根管治疗

牙髓炎一般属于4-6级中度疼痛，需要服用止痛药才能减轻，个别患者可能是重度疼痛，在服用止疼消炎药的同时，需要及时去医院进行诊治。牙髓炎有自发痛、夜间痛，以及冷、热刺激痛，疼痛不能定位。牙髓炎的很多病人在夜间疼痛较为剧烈，以致患者不能入睡，应该及时到医院对症处理。可以进行开髓，然后对牙神经进行失活，1-2周以后牙神经会逐渐被杀死，疼痛会逐渐降低，做根管治疗可以防止疼痛反复。疼痛分为0-10级，0级指无感觉，1-3级是轻度疼痛，一般人能够耐受，4-6级是中度疼痛比较剧烈，需要服用止痛药进行控制。7-10级是重度疼痛，服用药效较强的止痛药效果不佳，就需要同时进行其他处理。

根管钙化有几种情况，牙齿有龋洞，口腔里有细菌，龋齿有大量细菌，细菌反复刺激牙髓腔，牙髓如果离神经比较近的情况下，牙髓自己会有保护性的修复措施，形成修复性的牙本质，这时候牙齿的牙髓腔会越来越小，甚至闭锁，里面填充大量钙化物或者修复性牙本质，在做根管治疗的时候经常会碰到这种情况，即患者的牙根找不到或者根管不通。多数情况下是因为牙髓腔和根管的钙化引起的，但是有的时候钙化程度轻，根管能够疏通。 如果根管牙根钙化、闭锁的很严重，以目前的器械或者技术没有办法把根管完全打通到牙根尖，具体情况要做进一步检查，比如拍牙科CT来确认牙根是不是完全钙化。

如果蛀牙的蛀洞较大，牙神经受损严重，患者需要先进行拍片检查观察牙根的情况，再根据患者的具体情况进行以下几种处理：1、如果牙根较长，可以给蛀牙进行牙根管治疗。而且通过治疗以后，发现牙体较好，在补牙之后直接使用烤瓷牙将牙齿包裹；2、如果剩余的牙体组织较少，就不能单纯使用牙套，需要在在牙根里打桩，随即在牙下镶烤瓷牙。如果拍片发现牙洞较大，并且损伤较严重，牙根被吸收，比如患者患有慢性根尖炎症，就需要进行拔牙处理。而且拔掉以后只能进行种植牙处理，或者烤瓷桥修复；3、如果蛀牙缺损较多，或者已经缺到牙槽骨以下，但牙根长度较好，在进行根管治疗后，可以进行冠延长手术，将牙冠延长，再在牙上面镶烤瓷牙。所以蛀牙一定要早发现、早治疗，早期可能进行充填即可。蛀牙晚期的患者可能需要根管治疗、打桩，甚至需要拔牙，耗费很多时间与精力，同时花费较多，而效果可能没有早期补牙的治疗好。

常规的根管治疗需要分步骤进行，因此需根据不同情况，判断疼痛是否正常，常见情况如下：一、正常：1、第一步：麻醉下将发炎的牙齿在它的咬合面、前牙或舌侧面打开一个通道，目的是通过通道清理发炎的牙神经，治疗以后患者可能会有急性的炎症反应，这时会有疼痛的感觉，但是一般在2-3天之后，疼痛即可缓解，此类疼痛是正常的现象；2、第二步：通过不同大小、粗细的根管扩大针或者根管挫，将根管进行一定的扩大，扩大的目的是便于将来输送根管充填的材料以及清理根管壁上可能残留的细菌、感染物，如果上述器械走到根尖孔的外边，则会导致患者出现2-3天的疼痛、不舒服，但是这也是正常的现象；3、第三步：即用牙胶尖沾上根管充填的糊剂，填充扩大好的根管，用牙胶尖和根管糊剂，给完整的充填上，在热牙胶充填之后，有时需要有加热的过程，所以患者也会有2-5天的不舒服，甚至轻微的疼痛，是一种正常的现象。二、不正常：如果根管治疗完之后，牙齿超过1周还有疼痛的情况，则提示有问题的存在，患者需要重新检查，以明确是哪个方面的问题，并及时处理。

牙根尖周炎一般很难得自愈，自愈的可能性几乎为零。因为牙根尖周炎一般是牙齿牙根尖周围的炎症，多半位于牙槽骨深部，位于牙齿的牙的根尖，这个炎症非常难得彻底自愈。目前随着国科学技术的发展以及相关的科学进步，对于牙根尖周炎很有可能可以通过根管治疗，甚至显微根管治疗术来进行相应的医治，几乎有可能可以达到痊愈。对于有些特别顽固性的牙根尖周炎患者，通过完善根管治疗术以后仍然不能治愈的患者，可能要进行根尖的截根术、根尖搔刮以及其牙槽骨的修整等方法进行治疗。对于如果用完这些方法仍然不能治愈牙根尖周炎，甚至要进行牙齿的拔除，将牙根彻底去掉，才有可能将牙根尖周炎这个疾病进行相应彻底的治疗，并且要配以相应的抗感染对症支持治疗，就可以将牙根尖周炎治愈。

