格林巴利综合征

格林巴利综合征的后遗症一般包括运动障碍、感觉障碍、大小便的功能障碍。运动障碍包括如四肢瘫、截瘫，截瘫一般是指双下肢瘫痪。如果出现四肢瘫或者截瘫的话一定要小心，卧床要注意以下几点： 1、小心压疮：如何避免压疮第一个翻身，第二个要保证蛋白摄入； 2、下肢血栓形成，一般指深静脉血栓形成，尤其要小心肌间静脉血栓形成，因为肌间静脉血栓形成没有任何症状。做下肢被动运动，尤其是踝关节运动； 3、卧床、要小心坠积性肺炎的、发生，坠积性肺炎预防就是勤翻身拍背，如果有自主排痰功能话，让他咳嗽，如果没有可以帮助做呼吸训练，如腹式呼吸，吸气时要让肚子鼓起来，出气时一般用缩唇呼吸，嘴要缩起来出气，这样是有帮助的。 感觉障碍的话一般包括温痛觉感觉障碍。温痛觉感觉障碍如果从康复角度可以冷热刺激，看能否对他有帮助。还有一个就是大小便功能的障碍，尤其小便功能障碍，从康复角度来说有一种叫间歇性清洁导尿，可能有帮助。如果间歇性清洁导尿没有用，就只能留置导尿，但留置导尿一定要预防逆行性感染，泌尿系感染影响到肾脏。

面神经麻痹的发病原因如下： 1、非特异性炎症感染：发病前有感冒、受凉或者耳部疱疹病史，病毒感染造成面神经水肿、面神经管卡压引起面神经炎，属于最常见原因； 2、血管缺血：如糖尿病患者长期血糖控制不良，造成局部缺血、面神经炎； 3、脱髓鞘疾病：如急性格林巴利综合征，表现为神经系统症状，如对称性肢体麻木、无力，相继出现双侧面神经炎，腰穿可见蛋白细胞分离； 4、特异性感染：临床上不常见，如布氏杆菌病、神经莱姆病，会造成中枢神经系统感染，累及面神经造成面瘫。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
格林巴利综合征又叫急性炎性脱髓鞘性神经根神经病，发生在小儿就叫小儿格林巴利综合征。主要表现是患者有前期的感染史，一般表现为上呼吸道感染或者腹泻的病史，出现四肢的无力、麻木，无力基本是对称性的软瘫。一般可以做腰穿，可看到脑脊液的蛋白细胞分离现象，同时可做肌电图，发现神经有损害。一般治疗是采用丙种球蛋白治疗，连续输注5天，一般效果比较好，患者可以完全恢复。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
格林-巴利综合征是一种自身免疫性疾病，急性期主要采用的是免疫抑制剂治疗，首选丙种球蛋白治疗。如果患者没有丙种球蛋白过敏史，或者先天性IgA缺乏症等禁忌症，就可以采用这种方法。成人按每天0.4g/kg计算，连用5天。如果患者病情较重，可以采用血浆置换疗法，每次交换的血浆量按40ml/kg，或者1-1.5倍的血浆容量计算。轻症患者每周交换2次，重症患者每周交换6次。关于激素的治疗，目前国外的多项临床试验证实，单用糖皮质激素治疗疗效并不是很确切。由于我国经济条件和医疗条件的限制，部分患者无法接受丙种球蛋白或血浆置换的治疗，有些医院还采用糖皮质激素治疗格林-巴利综合征，疗效还要进一步的探讨。急性期还可以给予大量的B族维生素、维生素C等等。对于有呼吸困难的患者，可以早期的进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，并且主张给患者早期进行康复治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
格林巴利综合征又叫急林巴利综合征，简称GBS，它是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害是多数的脊神经根和周围神经，也常累及面神经，最常累及的脑神经就是面神经。临床特点是一般起病急，之前有感冒史或者腹泻史，症状都在四周左右达到高峰，表现为四肢对称性的迟缓性瘫，就是四肢对称性的无力。腰穿的时候可以表现为脑脊液的蛋白细胞分离的现象，也就是蛋白数增高，细胞数正常。这种疾病一般呈自限性的单向病程，就是它可以慢慢的自愈，或者用药可以加速它好转，一般很少复发，临床上治疗主要是用丙种球蛋白治疗。

