根管治疗

讲解医师：马晶晶  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四六三医院/口腔科
你好，你的情况建议尽早到专业的口腔科去检查一下，一方面是美观的问题，另一方面以免炎症感染破坏整个牙床。建议需要专业的医生肉眼观察以及通过科学的检查才能明确的诊断

儿童牙龈出现脓包不能自愈。儿童出现牙龈脓包时先要明确其原因，多为细菌感染所致。最多见的原因是由于龋齿损坏牙神经及牙根，破坏牙根周围的牙槽骨，最后形成脓肿。 若未治愈病牙，则牙龈脓包无法自愈。通常脓包破溃之后脓液可流出，但由于未去除病原，患儿自身抵抗力较强，短期貌似长好，但是病原没有去除，表面伤口愈合后随着脓液分泌、压力增高，会再次肿起形成窦道。 脓包不能自愈，患儿必须经过根管治疗，才可达到治愈。如果破坏严重，损伤周围牙槽骨，累及恒牙，则需要拔除牙齿。

烤瓷牙套也可以称为烤瓷冠，如果烤瓷牙套内的牙出现疼痛，患者需要尽早到正规医院的口腔科进行检查，一般是先去除烤瓷牙套，医生会进行详细的临床检查，判断是何原因引起的疼痛，根据不同的病因，进行相应治疗，常见分析如下：1、继发龋：患者可以进行龋病的治疗，也就是用牙钻或挖匙去除龋洞内的腐败、坏死组织，再用充填材料进行充填；2、牙髓炎：患者需要立即开髓引流，建立通畅的引流，牙髓腔内的炎性渗出物可以引流出，牙髓体积会明显减小，疼痛会明显缓解，炎症控制以后，再进行正规的根管治疗；3、根尖炎：患者也需要钻开牙齿，使根尖周围的炎性渗出物，通过牙齿引流到口腔当中，然后再进行根管换药、根管治疗；4、牙本质过敏：如果是由于进行烤瓷冠的备牙，磨去过多的牙齿硬组织，露出里面的牙本质，而引起的牙本质过敏，患者也可以使用脱敏治疗，待牙齿的症状消退以后，经过医生评估，在进行烤瓷牙套修复以后，可以配戴烤瓷牙套，部分患者可能无法使用原来的烤瓷牙套，需要制作新的烤瓷牙套配戴。

牙齿上面出现龋洞需要根据牙齿损坏程度决定是否需要拔牙，具体如下： 1、如果龋洞小但发臭，通常要求补牙，把龋洞里腐败的物质、细菌清除。修补后洞里一般不会发臭； 2、如果牙齿烂掉后洞很大、很深，要求做根管治疗，把龋洞里包括腐败物质、损坏的牙神经、根尖炎症组织通过治疗清除，这时候再充填以后也不会发臭； 3、如果整个乳牙损坏，主张将其拔除，然后安装间隙保持器。如果损坏的牙齿是恒牙，则尽可能保留牙根，因为牙根保留下来可为以后的修复打下基础，对于以后牙齿功能康复有利。

如果孩子已经出现牙髓炎，需要把神经清理干净，即根管治疗。根管治疗第一步要把牙齿打开，把感染牙神经清理干净。把牙神经所存在的腔隙进行消炎、抗菌处理，可能还会进行封药治疗。当炎症消除干净之后，医生会把牙齿完整充填起来。当然抽神经治疗不能一次完成，一般情况下需要2-3次就诊，才能够完成一次完整的根管抽神经治疗。 很多家长可能会很担心，根管治疗把神经都抽掉以后牙齿会没有用，其实不然。儿童感染牙髓炎之后，如果任由其发展，会产生很多问题。最大的问题是炎症会扩展到牙根尖，牙根尖下方有恒牙存在，所以如果不及时处理，炎症会累及到后面的恒牙发育。

