根管治疗

牙息肉分牙龈的息肉和牙髓的息肉。牙髓的息肉较疼痛，由慢性牙髓炎引起。牙龈的息肉则由于牙齿龋坏，龋洞未修补或充填物脱落，牙龈增生引起息肉，不会出现疼痛问题。息肉需通过治疗将其切除，治疗方法有传统的手术、激光或电刀，创伤小。牙髓息肉清除后，牙齿需进行根管治疗，再恢复其形态和功能。对于牙龈息肉，可能发展成牙龈瘤，牙龈瘤切除后，易反复发作，如反复发作，则牙齿无法保留需拔除。

牙髓炎的症状主要表现为自发、阵发性疼痛，夜间疼痛可加重，疼痛无法自行定位，遇冷、遇热疼痛可加重。由于牙髓腔是封闭组织，一旦发生感染通常不可逆，必须进行根管治疗，一般牙髓坏死时牙髓炎疼痛可减轻，但即使是这种情况也需要到口腔门诊进行治疗，因为坏死牙髓虽然不疼，但会持续向牙根尖周围释放毒素，引起根尖周炎。 根尖周炎如果进展到一定程度，发展为急性期，也会引起剧烈疼痛。当长期根尖周炎得不到有效治疗后，可能会转变为慢性根尖周炎，所以牙髓炎即使不疼，也需要到口腔科门诊诊疗。

急性根尖周炎时，根尖周组织会产生血性渗出物或脓性渗出物，当机体抵抗力较弱时，脓性渗出物增加，如果引流不畅会导致不断积聚，从薄弱区突破牙槽骨，聚集到牙龈下或骨膜下导致牙龈肿胀。 急性根尖周炎患者必须到口腔科进行牙齿钻洞引流、清洗、放药，牙龈肿胀严重时还需切开排脓，配合消炎止痛药物缓解症状，一般引流1-2天，待急性炎症消退后再进行常规治疗。急性期缓解后，对于有保留价值的牙齿可以进行根管治疗，保留患牙。 如果患牙无保留价值必须及时拔除，全身症状较严重时可以使用以抗厌氧菌为主的抗生素治疗，如奥硝唑或甲硝唑，配合使用广谱抗生素阿莫西林或头孢类消炎药物。

急性牙髓炎是临床上相对比较常见的一种疾病，这个疾病通常发病比较急，会带来剧烈的疼痛，并且使用镇痛药物时无法有效的缓解患者的疼痛，严重影响到患者的正常工作与生活，严重时甚至会导致患牙出现牙髓坏死的情况。因此临床上多采用一次性根管治疗的方法进行治疗，效果相对显著。具体的治疗措施如下： 1、药物治疗：一般情况可以选择抗生素和镇痛药物对症治疗； 2、手术治疗：为了保存活髓或者保存患牙，应急治疗主要是开髓引流，早期牙髓炎必须在局部麻醉下，在龋洞最接近髓角处或者龋洞壁最薄的部位穿通髓腔，使得牙髓暴露，炎症产物得以排出，降低髓腔内的压力，疼痛即可以缓解。疼痛缓解后1-2天以内，根据具体情况进行治疗，包括活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗，对于没有保留价值的患牙可以拔出，减少患者疼痛、阻止病变继续扩散。

作者：梅笑寒，刘瑾，洪涛，尤素霞，程小刚，田宇，第四军医大学口腔医学院牙体牙髓病科 根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的主要方法，其成功取决于正确的诊断、了解根管系统解

