根管治疗

急性牙髓炎能够治好，急性牙髓炎主要是由于龋齿破坏到牙髓腔，导致牙髓的炎症，引起牙齿的剧烈疼痛。这时需要将牙髓进行失活，进行完整的根管治疗，牙髓炎也就可以缓解。进行根管治疗首先需要缓解疼痛，急性牙髓炎有可能只是激惹性疼痛，比如冷热刺激但没有产生叩痛，这时需要打开进行牙髓失活，也许在失活以后可以缓解疼痛，但也要进行根管治疗。 若急性牙髓炎已经激惹到根尖，导致叩痛，也需要把牙髓打开进行失活。如果是急性，充血比较严重，需要开放一段时间，再进行失活，否则会产生急性疼痛。急性牙髓炎通过完善的根管治疗可以缓解，如果急性牙髓炎患者不感觉疼痛，当裂开或蛀牙都不予理会，可能会进一步导致根尖炎，甚至导致拔除牙齿。

牙髓炎的症状主要表现为自发、阵发性疼痛，夜间疼痛可加重，疼痛无法自行定位，遇冷、遇热疼痛可加重。由于牙髓腔是封闭组织，一旦发生感染通常不可逆，必须进行根管治疗，一般牙髓坏死时牙髓炎疼痛可减轻，但即使是这种情况也需要到口腔门诊进行治疗，因为坏死牙髓虽然不疼，但会持续向牙根尖周围释放毒素，引起根尖周炎。 根尖周炎如果进展到一定程度，发展为急性期，也会引起剧烈疼痛。当长期根尖周炎得不到有效治疗后，可能会转变为慢性根尖周炎，所以牙髓炎即使不疼，也需要到口腔科门诊诊疗。

外伤后完全性牙脱位是一种严重牙外伤，即俗称的牙齿掉出。其治疗原则是尽量保留患牙，及时进行复位和固定。首先，如果半小时之内能够进行复位再植，90%患者可以避免牙根吸收，所以牙完全脱位后要尽快放回原位。如果已掉地污染，可用生理盐水洗净后放于原位，或用牛奶、自来水等液体保存牙齿，也可含在舌下保存，但要注意防止吞咽，不可干燥保存。其次，复位后要根据患者年龄、离体时间，决定是否需要拔除牙髓，做根管治疗。对于根尖发育完成的成年人的脱位牙，应尽早复位和固定，争取牙周膜愈合。如果脱位时间超过2小时，牙髓和牙周膜细胞出现坏死，在体外完成根管治疗后，需进行植入固定。如果年轻恒牙完全脱位，在就诊迅速、复位及时的情况下，牙髓保存活力的概率很大，无需急于做根管治疗。然后，可采用夹板粘接固位、不锈钢丝结扎固位以及牙弓夹板结扎固位等方式。此外，在固位时需注意调整咬合关系，防止咬合创伤，通常固定时间为4-6周。手术后要注射破伤风针，还需要用抗生素漱口并注意刷牙，保持口腔清洁。

急性牙髓炎是临床上相对比较常见的一种疾病，这个疾病通常发病比较急，会带来剧烈的疼痛，并且使用镇痛药物时无法有效的缓解患者的疼痛，严重影响到患者的正常工作与生活，严重时甚至会导致患牙出现牙髓坏死的情况。因此临床上多采用一次性根管治疗的方法进行治疗，效果相对显著。具体的治疗措施如下： 1、药物治疗：一般情况可以选择抗生素和镇痛药物对症治疗； 2、手术治疗：为了保存活髓或者保存患牙，应急治疗主要是开髓引流，早期牙髓炎必须在局部麻醉下，在龋洞最接近髓角处或者龋洞壁最薄的部位穿通髓腔，使得牙髓暴露，炎症产物得以排出，降低髓腔内的压力，疼痛即可以缓解。疼痛缓解后1-2天以内，根据具体情况进行治疗，包括活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗，对于没有保留价值的患牙可以拔出，减少患者疼痛、阻止病变继续扩散。

慢性牙髓炎的保守治疗其实也就是根管治疗，尽可能保留牙齿，而不是拔除牙齿，也是最基本的治疗方式。慢性牙髓炎大部分是因为龋病迁延而来，早期的龋洞没有尽早地、尽快地将其充填上，任其自由地继续发展，最终细菌会侵犯到牙神经，侵犯到髓腔中，使得牙神经充血、渗出、发炎，甚至坏死、液化，使髓腔当中的压力急剧地增加。此时就会出现自发痛、冷热痛阵发性地加剧，甚至跳痛，半边面部的疼痛，不能定位的疼痛，急性的牙髓炎就是以上症状。部分人抵抗力比较强，可能就迁延成慢性牙髓炎，疼痛相对不明显，但是对冷热会有疼痛，不刺激也会疼痛，有时晚上会疼醒，没有严重的跳痛或者放散性疼痛，这是慢性牙髓炎。无论是急性牙髓炎或慢性牙髓炎，其治疗只有一条，就是根管治疗，也可以称根管治疗是保守治疗。尽可能地保留病患的牙齿，将炎症彻底地清除干净，通过拔神经、清除根管内的残余物质、预备根管、充填根管，让牙根和残余的牙冠组织保留下来，甚至要在牙齿上做一个冠，以恢复其形态和功能。