格林巴利综合征复发率大概10%左右，复发与第一次发病有一定关系，如果第一次发病没有留下后遗症，复发可能性比较低。如果第一次治疗有后遗症，复发率相对会高。避免复发，首先要避免导致复发的诱因，如劳累、受凉、外伤，避免上呼吸道感染。 根据年龄情况适度运动，年轻人可以有中高强度运动，如打篮球、踢足球。年龄比较大的人可以有中低强度运动，如散步、游泳，但是运动强度一定要根据心率、呼吸的情况来定。避免导致格林巴利综合征复发诱因，如吃辛辣、刺激、没有煮熟、不洁的食物，这些容易导致消化道炎症，容易腹泻，都是导致格林巴利综合征复发的原因。为了避免复发在出院后一定要规律作息、规律生活，避免劳心、劳肺、劳神。

慢性格林-巴利综合征也叫吉兰-巴雷综合征，是一种自身免疫性疾病，是由于病原体感染，包括细菌、病毒感染后，机体在识别过程中因为感染病菌与机体的某些成分有类似，所以机体免疫系统错误识别，对它进行侵袭，然后发生自身免疫性变态反应出现的症状。 对于格林-巴利综合征来说，急性期一般是2周之内，亚急性2-6周，慢性期一般是6周以上。这个病一般发生于青壮年，多见于免疫力低下的人群，如熬夜人群、生活不规律人群、工作压力大的人群，容易导致内环境紊乱，容易出现格林-巴利综合征。

表现大致可分为三个方向运动障碍、感觉障碍、膀胱直肠的功能障碍。具体如下： 1、运动障碍根据病变部位，如颈段、胸段、腰段来确定相应症状。颈段可能影响到呼吸肌，会出现呼吸困难，另外可能会出现四肢瘫。如果胸段腰段一般是截瘫、下肢瘫； 2、感觉障碍，感觉减退或消失，没有温痛觉、没有深感觉，但有部分患者会出现感觉过敏，就是病变部位会出现感觉异常，轻触便会出现如触痛等症状； 3、膀胱直肠功能障碍，如小便无法排尿，没有尿意，膀胱由此可能变成大膀胱。正常人膀胱容量一般在300-500ml，有尿意，膀胱上面是憋尿肌，下面是括约肌，下面括约肌人能随时控制。但是如果出现格林巴利综合征可能无法控制，没有尿意，膀胱已经存储了800或1000ml的尿也没有症状。还有大便功能异常，它可能出现大便失禁或便秘。

一般来说需要3-6个月，因为神经恢复一般也是3-6个月，所以复发一般需要再次住院3-6个月。但第二次复发相对第一次来说，比第一次病情要严重，所以留下后遗症的机会比第一次要大。所以一定要寻找病情复发的原因，是平时生活不规律、工作压力大、经常熬夜，还是吃辛辣刺激食物导致。出院以后如果留有后遗症，在家要进行针对性康复训练，如果没有后遗症、恢复得比较不错，就要在生活方式干预，就要注意生活规律、定时吃饭、定时排便，按时休息。通过活动可改善体内的血液循环，同时可营养神经，对格林巴利综合征导致的脊髓神经的损伤康复有非常大的帮助。最后药物干预治疗，对减少格林巴利综合征的复发也有效果。

格林巴利综合征主要是由脊神经和周围神经脱髓鞘病变，所引起的一组神经功能缺失的症状。格林巴利综合征分为两种，第一种为急性格林巴利综合征，第二种为慢性格林巴利综合征。但无论急性或者慢性，均存在神经功能缺损的症状，其表现有： 1、肢体无力：以肢体无力较常见，可能发现大多患者走路或者双手上抬没有力气； 2、颅神经损害：较常见的一种情况是双侧面神经瘫痪，如眼睛闭不上，或者咀嚼乏力，以及咽困难、饮水呛咳等； 3、自主神经功能障碍：大多患者可以出现尿潴留等症状，均由格林巴利所引起。