根管治疗

根管治疗俗称杀神经，是治疗牙体、牙髓疾病和根尖周疾病的主要手段，患者通常需要就诊1-3次，具体治疗方法如下：1、1次性根管治疗：主要针对由于牙齿外伤导致的意外露髓或需要行牙冠修复的牙齿，在局麻下开髓后摘除牙髓、根管预备成型、冲洗清理后马上进行根管充填；2、2次法根管治疗：第1次在局麻下开髓摘除牙髓，进行根管清理成形，冲洗干净后封入杀菌和消毒药物，间隔7天后进行根管充填；3、3次法充填：主要针对急性根尖周炎和牙髓无法摘除干净的牙髓炎。第1次在局麻下开髓引流，封入杀神经的药物。间隔3-5天后进行2次就诊，进行摘除牙髓、根管预备、清理成形后，封入杀菌和消毒药物。第3次即可进行根管填充。根管填充后的牙齿容易变得脆弱，出现折裂的现象，建议患者治疗观察1周后进行牙冠修复，以防止牙齿因为意外情况出现劈裂。

乳牙外伤分为完全性脱位、部分性脱位、嵌入性脱位，具体如下： 1、完全性脱位即30分钟之内进行再植，90%的患者可以避免牙根吸收、牙髓发炎，因此牙脱位后立刻将牙齿放在原位。如果牙齿已经落在地上即被污染之后，应该用生理盐水或无菌盐水进行冲洗放入原位。如果不能立刻复位，可以将患牙放在患者舌下或前唇沟处或放在盛满牛奶、生理盐水的杯子中，切忌干燥，尽可能到医院就诊； 2、部分牙脱位，应该在局麻作用下进行复位并进行结扎固定，叮嘱患者要进行随诊，如果发现牙髓已经坏死应及时行根管治疗； 3、嵌入性牙脱位，嵌入性牙脱位应该在复位两周后进行根管治疗，嵌入性牙脱位通常伴有牙髓坏死，很容易发生牙根吸收。对于嵌入性脱位不可以强行拉出复位，以免造成恒牙胚损伤。

牙髓坏死以后经常产生牙齿变色，因为牙髓一旦坏死，牙髓内部会存在没有结构的牙髓组织和细菌。牙髓坏死组织进入牙髓腔，在胶原酶作用下会破坏前期牙本质，把前期牙本质溶解掉，外侧牙本质是牙本质小管道，坏死的牙髓组织中牙髓血管破裂以后产生血红蛋白分解，血红蛋白分解产物和细菌分解产物进入牙本质小管以内，产生牙齿变色。 因此，时间长以后牙齿就会逐渐发黑，成为临床上牙齿变色的主要原因。一般情况下只要牙齿发生神经坏死，就需要进行彻底治疗，也就是根管治疗。消除炎症牙髓，用牙科材料进行充填，最后进行补牙。 如果要改善牙齿美观，可以对患牙进行微创治疗，比如漂白或全瓷贴面、全瓷冠修复等方法恢复牙齿外观和功能。

失活剂就是杀神经药，杀死感染牙齿和神经，是促进牙髓坏死的临床用药，主要用于因龋坏或磨损原因，牙体缺损范围较大，波及到牙髓，需要去除感染牙髓，行根管治疗的患牙，去除感染牙髓的过程中，患者往往无法耐受疼痛。因此牙髓炎的患者，一般是在麻醉的情况下进行开髓清除感染牙髓。但有一部分患者会出现牙髓麻醉效果不佳，无法耐受疼痛，或为减轻一次性根管治疗术后产生的术后疼痛反应，可先用失活剂作用于牙髓组织，使之发生变性、坏死，缓解患者的疼痛症状。 不同作用类型的失活剂，必须按照要求定期进行复诊，进行下一步治疗。如果患者未按时复诊，失活剂长期作用，则可导致深层的根尖周组织受损，形成根尖周炎。另外，失活剂一定要严密的封闭，一旦外溢会造成周围组织的灼伤以及坏死。临床上失活剂主要是用于后牙，因为牙髓在失活剂的作用下，会出现充血、坏死、血红蛋白的释放，造成牙冠变色。如果作用于前牙，会引起牙齿变成黑色，影响美观。