急性根尖周炎时，根尖周组织会产生血性渗出物或脓性渗出物，当机体抵抗力较弱时，脓性渗出物增加，如果引流不畅会导致不断积聚，从薄弱区突破牙槽骨，聚集到牙龈下或骨膜下导致牙龈肿胀。 急性根尖周炎患者必须到口腔科进行牙齿钻洞引流、清洗、放药，牙龈肿胀严重时还需切开排脓，配合消炎止痛药物缓解症状，一般引流1-2天，待急性炎症消退后再进行常规治疗。急性期缓解后，对于有保留价值的牙齿可以进行根管治疗，保留患牙。 如果患牙无保留价值必须及时拔除，全身症状较严重时可以使用以抗厌氧菌为主的抗生素治疗，如奥硝唑或甲硝唑，配合使用广谱抗生素阿莫西林或头孢类消炎药物。

如果根管治疗后牙齿仍然疼痛，患者应寻找原因，根据不同原因进行对症处理，常见原因如下：1、充填材料较多：将多余材料磨平、磨掉即可，表现为牙齿咬合疼痛，不咬时没有疼痛感，是比较常见的原因；2、充填材料一过性反应：对根尖区造成轻微的炎症性刺激反应，口服消炎止痛药物、观察即可，通常1-2周疼痛会缓解，然后逐渐消除。如果疼痛较重，充填不到位或部分材料超填等，需要口服消炎止痛药五。对于充填不到位的情况，可以进行重新充填，重新做根管治疗，然后检查确认，充填密合到位即可。如果有轻微超填，允许范围内引起的疼痛可以暂时观察，过一段时间疼痛会慢慢缓解。

牙齿外伤如果是完全性脱位牙，一个完整掉出来的牙，把它及时收集起来，可以保存在干净的生理盐水或者纯牛奶里面，或者把牙含在嘴里放在舌头下边，及时以最快的速度找口腔医院的医生处理。在半个小时之内能够及时赶到医院处理，很有可能可以把脱离的牙重新再植回去。牙脱位的时间过长，需要对离体的患牙进行体外根管治疗，然后再进行即刻再植。牙齿脱位好多天再来医院就诊，可能已经错过了再植的时机没法再处理，就得进行后续的修复治疗。 牙齿是半脱位、不完全脱位可以到医院就诊，如果牙齿稍微松动，可以把牙在牙槽窝内稍微复位之后做固定，让牙周膜自然愈合，在整个过程中还要观察牙髓活力，观察牙髓有没有发生炎症、坏死，可能需要做后续的根管治疗。嵌入性脱位，如果是比较年轻的患者，也不需要过多干涉，可能还会再萌出来。

急性牙髓炎因为发病急性，首先是缓解急性症状。急性症状主要表现是疼痛，疼痛的性质是由于牙髓内部的发炎导致的，可能膨胀作用所以疼痛比较厉害，所以解决急性牙髓炎疼痛症状，最好办法就是牙齿打洞，用临床上术语就是开髓治疗。开髓治疗后，里面的牙髓压力被释放出来，疼痛就可以缓解。这是临床上要做的第一个步骤，急性牙髓炎不仅仅只用开髓治疗。急性牙髓炎也是一种牙髓炎症，最完善的治疗也是要进行根管治疗，开髓、引流只是缓解急性牙髓炎症状方法，也就是说是一个治标方法，而不是治本方法，治本还是要针对牙髓的炎症来处理。目前的方法是根管治疗，根管治疗就是把牙髓里面的炎症全部清除干净，彻底清除干净之后进行严密充填，充填完后也是要根据牙髓的牙体组织的缺损情况进行后期修复，经过完善的根管治疗和充分、合理的修复方案，急性牙髓炎的治疗才算彻底完成。

牙周牙髓联合病变比较专业，同时具有牙周病变、牙髓病变，有2种可能。一种原因是由于牙髓来源的病变引起的牙周破坏，还有就是由于牙周原因引起的牙周破坏。 牙周牙髓联合病变说明牙周病变和牙髓病变必须是相通的，无论是牙髓炎还是牙周炎引起的病变都是相通的，根据具体病因，什么原因引起的来进行相应的分析，然后相应治疗。 如果患者是由于牙髓炎症，根尖炎症导致的，从牙周的组织进行排脓形成了病变，要积极的治疗牙髓根尖病变，进行牙髓活力测试，牙髓是死髓的状态，通过做牙髓治疗，首先要做牙髓的根管治疗，同时需要做牙周治疗，牙齿预后还是相对不错的。 如果是牙周原因引起的牙髓病变，牙周炎有很深的牙周袋，牙周袋里面又有很多细菌，细菌可逆行进入根尖，导致牙髓出现炎症，主要病因是牙周原因牙槽骨吸收或者附着丧失已经接近根尖，牙齿的预后比较差，大部分情况牙齿的治疗效果不好，最终还是要拔除。