根管治疗

牙髓炎最好选用根管治疗，根管治疗才可使牙齿得以保留，否则会使牙齿丧失，再进行修复时，不利于患者的恢复。因为治疗牙髓炎唯一的办法即进行牙髓的开髓引流，使炎性渗出得到彻底引流，髓腔内的压力得以缓解，才能使牙髓的疼痛得以缓解。到后期进行根管换药、冲洗、充填，才能保证牙齿得到彻底妥善的治疗，再进行修复、充填，才能保留牙齿，恢复正常的咀嚼功能。如果不进行根管治疗，牙髓炎的发展会进一步加重，会引起根尖周组织的发炎。而根尖周组织发炎以后，会引起面部肿胀，导致颌面部间隙出现感染，同时也会引起颌骨骨髓炎。当引起根尖周炎、骨髓炎时，患者就会出现全身的症状，治疗会加重经济上的负担，同时也会给患者自身带来更大痛苦。

牙齿神经痛一般是牙髓炎引起，如果不能及时就医，在家可以服用广谱抗生素，如头孢、青霉素等，联合应用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、替硝唑等，来缓解炎症、控制感染。同时亦可适当服用止疼药来减轻疼痛。如果服药效果不好，疼痛持续不缓解，建议患者及时前往医院进行根管治疗，以免病情加重。牙疼期间患者应注意避免用患侧咬硬物，保持牙洞内清洁，可用牙签及时清理牙洞，在牙洞内放置医用棉球。

牙周脓肿是否需要根管治疗，这要看患者产生牙周脓肿的原因，以及所累及的病变部位。对于牙周炎引发的牙周脓肿，如果没有发生根管的临床表现，比如没有冷热痛，没有夜间痛，没有咀嚼痛等这些牙髓症状病变，没有症状，建议以治疗牙周为主。 当牙周炎比较严重的时候，会产生牙周牙髓的联合病变，也就是牙周的细菌通过牙周袋逆行，从根尖孔的位置感染整个牙髓腔的神经，这时候患者就会发生神经的疼痛、不适，冷热水疼等夜间痛症状，需要做根管治疗。

牙体缺损不一定需要拔牙，根据它的缺损程度、缺损面积大小来判断： 1、早期牙体缺损仅仅是一个龋洞，或者局限在釉质层、牙本质层，这种时候需要简单的充填术就可以恢复牙体结构的完整性； 2、如果牙体缺损的面积继续加大或者加深，影响到内部的牙髓，也可以先做一个根管治疗术，然后进行修复术，通过不同种类的修复体也可以恢复牙体硬组织的完整性； 3、如果是牙冠部的硬组织大面积缺损，也可以通过一种桩核冠的方式来恢复它的完整性； 4、如果牙体缺损面积太大，造成牙冠部的牙体组织完全的丧失，仅剩余牙根了，或者缺损达龈下一定深度，可能需要拔除患牙，也可以通过种植术或者其他的固定修复方式、活动修复方式，来恢复牙列的完整性。

口腔溃疡且伴有牙龈的肿痛的患者，需要医生仔细的检查口腔情况，明确口腔溃疡以及牙龈肿痛的范围，原因及治疗方法如下：1、冠周炎：可以给予相应的冠周冲洗上药，用双氧水、生理盐水交替冲洗，再涂抹碘甘油，还可以口服消炎药物或者注射消炎针剂，治疗牙龈肿痛的问题与溃疡的问题；2、根尖周炎：需要对牙齿进行根管治疗；3、口腔癌：可能需要进行手术治疗，早诊断、早手术，根据术后的病理结果再进行下一步的治疗。

牙龈长脓包往往是由于龋齿、牙髓炎等原因造成的牙根发生感染而形成的。牙龈脓包有些人可能会去挤，通过挤的方式可以将脓包消除，其实这是治标不治本的表现，当炎症没有去除的情况下脓包不会消除。 患者发现牙龈有脓包的时候，一定要到医院去及时就诊，医生会根据脓包的情况去拍摄X光片，然后来判断这个牙齿具体情况。如果牙齿可以保留，我们就会采用根管治疗的方式来消除炎症、去除脓包；如果发现牙根已经受到严重的感染，不能保留的情况下，一定要及时将牙拔除，拔除牙之后炎症去除，脓包也就消失。

牙根炎和牙髓炎的区别如下： 1、病变发生部位不同：牙体分为牙体硬组织和牙体软组织，在口内露出口腔内部的叫牙冠，埋在牙槽骨里的叫牙根。当炎症发生在牙根周围的定义为叫根尖周炎，而牙体硬组织内的软组织称为牙髓，牙髓主要是由血管和神经组成，发生在牙髓的炎症叫牙髓炎； 2、疼痛表现不同：牙髓炎主要发生在夜间，以自发性疼痛、剧烈疼痛为主，一般会放射到同侧面部，而牙根尖炎症主要表现为咬硬物、咀嚼食物的疼痛。 对于牙髓炎和牙根炎的治疗方法都是做根管治疗，患者就诊时首先要鉴别是发在牙髓的炎症，还是发在牙根尖的炎症，所以要通过拍根尖片进行鉴别诊断。

临床当中牙痛来看牙的患者，在进行检查时发现牙齿上有很大的洞，就进行探诊，发现患者比较酸痛，此时应该就是在深龋的阶段。但是在深龋时，应当要跟牙髓炎进行鉴别。因为这是两种疾病，一个是牙体硬组织的疾病，而牙髓炎是发生在牙髓内部软组织的疾病，这两种疾病的治疗手段完全不一样。深龋的治疗通过充填治疗就可以完成，但是如果一旦病变进展到了牙髓组织，要通过根管治疗术来进行治疗。在检查时要通过冷热诊、探诊、叩诊以及拍X线片的方式来进行鉴别，龋坏时仅仅在牙本质深层，还是已经感染到了里面的牙髓，造成了牙髓炎，这是深龋重要鉴别的疾病。在深龋时冷热是一过性的疼痛，即疼痛去掉了刺激马上可以停止；而在牙髓炎的时候，表现的是延缓疼，即刺激去除掉可能还会疼一会，或者根本就不疼，这是牙髓炎的表现，所以我们应该把这两种疾病进行鉴别。

急性根尖周炎的炎症存在于牙齿的根尖部，不通过及时治疗是不会自愈的。根管治疗是目前临床上治疗急性根尖周炎最有效的方法，通过彻底清除根管内病灶，充填根管，使根尖周炎症得到及时控制，同时辅助使用抗炎药物，以缓解病情。所以一旦明确诊断，应及时去医院诊治，切勿自行用药，以免耽误病情。

不拔牙根装假牙需根据具体情况采取具体策略，若患者牙根足够长，拍X片发现牙根情况尚可，可以不拔牙，于根管治疗后在牙根内打桩、镶烤瓷牙，即桩核冠，此类情况在临床上较为多见。若患者牙根过短，无法在牙根内进行打桩镶牙，也可不拔牙，部分老年人牙齿较多残根，全部拔除造成创伤较大。此外，没有牙根的牙槽骨易吸收，因此也可将牙根磨至与牙槽骨齐平，进行根管治疗后，便可将牙根埋于骨内，再镶活动假牙，且有牙根的牙槽骨不易吸收，也有利于假牙固位。但此类情况牙根不可不治，若直接镶牙可能导致牙根疼痛，可能将来需拔牙或还需做根管治疗，便可能影响假牙、需进行再次镶嵌。建议若部分患者牙根不进行拔除，至少应治愈后留在牙根内，再进行镶牙。