腕关节的固定夹板，维持腕关节的伸直，掌指关节的伸直，拇外展位，预防伸肌的过度牵拉，协助手的抓握以及放松功能。另外通过日常活动能力的训练，对肌肉进行再训练，比如进行一些抓握或者松弛的动作。对于神经恢复无望的患者，可以考虑重建伸腕、伸拇，以及伸指功能的手术。注意在早期训练的时候，应该避免同时做伸拇，以及伸指的联合运动。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
桡神经损伤需要进行专业的康复治疗，桡神经损伤有很明显的垂腕，也就是腕关节不能背伸，还有桡神经支配区域感觉障碍，可以由专业康复治疗师给进行腕关节被动训练。同时可以进行针灸治疗，针灸治疗对桡神经损伤，或者对各种神经损伤都有非常好的治疗效果。\n同时，在康复科还有电刺激，叫低频电刺激，主要是刺激桡神经损伤部位以及桡神经的支配区，在电刺激的同时还可以进行超短波治疗，超短波治疗可以帮助神经损伤部位炎症的消退，而且可以促进局部血液循环，以帮助神经损伤的恢复。

患者肱骨骨折后出现手指麻木，常见的原因包括以下几种：1、局部神经损伤：肱骨骨折常见于肱骨中段骨折，骨折后通常会影响到患者的桡神经。若肱骨中段骨折造成桡神经损伤，则患者易出现手指麻木的后遗症，即便骨折过程中桡神经未受到损伤，但在切开复位过程中，也可能对其造成刺激并留下后遗症，从而导致患者的手指关节麻木；2、神经末梢感觉障碍：若为肱骨下端靠近尺神经附近的骨折，在手术过程中，可能由于局部出血和软组织水肿，造成局部压迫，从而引起感觉神经末梢障碍，也会造成患者手指关节的麻木；3、复位刺激：无论手法复位或是切开复位，在复位固定后通常需要加用石膏辅助外固定，但此时可能会进一步造成局部尺神经的压迫和血液循环减慢，当神经缺乏营养时便会出现异常感觉，表现为麻木症状。

桡神经损伤为常见的周围神经损伤，主要因压迫引起。如患者醉酒后于不正常体位状态下进入睡眠，可压迫上臂，导致桡神经损伤，部分患者可因手术或外伤引起。桡神经损伤后典型表现为三垂，尤其高位桡神经损伤，包括垂腕、垂指、垂拇等畸形。表现为前臂，尤其腕部呈下垂状态及虎口区感觉障碍。损伤平面不同，可出现不同范围的功能障碍。

桡神经损伤后前臂出现麻痛为正常的现象，随着神经损伤的恢复，麻木感会逐渐下移。如最初桡神经损伤时，可能从上臂一直麻到下臂，随着神经损伤的修复，感觉也在恢复，会从近端到远端逐渐恢复，为神经损伤恢复的标志。神经损伤修复的正常速度为每天1mm，可以此大致评估神经损伤的持续时间。 桡神经损伤也可能出现非常剧烈的疼痛，夜间疼痛尤其明显，严重影响睡眠，此时则不属于正常现象，为神经病理性疼痛，需要使用药物进行干预治疗。一般可给予止疼药物，如加巴喷丁、神经妥乐平，严重者需要手术干预。

肱骨骨折易损伤的神经是桡神经，肱骨干后面有一条桡神经沟，从上内斜向下位走行，桡神经存在于沟内，与骨头贴的较紧。如果肱骨受到暴力发生骨折、移位，较容易对桡神经造成牵拉挫伤，严重的甚至可以导致桡神经断裂。所以发生外伤导致肱骨干骨折时，发现手腕抬不起来、手指抬不起来、拇指不能上翘、手背发生麻木等症状，都提示桡神经损伤。所以肱骨干骨折经常发生桡神经损伤，一般要进行手术治疗，在固定骨折的同时对桡神经进行探查修复。

伸直型肱骨髁上骨折并发症分早期、晚期，具体如下： 1、早期并发症主要有神经损伤，第一是桡神经损伤，临床比较常见，多见于骨折端向后内移位，通常为神经暂时性麻痹，出现手指及腕关节不能背伸，基本能完全恢复；对于持续性桡神经麻痹超过3个月的患者才考虑实施探查手术；第二是正中神经损伤，出现桡侧三个半指及前臂掌侧皮肤麻木，多见于骨折远端向后外移位，有时候伴有肱动脉损伤；第三是尺神经损伤，出现小手指侧皮肤麻木，伸直型肱骨髁上骨折并发尺神经损伤较少见，多见于屈曲型髁上骨折；伸直型肱骨髁上骨折并发血管损伤并产生持续性后果非常少见，临床医生必须警惕，及时解除引起血管压迫或损伤的原发因素，必要时行血管探查；第四是骨筋膜室综合征，又称5P征，患肢疼痛、苍白、没有脉搏、感觉缺失、麻痹,骨筋膜室压力﹥30mmHg,是切开减压手术指征； 2、晚期并发症是关节僵硬、功能障碍、骨化性肌炎，反复用力手法整复、康复训练中物理治疗是产生骨关节炎的原因；肘内翻畸形在所有闭合复位或石膏固定治疗的肱骨髁上骨折中发生率大概9%-58%，主要影响外观，对上肢某些动作，如侧方向投掷曲线球、前推动作有一定影响，通常没有非手术治疗的有效方法，手术矫形是治疗畸形唯一有效方法。

理疗又称为物理因子治疗，是桡神经周围神经损伤等治疗的重要环节。理疗属于康复治疗技术，包括电疗、磁疗、光疗、超声波治疗、热疗和水疗等。在桡神经损伤急性期，理疗可以加快炎性水肿消除和吸收；而在桡神经损伤恢复期，理疗可以促进神经修复。当肌力较差时，如进行中频电刺激治疗，作用于桡神经支配的伸腕肌群，可以有效促进神经、肌肉的募集和肌肉力量的增强。 对于桡神经损伤不仅需要进行理疗，还需要明确桡神经损伤的病因以及损伤的具体部位，必要时需要增加其它康复治疗以及肌肉运动功能训练才能取得良好效果。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，损伤修复后训练和康复方式如下： 1、运动功能训练：在神经修复以后应开始运动功能保护和训练，因神经恢复过程中，手部和前臂肌肉发生神经萎缩和功能障碍，需对手部和腕部运动功能进行保护，否则神经恢复之前肌腱可能发生短缩或被动拉长，建议患者进行手部夹板固定，帮助手部神经、肌腱恢复，神经恢复部分运动功能之后，还需对夹板进行调整，拟定更详细的康复计划，逐渐增强神经对肌肉的控制； 2、感觉神经训练；可以通过冷热交替刺激感觉恢复，但临床效果并不突出。