格林巴利综合征

目前格林巴利综合征是可以被治愈的疾病，临床上格林巴利综合征通常分为两类，第一类是急性格林巴利综合征，第二类是慢性格林巴利综合征，其治疗如下： 1、急性格林巴利综合征：由于病情进展较快，且通常会累及呼吸肌，一旦发现急性格林巴利综合征，一定要及时治疗。临床上对急性格林巴利综合征的治疗主要分为几大类，第一，大剂量丙种球蛋白冲击治疗，需要根据每位患者的体重计算用药的具体量；第二，如果急性格林巴利综合征的患者对丙球冲击治疗效果欠佳，还可以加用血浆置换的治疗方法；第三，绝大部分格林巴利综合征患者，还可以加用营养神经的治疗；第四，如果格林巴利综合征累及呼吸肌，在急性期药物尚未起效时，也可以采用呼吸机辅助呼吸治疗来度过困难时期； 2、慢性格林巴利综合征：目前临床上慢性格林巴利综合征主要采用大剂量激素冲击治疗。

格林-巴利综合征是一种急性脱髓鞘性神经根神经炎，很多情况下是一种比较重的情况。因为该病会迅速的进展为四肢无力，出现吞咽困难以及呼吸肌无力。目前经典的治疗主要是用人静脉注丙种球蛋白，按0.4g/kg并连续用5天的冲击治疗方法，也可以按2g/kg的量分3天给患者。丙种球蛋白的治疗是格林-巴利第一位的治疗方法，除此之外可以考虑用血浆交换疗法，血浆交换疗法一般2-3天一次，做7-10天可以有效缓解格林-巴利症状。需要纠正的是针对格林-巴利，在早期认为糖皮质激素治疗有效，但目前根据循证医学该说法基本被否认。除该治疗之外，给患者大剂量营养神经的药物如B族维生素，给患者丰富的蛋白质饮食以及良好的休息和并发症治疗，对格林-巴利是重要的辅助治疗措施。

格林巴利综合征主要影响患者肢体功能，多由远端开始，严重时可能影响患者呼吸功能。肢体功能训练主要应加强肌肉力量，包括胳膊、手、腿及腰背力量训练。 力量训练包括人工训练及设备训练两种。人工训练即康复治疗师进行训练，包括肩关节、肘关节、腕关节及指间关节。设备训练指通过设备带动患者肢体进行力量训练，训练目的为刺激大脑或脊髓形成反射，随时间延长大脑向肢体发出指令，即可自行运动。电刺激训练为将电极片贴于肌肉，通过低频脉冲反复刺激，使肌肉恢复功能。此外，重症患者需进行呼吸功能训练。

格林-巴利综合征的治疗分为一般治疗和病因治疗。病因治疗是针对格林-巴利综合征的疾病原理，即疾病的病因。由于格林-巴利综合征是一种免疫性的周围神经病，治疗时要用免疫球蛋白，还会采用血浆置换的办法，通过血浆置换把体内的抗体置换出来，达到治疗的目的。临床上这两个办法一般不同时使用，如果急用时，需先进行血浆置换。如果效果不好，可以辅助给予免疫球蛋白的输注治疗。 有些情况还会给患者进行激素治疗，但一般患者用激素的效果均不太理想。但在没有免疫球蛋白，又无法进行血浆置换的条件下，可以考虑应用糖皮质激素进行治疗。在治疗过程中，如有肺部感染，要给予相应的抗生素，有胃肠道损害要给予保护胃黏膜等治疗。后期针对患者的神经功能的恢复，要给予康复治疗。通过以上的综合治疗，大多数患者可达到较好的临床转归。

