根管治疗

如果牙髓坏死，比如龋源性牙髓坏死，牙根髓腔也叫根管，根管和髓腔里都会躲藏大量细菌。细菌会产生大量毒素，导致根尖的牙骨头发炎，患者会觉得疼痛，不能咀嚼，甚至部分患者会肿胀、疼痛，发生炎症。所以一旦发生牙髓坏死还是要及时治疗，否则炎症的状态会越来越严重，甚至整个牙齿脆弱崩掉，最终无法保留而拔除。 牙髓一旦坏死，可采用根管治疗。根管治疗即医生在显微镜的帮助下把牙齿用橡皮障，将其与口腔的唾液和有菌的环境隔离开，把腐坏的组织全部清理干净，将髓腔清理干净，再将人工牙胶材料放到根管里，将根管充填起来，叫根管治疗。根管治疗后根尖炎症会慢慢消退，牙齿不会觉得疼痛，可以正常咀嚼，有助于前牙发音、美观功能。

牙髓病临床中就是急性牙髓炎，患者疼痛难忍，治疗需开髓引流、减轻压力给患者止痛。急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作如果炎症比较局限可开髓、疏通根管，减轻根尖所受的压力后开放引流，可以不服用抗生素，如炎症比较扩散，甚至有全身症状，引起发烧或炎症比较厉害，有骨膜下或黏膜下脓肿，在开髓、疏通根管达到根尖孔引流同时还需脓肿切开引流，并服用抗菌药物或镇痛药物。抗菌药物一般口腔常用的是替硝唑、奥硝唑类，配合青霉素类药物服用。止痛药一般是布洛芬。炎症消退后，如果牙齿能保留可继续完成根管治疗，后期做全冠修复，如果不能保留可择日拔除。

患者补牙后出现牙疼，常见以下几种治疗方法：1、调磨：如果是咬合痛，可能是咬合高点所致，即牙补得比较高，可以调磨，缓解牙齿疼痛；2、垫底：如果是冷热一过性不适，可能是逆行性牙髓炎，或者补牙的地方没有垫底，由于冷热刺激导致患者出现不适感。患者可以去掉所补材料，用氢氧化钙垫底，或者先做安抚治疗，临时充填，观察一段时间，如果牙齿疼痛缓解，可以再换成永久性充填；3、根管治疗：如果牙齿疼痛比较严重，比如冷热刺激引起疼痛，甚至没有原因引起疼痛，放射至半边脸疼痛，夜间疼痛比较明显，有典型的牙髓炎症状或者明显咬合痛，牙龈有按压痛等根尖周炎的症状，需要就诊检查。如果明确是牙髓炎或者根尖炎，需要做根管治疗，把牙磨开，用药物杀死牙神经，或者在局麻下直接把拔除牙神经，继续进行根管治疗，治疗过程中患者可以口服消炎药。

如果补牙时进行过根管治疗，即杀完牙神经再进行补牙治疗以后，首先补的牙齿不能使用太大的咀嚼力。因为咀嚼力是应力，应力分为生理性应力、剪切力，而生理性应力是将力传导在牙槽骨，以及周围的牙龈上，属于一个垂直向力，这种力可以承受。另外，剪切力周围是一个滑动力，这个力比较严重，可能导致杀完神经以后的牙齿出现折裂、破损、纵裂、横折等。这种情况下应该对牙齿进行全冠的修复，在杀完神经的牙齿进行全冠修复，可以保护牙齿。这样在咀嚼食物时，不用担心会受到太多的应力作用，而导致牙齿出现相应的破裂。还需要保持口腔的清洁，防止继发龋，而导致牙齿出现相应的破损和龋坏。

如果门牙发生部分缺损，不仅影响发音，也影响美观，需尽快恢复，不同缺损情况需要选择不同方法修复。如果门牙缺损较小，可以用贴面或者树脂充填等方法修复，治疗时需要磨除的牙体组织比较少，美观效果也不错。再严重一点需要先判断牙神经的健康情况，如果牙神经、牙髓没有受损，可以采用直接把牙齿打磨后整个套起来的方法，也就是全冠修复。 如果牙神经已经受损，需要先做根管治疗，再行全冠修复。如果缺损范围非常广泛，单纯进行全冠修复容易脱落，需要在牙根内安装加强桩，再在外面制作全冠，即桩核冠修复。当缺损已经涉及部分牙根时，只能将其拔除后通过其它镶牙方法恢复。门牙缺损后到底应该保留还是拔除，保留的方式都需医生检查评估后决定。

