格林巴利综合征

格林-巴利综合征又称吉兰-巴雷综合征，是自身免疫机制介导的周围神经损害的疾病，多数以脊神经还有、周围神经，甚至包括脑神经受损的一类疾病。多数患者在病前有感染史，尤其是肠道的感染病史，临床表现会出现四肢的无力，多从下肢开始出现渐进性的无力加重。部分患者还可以伴随有感觉的障碍，出现四肢的麻木，甚至有自主神经功能受损的表现，如出现体位性的低血压、心率的改变等伴随的症状。严重的患者会出现呼吸肌的无力，意味着病情的加重，需使用呼吸机进行辅助呼吸。 临床诊断时，结合临床表现与腰椎穿刺时脑脊液表现出蛋白细胞分离的现象，以及肌电图提示周围神经损害，如神经传导速度减慢、F波的减低，要高度怀疑是格林巴利综合征。 格林巴利综合征同时也是一种自限性疾病，但不意味着不需要就诊。因为严重的患者可以引起呼吸肌的麻痹，导致呼吸无力，如就诊不及时会危及生命。所以出现这些临床症状或临床表现时，要及时就医，经过合理的治疗，通常可以痊愈。

格林巴利综合征的后遗症一般包括运动障碍、感觉障碍、大小便的功能障碍。运动障碍包括如四肢瘫、截瘫，截瘫一般是指双下肢瘫痪。如果出现四肢瘫或者截瘫的话一定要小心，卧床要注意以下几点： 1、小心压疮：如何避免压疮第一个翻身，第二个要保证蛋白摄入； 2、下肢血栓形成，一般指深静脉血栓形成，尤其要小心肌间静脉血栓形成，因为肌间静脉血栓形成没有任何症状。做下肢被动运动，尤其是踝关节运动； 3、卧床、要小心坠积性肺炎的、发生，坠积性肺炎预防就是勤翻身拍背，如果有自主排痰功能话，让他咳嗽，如果没有可以帮助做呼吸训练，如腹式呼吸，吸气时要让肚子鼓起来，出气时一般用缩唇呼吸，嘴要缩起来出气，这样是有帮助的。 感觉障碍的话一般包括温痛觉感觉障碍。温痛觉感觉障碍如果从康复角度可以冷热刺激，看能否对他有帮助。还有一个就是大小便功能的障碍，尤其小便功能障碍，从康复角度来说有一种叫间歇性清洁导尿，可能有帮助。如果间歇性清洁导尿没有用，就只能留置导尿，但留置导尿一定要预防逆行性感染，泌尿系感染影响到肾脏。

四肢麻木无力由多种因素引起，建议到正规医院的神经内科进行正规的检查，明确四肢麻木无力的原因，进行有针对性的治疗。引起四肢麻木无力的原因有： 1、糖尿病：周围神经损害时，通常会有四肢麻木的表现； 2、格林巴利综合征：即周围神经的脱髓鞘疾病，病人会表现四肢麻木，伴有四肢无力； 3、多发性肌炎； 4、脑干梗塞：会有四肢无力、麻木，伴有意识障碍。

臭氧广泛用于临床各个专业，神经科主要用于： 1、缺血性疾病：臭氧可改善机体缺氧状态，改善血管功能，扩张血管，改善血液循环； 2、退行性改变疾病：臭氧可激活人体免疫系统，产生生物活性因子，达到抗衰老效果； 3、感染性疾病：颅内感染、脑炎、脑膜炎、脊髓炎等； 4、免疫性疾病：格林巴利综合征； 5、癫痫：可调整机体神经兴奋性使其处于合适状态； 6、周围神经病：如神经痛，带状疱疹等。

格林巴利综合征的检查方法如下： 1、脊髓CT或核磁：如果有条件一般建议大家做脊髓核磁检查。脊髓核磁检查一可首先除外非占位性或压迫所致，但有一定的禁忌症，如有假牙、放了支架、有内固定手术的没办法做脊髓核磁，只能做脊髓CT； 2、脑脊液检查：脑脊液检查就是正常所说的腰穿。结果显示脑脊液一般是正常的，不会出现高压。脑脊液里可能白细胞会轻度高，但是蛋白、氯、糖这些基本上都正常，颜色也正常； 3、通过症状体征来判断，包括发病，由医务人员来判断是否是格林巴利综合征，如症状可能双侧累及，但是不一定对称。 如果急性起病可能有运动感觉和自主神经功能的障碍。如果确诊是格林巴利综合征要积极治疗，为以后康复留下治疗余地。

