根管治疗

根管治疗第二次封药的操作，就是叫根管预备，此时出现牙疼可能是正常的，也可能不正常。根管预备是通过专门的器械，将牙根内的根管进行疏通。疏通的目的是将根管的通道扩大，为了将来根管的充填物质，也就是封根管药物的处理。如果根管过细，没办法输送到全部的根管长度，可以通过根管预备将根管的通道进行一定程度地扩大。因为整个操作，有可能在操作的某个过程中，器械会戳到根尖孔外面，也就是细的器械通过根尖孔戳到牙根周围，就会对牙根周围组织造成一定的创伤。有此种创伤的情况下，在第二次根管预备之后，封上药之后会有疼痛，这种疼痛一般都相对比较轻微，经过2-3天吃点消炎药、止痛药帮助恢复，一般2-3天的时间缓解就能缓解。如果超过2-3天疼痛还是挺厉害，就不是正常的状况，需要重新打开封的药来进行第二次引流或进行冲洗，将其中可能积聚的渗出物给引流出来，牙疼才能缓解。根管治疗还有更重要的作用，就是通过根管的预备，将根管壁上残留的细菌和各种污染物质，通过根管预备清理干净。根管预备还有一个作用是将较为弯曲的根管，进行一定的曲直，通过根管器械各种扩锉之后，使弯曲的根管相对曲直，便于将来根管充填物的充填。

根尖手术无痛苦，但是手术相对较复杂，对临床医生的技术要求相对较高。如果是深大的龋损，可以进行牙髓保存；如果牙髓已经坏死，甚至牙髓坏死已经波及到根尖周，即需积极进行根管治疗。根管治疗是清除根管系统内所有微生物，实现较好的预后。 但临床上部分患者来就诊时，病程已较长，较多微生物已渗到根管系统的侧支小管内以及根尖较复杂的Delta三角区内。根管治疗后还会反复出现根尖肿胀，根尖周脓肿无法完全愈合，故还需要进行根管再治疗。如果根管再治疗也无法获得满意效果，则需选择根尖手术。 根尖手术目前有较好的显微根尖手术技术，在显微镜下准确消除患牙根尖区的感染，进行一个小的开窗手术，去掉3mm左右的牙根，进行充填，缝合创口，使患牙得以保存，继续行使其功能。

根管治疗已是较成熟的治疗技术，但目前根管不通仍然是非常棘手的难题。根管不通有两种可能，一个是根管弯曲，器械难以进入根管的弯曲段，这时医生可尝试用小号锉将尖端预弯后进入弯曲根管，另一个是根管钙化，钙化段阻塞的根管使根管不通畅。钙化可分为全程钙化和部分钙化，根管全程钙化，由于根管的全长都被钙化物堵塞，所以CBCT无法看到根管的影像，如果根尖周无病变，这时不需处理，完全钙化的根管内通常无牙髓组织和细菌，通常不会引起根尖周的病变。 根管的部分钙化是指根管内某段发生钙化堵塞，若钙化段位于根尖区，只需对上部根管进行治疗，无需强行疏通。但钙化段位于根管中部或上部，而下段仍然有根管影像，需进行疏通，可在根管显微镜下用超声器械去除根管内的钙化物。不过这种操作有一定风险，毕竟牙齿本身小，根管更是细如牛毛，细微方向的偏移就可能造成根管的侧穿，而医生无法随时判断根管的位置，临床上最不愿意看到的就是根管没打通，牙齿却打穿了。现在有MTA、iRootBP等生物活性材料，可及时对侧穿的根管进行修补，若钙化根管疏通失败要根据情况决定治疗方案。对于根尖无病变的患牙，一般是建议进行观察，定期拍摄X线片，看是否出现根尖周的病变，毕竟不是每个遗漏的根管都会造成炎症。而对于已产生根尖周病变的患牙，如果条件符合，还可选择根尖手术切除病变的牙根，进行根管道充填。

感冒期间是否可以补牙，需根据情况而定，常见分析如下：1、时间相对短的补牙：比如简单的牙洞，仅需要将牙洞中形成的蛀牙成分清理干净，在短时间内即可将牙洞填补，因此对于操作时间较短的情况，感冒期间可以进行补牙，但如果是重型感冒，则不建议进行。因为补牙毕竟是需要时间长度的操作，快则十几分钟，慢则0.5小时以上，长时间张嘴进行操作，可能会降低病人的抵抗力，因此建议待重型感冒痊愈后再进行补牙；2、时间相对长的补牙：比如在根管治疗时，可能会有疼痛、不适的感觉，对病人的整体身体存在部分影响。在感冒期间，病人的抵抗力会下降，如果操作带有损伤，即在拔髓、拔牙神经后，或在根管扩大时、在疏通根管时，疏通的器械或拔髓的神经针会穿刺到根管外，可能导致的反应会较健康时的更加强烈。综上所述，建议在感冒期间避免做较复杂的补牙操作，如果是一般的补牙，则通常可以进行。