牙齿做了根管治疗以后，根据牙体缺损位置、大小决定是否需要戴牙套。通常根管治疗以后牙齿便失去了来自牙髓的持续营养，牙齿硬组织应力、疲劳损伤增加，脆性也会增加，抗弯曲能力降低，牙齿机械杠力发生变化，就像失去土壤和水分的植物一样，会出现枯萎和坏死，造成牙齿脆性增加，容易劈裂，所以建议患者根管治疗以后要进行牙套保护。 后牙在咀嚼食物时可能会承受较大的力量，根管治疗以后牙齿会变得非常脆弱，在使用过程中随时都会面临劈裂危险。所以根管治疗以后的牙齿应该需要保护起来，必要时还需要打桩，以增加固位力。 对于牙体组织丧失比较少的前牙或者唇侧面比较完整、美观可以得到良好恢复的牙，特别是牙颈部健康的牙体组织保留较多，可以使用树脂直接粘接修复，可以不做牙冠进行保护。 具体做过根管治疗的牙是否必须戴牙套，或者需不需要做牙冠保护，需要由专业口腔医生判断。

做根管治疗过程中可能有疼痛，这时医生需要决定是否使用麻药。若牙齿有夜间痛、阵发性的痛，此时需注射麻药，在麻醉情况下开髓，将牙髓失活，失活后可以做根管治疗。如果牙髓已经坏死，比如有叩痛，此时治疗不需要打麻药。还有在根管充填完毕以后，有时候会引起根尖疼痛，只要根管充填完美，疼痛会在1-2天后慢慢消除。 如果有急性疼痛，在确认是完美充填的情况下，可以用止痛片慢慢恢复。如果因为龋齿、牙周炎，导致牙根已经根分叉、暴露，已经引起牙髓炎症状，这时需要打麻药缓解，避免引起疼痛。所以根管治疗是否疼痛，根据患者条件决定，需不需要止痛根据医生的判断进行。

急性牙髓炎疼痛比较剧烈，需口服药物治疗，但最佳方法是到口腔科门诊进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经处理。慢性牙髓炎疼痛较轻，患者在不咀嚼食物、不吃冷热酸甜食物时疼痛不明显，使得部分患者得了慢性牙髓炎后未及时到口腔科就诊，但是无论急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，最后都会导致牙髓坏死，如果不经过有效治疗，则会进展为根尖周炎。 急性牙髓炎疼痛非常剧烈，一般是自发性和阵发性疼痛，刚开始时疼痛时间较短，几分钟或者十几分钟就能达到自行缓解。当炎症扩展至整个牙髓腔后疼痛时间会比较长，如果整个牙髓坏死，急性牙髓炎可能转为慢性牙髓炎。

急性牙髓炎能够治好，急性牙髓炎主要是由于龋齿破坏到牙髓腔，导致牙髓的炎症，引起牙齿的剧烈疼痛。这时需要将牙髓进行失活，进行完整的根管治疗，牙髓炎也就可以缓解。进行根管治疗首先需要缓解疼痛，急性牙髓炎有可能只是激惹性疼痛，比如冷热刺激但没有产生叩痛，这时需要打开进行牙髓失活，也许在失活以后可以缓解疼痛，但也要进行根管治疗。 若急性牙髓炎已经激惹到根尖，导致叩痛，也需要把牙髓打开进行失活。如果是急性，充血比较严重，需要开放一段时间，再进行失活，否则会产生急性疼痛。急性牙髓炎通过完善的根管治疗可以缓解，如果急性牙髓炎患者不感觉疼痛，当裂开或蛀牙都不予理会，可能会进一步导致根尖炎，甚至导致拔除牙齿。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩根管治疗能否忍受，与年龄大小、个性有很大的关系。一般来说孩子越小忍受能力越差，通常4-5岁以上的孩子，在经过适当安抚的情况下，大部分都可以忍受根管治疗，三岁以下的孩子由于太小，一般情况下都无法忍受做根管治疗带来的痛苦。所以在临床上对孩子进行做根管治疗的时候，先要做好孩子的安抚工作，必要的时候配合局部麻醉下来进行，有部分家长可以选择在束缚下对孩子进行做根管治疗。 现在随着医学的发展，许多家长包括医护人员，都可以接受在全身麻醉下对孩子进行做根管治疗。对于实在不能忍受做根管治疗，个性比较犟的孩子，可以考虑在全身麻醉下进行根管治疗。