慢性格林-巴利综合征也叫吉兰-巴雷综合征，是一种自身免疫性疾病，是由于病原体感染，包括细菌、病毒感染后，机体在识别过程中因为感染病菌与机体的某些成分有类似，所以机体免疫系统错误识别，对它进行侵袭，然后发生自身免疫性变态反应出现的症状。 对于格林-巴利综合征来说，急性期一般是2周之内，亚急性2-6周，慢性期一般是6周以上。这个病一般发生于青壮年，多见于免疫力低下的人群，如熬夜人群、生活不规律人群、工作压力大的人群，容易导致内环境紊乱，容易出现格林-巴利综合征。

格林-巴利综合征是一种急性脱髓鞘性神经根神经炎，很多情况下是一种比较重的情况。因为该病会迅速的进展为四肢无力，出现吞咽困难以及呼吸肌无力。目前经典的治疗主要是用人静脉注丙种球蛋白，按0.4g/kg并连续用5天的冲击治疗方法，也可以按2g/kg的量分3天给患者。丙种球蛋白的治疗是格林-巴利第一位的治疗方法，除此之外可以考虑用血浆交换疗法，血浆交换疗法一般2-3天一次，做7-10天可以有效缓解格林-巴利症状。需要纠正的是针对格林-巴利，在早期认为糖皮质激素治疗有效，但目前根据循证医学该说法基本被否认。除该治疗之外，给患者大剂量营养神经的药物如B族维生素，给患者丰富的蛋白质饮食以及良好的休息和并发症治疗，对格林-巴利是重要的辅助治疗措施。

临床上格林巴利综合征的治疗主要包括三方面： 1、一般治疗：即一般的内科护理治疗，包括患者早期要卧床，护士要及时发现患者是否有肺部感染或者褥疮等并发症，还有后期的康复治疗； 2、免疫治疗：为最关键的治疗，因为格林巴利综合征是自身免疫疾病，其免疫治疗主要分三种方法，包括血浆置换、免疫球蛋白注射、糖皮质激素的治疗。三种治疗方法中在各级别医院最容易获得，并且疗效比较可靠的是免疫球蛋白注射，但其花费比较高，家庭条件不太好的患者可以采用糖皮质激素治疗。患者均担心激素治疗的不良反应，但是其疗效可以肯定； 3、营养神经治疗：格林巴利综合征是神经损伤疾病，可以用营养神经的常用药物，比如维生素B1、甲钴胺等维生素类药物及神经生长因子进行治疗。

格林巴利综合征主要影响患者肢体功能，多由远端开始，严重时可能影响患者呼吸功能。肢体功能训练主要应加强肌肉力量，包括胳膊、手、腿及腰背力量训练。 力量训练包括人工训练及设备训练两种。人工训练即康复治疗师进行训练，包括肩关节、肘关节、腕关节及指间关节。设备训练指通过设备带动患者肢体进行力量训练，训练目的为刺激大脑或脊髓形成反射，随时间延长大脑向肢体发出指令，即可自行运动。电刺激训练为将电极片贴于肌肉，通过低频脉冲反复刺激，使肌肉恢复功能。此外，重症患者需进行呼吸功能训练。

格林-巴利综合征的治疗分为一般治疗和病因治疗。病因治疗是针对格林-巴利综合征的疾病原理，即疾病的病因。由于格林-巴利综合征是一种免疫性的周围神经病，治疗时要用免疫球蛋白，还会采用血浆置换的办法，通过血浆置换把体内的抗体置换出来，达到治疗的目的。临床上这两个办法一般不同时使用，如果急用时，需先进行血浆置换。如果效果不好，可以辅助给予免疫球蛋白的输注治疗。 有些情况还会给患者进行激素治疗，但一般患者用激素的效果均不太理想。但在没有免疫球蛋白，又无法进行血浆置换的条件下，可以考虑应用糖皮质激素进行治疗。在治疗过程中，如有肺部感染，要给予相应的抗生素，有胃肠道损害要给予保护胃黏膜等治疗。后期针对患者的神经功能的恢复，要给予康复治疗。通过以上的综合治疗，大多数患者可达到较好的临床转归。