如果根管治疗后牙齿仍然疼痛，患者应寻找原因，根据不同原因进行对症处理，常见原因如下：1、充填材料较多：将多余材料磨平、磨掉即可，表现为牙齿咬合疼痛，不咬时没有疼痛感，是比较常见的原因；2、充填材料一过性反应：对根尖区造成轻微的炎症性刺激反应，口服消炎止痛药物、观察即可，通常1-2周疼痛会缓解，然后逐渐消除。如果疼痛较重，充填不到位或部分材料超填等，需要口服消炎止痛药五。对于充填不到位的情况，可以进行重新充填，重新做根管治疗，然后检查确认，充填密合到位即可。如果有轻微超填，允许范围内引起的疼痛可以暂时观察，过一段时间疼痛会慢慢缓解。

如果蛀牙的蛀洞较大，牙神经受损严重，患者需要先进行拍片检查观察牙根的情况，再根据患者的具体情况进行以下几种处理：1、如果牙根较长，可以给蛀牙进行牙根管治疗。而且通过治疗以后，发现牙体较好，在补牙之后直接使用烤瓷牙将牙齿包裹；2、如果剩余的牙体组织较少，就不能单纯使用牙套，需要在在牙根里打桩，随即在牙下镶烤瓷牙。如果拍片发现牙洞较大，并且损伤较严重，牙根被吸收，比如患者患有慢性根尖炎症，就需要进行拔牙处理。而且拔掉以后只能进行种植牙处理，或者烤瓷桥修复；3、如果蛀牙缺损较多，或者已经缺到牙槽骨以下，但牙根长度较好，在进行根管治疗后，可以进行冠延长手术，将牙冠延长，再在牙上面镶烤瓷牙。所以蛀牙一定要早发现、早治疗，早期可能进行充填即可。蛀牙晚期的患者可能需要根管治疗、打桩，甚至需要拔牙，耗费很多时间与精力，同时花费较多，而效果可能没有早期补牙的治疗好。

牙根尖周炎一般很难得自愈，自愈的可能性几乎为零。因为牙根尖周炎一般是牙齿牙根尖周围的炎症，多半位于牙槽骨深部，位于牙齿的牙的根尖，这个炎症非常难得彻底自愈。目前随着国科学技术的发展以及相关的科学进步，对于牙根尖周炎很有可能可以通过根管治疗，甚至显微根管治疗术来进行相应的医治，几乎有可能可以达到痊愈。对于有些特别顽固性的牙根尖周炎患者，通过完善根管治疗术以后仍然不能治愈的患者，可能要进行根尖的截根术、根尖搔刮以及其牙槽骨的修整等方法进行治疗。对于如果用完这些方法仍然不能治愈牙根尖周炎，甚至要进行牙齿的拔除，将牙根彻底去掉，才有可能将牙根尖周炎这个疾病进行相应彻底的治疗，并且要配以相应的抗感染对症支持治疗，就可以将牙根尖周炎治愈。

根管治疗的步骤具体如下： 1、开髓：暴露髓腔，为后续治疗建立通道。医生会在麻醉后用牙钻在牙齿表面磨出一个洞，使其与腔隙相通，使神经、血管暴露在术野里； 2、根管预备：清理牙根、髓腔间感染和坏死组织，一般利用手工根管锉或机械镍钛钻将根管预备成一定长度和宽度，以利于后续封药和充填治疗； 3、根管消毒：利用消毒药物对根管进行消毒，以控制感染，降低根尖组织炎症反应； 4、根管充填：利用牙胶及糊剂对根管进行严密充填，隔绝根管与口腔外界。 由于根管治疗比较繁琐，一般需要2-4次才能完成。根管治疗是对牙髓和牙周疾病比较彻底的治疗。

根管钙化有几种情况，牙齿有龋洞，口腔里有细菌，龋齿有大量细菌，细菌反复刺激牙髓腔，牙髓如果离神经比较近的情况下，牙髓自己会有保护性的修复措施，形成修复性的牙本质，这时候牙齿的牙髓腔会越来越小，甚至闭锁，里面填充大量钙化物或者修复性牙本质，在做根管治疗的时候经常会碰到这种情况，即患者的牙根找不到或者根管不通。多数情况下是因为牙髓腔和根管的钙化引起的，但是有的时候钙化程度轻，根管能够疏通。 如果根管牙根钙化、闭锁的很严重，以目前的器械或者技术没有办法把根管完全打通到牙根尖，具体情况要做进一步检查，比如拍牙科CT来确认牙根是不是完全钙化。

牙周牙髓联合病变比较专业，同时具有牙周病变、牙髓病变，有2种可能。一种原因是由于牙髓来源的病变引起的牙周破坏，还有就是由于牙周原因引起的牙周破坏。 牙周牙髓联合病变说明牙周病变和牙髓病变必须是相通的，无论是牙髓炎还是牙周炎引起的病变都是相通的，根据具体病因，什么原因引起的来进行相应的分析，然后相应治疗。 如果患者是由于牙髓炎症，根尖炎症导致的，从牙周的组织进行排脓形成了病变，要积极的治疗牙髓根尖病变，进行牙髓活力测试，牙髓是死髓的状态，通过做牙髓治疗，首先要做牙髓的根管治疗，同时需要做牙周治疗，牙齿预后还是相对不错的。 如果是牙周原因引起的牙髓病变，牙周炎有很深的牙周袋，牙周袋里面又有很多细菌，细菌可逆行进入根尖，导致牙髓出现炎症，主要病因是牙周原因牙槽骨吸收或者附着丧失已经接近根尖，牙齿的预后比较差，大部分情况牙齿的治疗效果不好，最终还是要拔除。