牙齿很黄由多种原因引起，具体如下：1、外源性牙釉质矿化不全，平时抽烟、喝茶，刷牙方式不正确，刷牙时间不够，刷牙刷不干净，均会导致牙齿发黄；2、病理性原因，如果牙齿受过外伤，特别上前牙部位受过外伤，当时可能没有感觉，如果发现几年之后牙齿在逐渐变黄，就要到专科医院去检查，有时是牙神经的坏死；3、牙齿因为部分原因疼痛，曾到专科医院做过治疗，特别在根管治疗的情况下，牙神经已经被杀死，时间长了会产生牙面的发黄。对于第一种原因，可以通过牙周洁治、喷砂去除色素，也可以改善牙齿颜色问题。如果发现牙齿很黄，如今可以通过两种方法改善牙齿发黄问题，具体如下：1、冷光美白，通过专用美白剂涂擦在牙齿表面，然后通过专业灯照，在30-40分钟左右，不会有任何感觉，无痛无刺激。该类美白可以使牙黄有所改善，期限在1-2年左右；2、如果牙齿发黄很厉害，可以做美容冠修复，包括瓷贴面、全瓷冠修复。

患者在补完牙之后，24小时之内不要用患牙去咀嚼太硬或是太黏性的东西，待材料干固或者固化之后再正常的饮食。对于抽过神经或者做过根管治疗的牙齿，因为牙髓神经已经不复存在，牙齿的脆性增加。在咀嚼较硬的食物时，易导致牙齿劈裂或缺损，日常生活中应注意避免进食较硬的食物，必要时可戴牙套，以保护牙齿。若食物嵌塞牙间隙，避免使用牙签，最好先漱口，刷牙，再用牙线。

根管治疗器械折断，也称为根管的器械分离。折断一般可能是由以下原因造成，应根据具体情况采取不一样的措施： 1、一般用于根管治疗的器械，医生会去记次数，每一个系统能使用的次数是不一样的，如果根管比较狭窄，在做根管预备的过程中跳号，则可能会引起根管器械的折断。如果折断器械有一部分暴露在根管口外，可以用镊子或者持针器进行逆向旋转，把它取出来，也是非常简单的操作； 2、如果折断器械在根管口内侧，则需要拍一个小视野的CBCT去明确折断的具体位置，再在显微镜下使用专门的取针器械进行取针，或者是用超声根管锉，在折断的旁边进行整系，整系过后通过超声震荡和冲洗，把折断的器械从根管内震动出来，这也是比较好的一种情况； 3、根管器械超出根尖孔断端，如果没有症状，可以暂时不处理。但是如果有症状，就要进行根尖手术，把它取出。如果折断的器械太长，用各种方法后都没有办法取出，则应将根管消毒后，进行根管充填，继续观察，如果根尖器影明显，应进行根尖手术再进行倒充填。

两颗牙能否一起根管治疗要分情况判断，具体如下：1、可以：如果是两颗前牙、门牙，治疗都比较简单，可以一起根管治疗，因为每颗牙的操作时间都不会特别长。若为前牙，通常比较好治，可以两颗牙一起治疗，甚至三个都可以；2、不可以：如果是两颗磨牙，且两颗牙都比较难治，建议分开治疗较好。因为这时一颗牙的治疗时间比较长，患者张嘴时间过长，可能会引起下颌关节功能紊乱，且患者如果嘴巴张不开，也无法进行治疗。如果是后牙，尤其是一侧一颗，则分两次治疗较好，可以减少患者张嘴时间，减少颞下颌关节紊乱发生的风险。很多患者可能会觉得不方便，但如果治疗过程中患者无法张嘴，导致治疗无法进行，则情况会更加麻烦。

牙齿深龋只剩下牙根，也有处理办法。一般牙根可以保留，不建议患者拔牙，患者如果只剩下牙根，一定要到医院来就诊，这种情况需要拍X线片，明确牙根的情况。如果牙根比较短，损坏比较严重，这个时候就需要拔牙处理，拔完牙以后可以镶假牙或做种植牙。如果牙根比较好，而且比较长，可以不拔牙，选择保留牙根的方法，也就是做根管治疗。待牙根治好以后可以打桩，做冠修复，从而保留牙根。 所以，如果病人发现自己的牙齿损坏比较严重，只剩下牙根的时候，不要轻易拔除，一定要到正规医院就诊，拍X线片确定牙根是否需要拔除。