在活动义齿修复前，除了心理上的沟通和准备以外，还需要进行大量准备。先要对余留牙的检查，如果有不利的各种松动牙、扭转牙、畸形牙等均要予以拔除，而有利于修复的残根、残冠要进行根管治疗以后，进行根面的充填覆盖或者根帽和桩核冠的修复。将来对上部修复的义齿有帮助作用，可以起到固位支持以及防止牙槽骨吸收的作用。 对于有龋坏或者缺损的基牙，要去牙体牙髓科进行充填或者修复。对于牙冠的外形比较差的基牙，先要进行调磨或者修复为正常的牙冠外形，之后再进行其它的修复，有时也可以进行正畸或者调磨的方式进行调整过长的倾斜的牙齿。 对于有牙周疾病的患者，一定要进行牙周治疗，有不良修复体的患者要进行拆除。缺牙间隙也需要进行准备，比如有残根或者骨尖、游离的骨片要进行手术，对于一些对颌有伸长的牙齿要进行磨改。颌骨上如果有妨碍义齿就位的压痛骨尖、骨突等也要进行调磨，比如下颌舌侧凸起的骨隆突、上颌后部过大的上颌结节等，要术前进行一些手术的修改。 如果黏膜有炎症、溃疡和增生，甚至有肿瘤，患者一定要先进行口腔内科、外科的治疗以后，等口腔的黏膜恢复到一个健康的状态，再进行活动义齿的修复。

钴铬烤瓷有其适应症，一般龋齿、外伤等造成牙体缺损的情况下需要做烤瓷牙。缺损较大的情况下，需先进行2-3次根管治疗，完善后才可做烤瓷牙治疗。烤瓷牙治疗主要包括临床牙科大夫做牙体预备，即将牙周边磨小后取模型，取完模型后送到加工厂做烤瓷冠，在模型上做好后送回，临床大夫再将牙冠在患者口内试戴，完好后粘接，则烤瓷冠完成。

牙齿松动原因众多，应及早就诊，根据不同病因采取不同治疗方法，包括以下几个方面： 1、根尖周炎：采取根管治疗，使牙齿松动得到缓解； 2、牙周炎：去除患者自身刺激因素，使松动减缓； 3、局部肿瘤：手术治疗； 4、切勿自行服用药物或漱口水治疗，避免掩盖表面症状，延误治疗。牙周炎引起牙齿松动不可逆，随牙齿周围牙槽骨吸收之后，牙齿松动越来越严重，甚至不能保留，建议早期就医。

不论对于乳牙还是恒牙，急性根尖周炎的应急处理原则都一样。 第一步建立髓腔引流，是迅速缓解局部症状最有效的方法。同时针对已经形成黏膜下脓肿，也就是临床检查时发现患牙颊侧或者舌侧牙龈可触及波动感，为使脓液和腐败坏死的物质迅速排出体外，可进行脓肿切开引流以达到消炎解毒、减轻局部压力、阻止炎症继续扩散的目的。 但是当急性炎症好转后，去除原病灶即为关键，也就是说急性期缓解后及时对能保留的牙齿进行根管治疗术，对没有保留价值的牙齿予以拔除，否则病灶原仍然存在，则炎症不能彻底控制，反反复复加重炎症。

如果龋齿把牙冠都已经烂透甚至烂到牙根，这个时候要请牙体、牙髓科医生检查。如果烂的牙齿还有保留价值，可以通过树脂修补，做冠方式进行修复，如果烂的牙根已经不剩余，只能拔牙以后再种。假如只烂牙冠没有到牙根，牙根还很健康，长度也够，力量也足够，可以在牙根里先做根管治疗，让所有的炎症都消退，在上面打桩。这个牙齿只要是有牙根，就可以重新构建牙齿。故牙冠缺损没关系，牙根在就可以修复，牙齿就可以恢复正常使用。如果天然牙根也不行，完全不能用，就只能拔掉再进行种植。 如果牙根一点都没有保留价值，修复科医生、牙周科医生、牙齿科医生都建议不要保留，要当机立断，有患者表示牙根坚决要留，不管什么样的都要留，这种方式不对。因为如果所有的医生都认为要拔，说明没有保留价值，要尽快拔。如果不拔一定会造成隔壁两边的牙齿的炎症波及、扩散；另外会导致牙槽骨炎症，尤其是牙槽骨如果骨头损失很多，就会给后期种植牙带来很大困难。 所以如果碰到一些不能保留的牙根要及时拔掉。拔掉以后该做位点保存就做，就是该植骨的植骨。如果实在做不了可以延期进行种植修复，如果能够即刻种植修复，也可以选择即刻种植修复，实际情况取决于牙齿烂的程度。