导致牙龈上火肿痛的病因有很多，具体如下：1、牙龈炎、牙周炎：牙龈炎、牙周炎主要是由于口内的清洁卫生不好，并且由于牙结石、牙菌斑以及食物嵌塞堆积在牙龈上面所致。要加强抗炎治疗，可以给予局部冲洗上药，在上火肿痛的牙龈周围用双氧水和盐水交替冲洗。另外可以服用消炎药物，如头孢类和甲硝唑类药物，服药方式包括口服 、注射，牙龈上火肿痛的问题可以得到较好的解决；2、牙齿龋坏、根尖周炎：要对牙齿进行根管治疗术，即开髓引流、根管预备、根管消毒、冲洗上药等，牙龈上火的肿痛的问题才能得到根治；3、其他：内分泌系统和免疫系统下降也可以导致牙龈肿痛。

烤瓷牙套也可以称为烤瓷冠，如果烤瓷牙套内的牙出现疼痛，患者需要尽早到正规医院的口腔科进行检查，一般是先去除烤瓷牙套，医生会进行详细的临床检查，判断是何原因引起的疼痛，根据不同的病因，进行相应治疗，常见分析如下：1、继发龋：患者可以进行龋病的治疗，也就是用牙钻或挖匙去除龋洞内的腐败、坏死组织，再用充填材料进行充填；2、牙髓炎：患者需要立即开髓引流，建立通畅的引流，牙髓腔内的炎性渗出物可以引流出，牙髓体积会明显减小，疼痛会明显缓解，炎症控制以后，再进行正规的根管治疗；3、根尖炎：患者也需要钻开牙齿，使根尖周围的炎性渗出物，通过牙齿引流到口腔当中，然后再进行根管换药、根管治疗；4、牙本质过敏：如果是由于进行烤瓷冠的备牙，磨去过多的牙齿硬组织，露出里面的牙本质，而引起的牙本质过敏，患者也可以使用脱敏治疗，待牙齿的症状消退以后，经过医生评估，在进行烤瓷牙套修复以后，可以配戴烤瓷牙套，部分患者可能无法使用原来的烤瓷牙套，需要制作新的烤瓷牙套配戴。

一般情况下，如果进行规范的根管治疗术，并注意调整咬合，多可以达到理想的愈合。如果根管治疗失败，原因如下： 1、在治疗中遗漏了根管，本来上颌的根管MB2可达到80%，或者70%-80%，即有根管遗漏，可以拍CBCT检查以明确； 2、根管充填、根尖孔封堵是否严密； 3、是否有根分歧，比如到了根尖1/3处，是否不止一个根管口，可能还有另外一个根管口； 4、扁型根，根充是否很严密，根尖暗影是否有消失。 所以如果在治疗后的尖周病变没有改变，或者呈无法愈合的趋势，而且时间又足够长，则应该可以进行根管的再治疗。

牙髓病临床中就是急性牙髓炎，患者疼痛难忍，治疗需开髓引流、减轻压力给患者止痛。急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作如果炎症比较局限可开髓、疏通根管，减轻根尖所受的压力后开放引流，可以不服用抗生素，如炎症比较扩散，甚至有全身症状，引起发烧或炎症比较厉害，有骨膜下或黏膜下脓肿，在开髓、疏通根管达到根尖孔引流同时还需脓肿切开引流，并服用抗菌药物或镇痛药物。抗菌药物一般口腔常用的是替硝唑、奥硝唑类，配合青霉素类药物服用。止痛药一般是布洛芬。炎症消退后，如果牙齿能保留可继续完成根管治疗，后期做全冠修复，如果不能保留可择日拔除。

牙齿很黄由多种原因引起，具体如下：1、外源性牙釉质矿化不全，平时抽烟、喝茶，刷牙方式不正确，刷牙时间不够，刷牙刷不干净，均会导致牙齿发黄；2、病理性原因，如果牙齿受过外伤，特别上前牙部位受过外伤，当时可能没有感觉，如果发现几年之后牙齿在逐渐变黄，就要到专科医院去检查，有时是牙神经的坏死；3、牙齿因为部分原因疼痛，曾到专科医院做过治疗，特别在根管治疗的情况下，牙神经已经被杀死，时间长了会产生牙面的发黄。对于第一种原因，可以通过牙周洁治、喷砂去除色素，也可以改善牙齿颜色问题。如果发现牙齿很黄，如今可以通过两种方法改善牙齿发黄问题，具体如下：1、冷光美白，通过专用美白剂涂擦在牙齿表面，然后通过专业灯照，在30-40分钟左右，不会有任何感觉，无痛无刺激。该类美白可以使牙黄有所改善，期限在1-2年左右；2、如果牙齿发黄很厉害，可以做美容冠修复，包括瓷贴面、全瓷冠修复。