约半数患者发病前有上呼吸道感染或胃肠道感染病史，劳累、受伤、受凉多是发病诱因。本病由感染所致但却是非感染性疾病，与自身免疫相关。本病发生多集中在青壮年，尤以10-19岁、30-39岁多见，男女无差异，冬春季节多见。一般多见于免疫力低下者、熬夜的人、工作压力大的人、生活不规律的人等。如果出现鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道感染的症状，一定要警惕格林巴利综合征。如果出现腹痛、腹泻，也要警惕格林巴利综合征，不能单单治疗消化道感染或上呼吸道感染。如果出现以上症状不要盲目自行用药，到正规医院就诊，判断病情以后及时治疗，正规用药。

四肢麻木无力由多种因素引起，建议到正规医院的神经内科进行正规的检查，明确四肢麻木无力的原因，进行有针对性的治疗。引起四肢麻木无力的原因有： 1、糖尿病：周围神经损害时，通常会有四肢麻木的表现； 2、格林巴利综合征：即周围神经的脱髓鞘疾病，病人会表现四肢麻木，伴有四肢无力； 3、多发性肌炎； 4、脑干梗塞：会有四肢无力、麻木，伴有意识障碍。

臭氧广泛用于临床各个专业，神经科主要用于： 1、缺血性疾病：臭氧可改善机体缺氧状态，改善血管功能，扩张血管，改善血液循环； 2、退行性改变疾病：臭氧可激活人体免疫系统，产生生物活性因子，达到抗衰老效果； 3、感染性疾病：颅内感染、脑炎、脑膜炎、脊髓炎等； 4、免疫性疾病：格林巴利综合征； 5、癫痫：可调整机体神经兴奋性使其处于合适状态； 6、周围神经病：如神经痛，带状疱疹等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
格林巴利综合征简称GBS，一般呈急性或者亚急性起病。患者一般1-4周前有胃肠道、呼吸道的感染史，随后出现肢体瘫痪。主要表现为四肢对称性的迟缓性瘫痪，一般从下肢开始，逐渐波及躯干和上肢。同时患者有感觉障碍，一般表示为末梢型，对称性手套、袜套样感觉障碍。患者四肢的腱反射是减低的，同时有部分患者有植物神经功能受损的表现，可表现为出汗异常、心动过速等等。颅神经有些患者也可以有受损的表现，最常见的是一侧或者双侧面神经外周性瘫痪。严重者患者可能会有呼吸肌受累，表现为呼吸麻痹，可能要用呼吸机辅助呼吸。做腰穿，表现为蛋白轻度增高，细胞数正常。做肌电图，可以表现为神经传导速度减慢，F波延迟或者消失。

格林巴利综合征的检查方法如下： 1、脊髓CT或核磁：如果有条件一般建议大家做脊髓核磁检查。脊髓核磁检查一可首先除外非占位性或压迫所致，但有一定的禁忌症，如有假牙、放了支架、有内固定手术的没办法做脊髓核磁，只能做脊髓CT； 2、脑脊液检查：脑脊液检查就是正常所说的腰穿。结果显示脑脊液一般是正常的，不会出现高压。脑脊液里可能白细胞会轻度高，但是蛋白、氯、糖这些基本上都正常，颜色也正常； 3、通过症状体征来判断，包括发病，由医务人员来判断是否是格林巴利综合征，如症状可能双侧累及，但是不一定对称。 如果急性起病可能有运动感觉和自主神经功能的障碍。如果确诊是格林巴利综合征要积极治疗，为以后康复留下治疗余地。

慢性格林-巴利综合征也叫吉兰-巴雷综合征，是一种自身免疫性疾病，是由于病原体感染，包括细菌、病毒感染后，机体在识别过程中因为感染病菌与机体的某些成分有类似，所以机体免疫系统错误识别，对它进行侵袭，然后发生自身免疫性变态反应出现的症状。 对于格林-巴利综合征来说，急性期一般是2周之内，亚急性2-6周，慢性期一般是6周以上。这个病一般发生于青壮年，多见于免疫力低下的人群，如熬夜人群、生活不规律人群、工作压力大的人群，容易导致内环境紊乱，容易出现格林-巴利综合征。