修复科中，经常会有患者因为门牙缺损来就诊，牙齿边缘缺损原因有很多原因，主要归纳起来有以下几点： 1、外伤，突然的外力撞击造成了牙齿折断，这样会造成牙髓暴露，建议患者首先到牙体牙髓科进行根管治疗，根管治疗完以后，再通过桩核冠或全冠的方式来修复牙齿； 2、长期慢性磨耗，很多年长的女性患者喜欢嗑瓜子，瓜子牙的形成就是因为这种长期慢性磨耗造成的，这样的缺损其实修复起来也相对不是很复杂，主要是充填，还有通过贴面修复来进行门牙缺损的恢复； 3、患者的饮食习惯，还有自身疾病会影响到门牙缺损，如青少年喜欢饮用碳酸类饮料，这些碳酸类饮料会导致牙齿慢性腐蚀，患者如果有胃部疾病会导致反酸，如果胃中胃液反酸，会造成牙齿慢性腐蚀，这样的患者会造成牙齿大面积腐蚀，所以修复起来相对比较复杂，会牵涉到多个牙或咬合重建的问题。 所以临床上针对不同的情况还有原因进行对应治疗。

儿童急性牙髓炎的主要临床症状是剧烈疼痛，牙齿疼痛的特点主要表现为继发性疼痛、夜间疼以及持续性疼痛，需要及时进行开髓引流等应急处理。通过打开髓腔及髓腔内的严重渗出物引流排出，从而减少髓腔压力，能较大程度缓解急性牙髓炎所产生的剧烈疼痛；因为急性牙髓炎不能自愈，为防止压力和炎症向根尖部位扩散，应在开放2-3天后对患儿及时进行有效的根管治疗，将存在于牙髓内的感染，坏死的牙髓组织和病原微生物全部清除，使原有的根充材料进行严密充填，杜绝患处再发生感染。 因此，完整的儿童急性牙髓炎的治疗过程通常需要2-3周时间。

牙齿龋坏，建议尽早前往医院请专科医生检查治疗。牙齿龋坏分为浅龋、中龋和深龋，浅龋仅需将牙齿表面腐坏物质去除，然后补牙即可；中龋和深龋需根据具体情况决定治疗方法。患者出现牙齿疼痛不适，甚至急性牙髓炎、根尖周炎，需进行根管治疗，甚至拔牙。替牙期儿童预防龋齿，建议选择窝沟封闭剂，由于牙齿替换期较长，多数患儿还未到10岁牙齿便龋坏严重，因此需在牙齿萌出过程中预防，不能待所有牙齿全部萌出后再进行预防。

如果患者经常口臭，需要明确口臭原因，进行相应的治疗，具体如下：1、应该进行口腔局部因素治疗，患者如果有牙龈炎、牙周炎、牙髓炎、根尖周炎等，或者大量牙结石、牙菌斑以及食物嵌塞，需要进行全口洁治。不仅要进行龈上洁治，而且要进行龈下刮治。将致病因素去除干净，消除口臭的源头，口臭即可得到相应解决；2、如果为食物嵌塞所致的龋病，需要去掉龋坏组织，并且进行冲洗、消毒、隔湿、吹干，进行窝洞充填修复，才能解决口臭；3、如果是牙髓炎、根尖周炎导致感染而引起的口臭，要进行根管治疗，去除感染源；4、如果是胃肠道疾病，以及内分泌功能紊乱所引起的口臭，要调节内分泌达到稳定，通过治疗胃肠道的相关全身系统性疾病，才能根治口臭。

牙齿遇到冷热酸甜刺激时会出现疼痛，原因包括刷牙方式不正确、牙周炎及过度牙齿磨耗等，上述问题均可导致牙釉质流失。如果出现牙龈萎缩、牙本质或牙骨质暴露，一定要至正规医院口腔科检查，根据具体情况实施不同的治疗。 如果牙齿存在龋洞的缺损，龋齿达到牙本质层，出现对冷热酸甜敏感和疼痛，应进行充填治疗。术后涂脱敏剂或使用抗过敏牙膏，症状可逐渐缓解，同时应避免不良刺激，如刷牙时尽可能用温水。如果夜间出现疼痛影响睡眠，或出现明显的自发疼痛，则应进行杀神经治疗，即牙齿根管治疗。口腔溃疡周围如果有尖锐牙尖，需要进行不良修复体的拆除或修整，建议尽快至口腔科行专科检查和治疗。

牙齿上面出现龋洞需要根据牙齿损坏程度决定是否需要拔牙，具体如下： 1、如果龋洞小但发臭，通常要求补牙，把龋洞里腐败的物质、细菌清除。修补后洞里一般不会发臭； 2、如果牙齿烂掉后洞很大、很深，要求做根管治疗，把龋洞里包括腐败物质、损坏的牙神经、根尖炎症组织通过治疗清除，这时候再充填以后也不会发臭； 3、如果整个乳牙损坏，主张将其拔除，然后安装间隙保持器。如果损坏的牙齿是恒牙，则尽可能保留牙根，因为牙根保留下来可为以后的修复打下基础，对于以后牙齿功能康复有利。