根管治疗

牙髓坏死，做根管治疗是不疼的。牙髓已经坏死了，它的神经是没有活力的，一般治疗起来是不用打麻药的，可以就说直接做根管治疗、根管预备。假如说牙髓坏死根髓稍微有点活力，可以稍微给根管里注射一点麻药，一般的是不痛苦的。做根管治疗的时候，舌侧可以开一个小孔，然后把里边的牙髓做牙髓摘除，然后根管预备、根管消毒、严密的根管充填。这样的牙髓坏死的根管治疗是不痛苦的，应该是及早治疗。

牙髓坏死以后，牙髓其实已经失去活力。有些人觉得我不想去牙髓，其实是死掉的牙髓在牙根管里面，会滋生细菌，有些人可能抵抗力好一点，长期坏死也没有特别明显的症状。但是在X光上拍片，如果是坏死的牙髓，大多数牙根周围已经出现慢性炎症，只不过自己没有察觉到而已。牙槽在持续性的缓慢地发生破坏，后期对牙齿的使用寿命肯定会产生影响。所以牙髓坏死建议早一点治疗，把坏死的神经清除干净，不让细菌滋生在里面。现在会用牙胶类的材料封闭坏死神经的管腔，即根管治疗，封闭以后达到细菌侵入机体的通道没有了，牙根可以比较健康，能够长期保存跟使用。所以，虽然没有症状，不是说那么急马上要紧急处理，但是还是要希望有时间的时候把坏死组织去掉会比较好。

牙髓坏死顾名思义牙髓已经死了，没有知觉。所以像这类牙齿，做根管治疗肯定不会痛。其实很多病人看到医生拿起来的牙钻会非常害怕，就怕钻进去会痛。其实有经验的医生，只要判断牙齿已经牙髓坏死，肯定会告诉你不要紧张，肯定不痛。除非是有些人可能判断牙髓没有完全坏死，可能有一些是部分坏死，即表面可能坏死了，深部可能还有活力。这一类如果不打麻醉剂肯定会有点痛，一旦发现疼痛，肯定会去采取其他方法，比如用麻醉剂直接把牙髓清除掉。还有一种方法，比如发现里面还有一部分有活力的，会用失活神经的，即烂神经的药物，先处理一下，让它完全坏死不痛了以后，再去处理神经，也就没有痛了。所以口腔科最注重的是无痛治疗，大家都不用害怕到口腔科会非常痛，其实医生心里很有底，牙看会不会痛，什么情况下会采取什么措施把痛苦减低到最低的范围。

外伤后如果发现牙髓坏死，此时牙髓已有病变，首先要防止病变继续发展，尽快就诊，然后进行根管治疗，就是把感染坏死的牙髓彻底清除干净，对牙根管进行有效的消毒及清理，之后再进行严密充填，达到防止牙根尖病变的目的。此外就是恢复牙齿的形态和功能。因为外伤多伴有牙体组织的折断、缺损，应该做牙冠来恢复牙齿的形态和咀嚼功能。如果牙齿颜色发黑，尤其是前牙会影响到美观，也可以在治疗后通过做瓷贴面或者牙冠来改善，达到美观耐用的效果。

牙髓钙化的治疗重点是通过治疗消除临床的症状，使患者在进食时能够更舒服，另一方面就是达到彻底愈合的治疗，不是简单的消除症状，在消除临床症状和彻底的治疗里边，首选就是根管治疗。根管治疗，牙髓的钙化和根管内钙化无法进行彻底的清理，清除感染组织要在辅助的设备下进行牙髓组织，髓腔组织的髓石的清除和根管内钙化组织的清除。如何清除髓腔的髓石和根管内髓石，如何把牙髓组织彻底清干净和根管内的感染，壁上的感染清干净，首选通过辅助设备进行治疗，根管治疗是基础的治疗，临床常用的就是显微镜，显微镜放大以后可以把髓石看得很清楚，根管的情况，还有钙化的情况。

牙髓钙化临床治疗的分析，是把临床的症状去掉，进行根管治疗。牙髓钙化属于什么原因导致的，有的是有龋病导致的，要把腐烂的龋坏组织去掉，把病原去掉；还有的是颌创伤导致的牙髓组织的血液循环不良，要进行调颌，降低咬合，减轻颌创伤。这种治疗主要是去掉病因的治疗，需要把感染的牙髓或成块的髓石结石去除，去除后进行下一步全面的根管治疗，牙髓治疗的时候，牙髓的病因不同主要是因为细菌感染、牙髓感染导致的根管的感染，出现牙髓钙化。

牙髓坏死危害在于是否引起根尖周炎病变，若要避免根尖周炎发生，需要及时进行治疗。牙髓坏死多由牙髓炎发展而来。牙髓炎阶段采取治疗后，一般不会引起症状，如果未及时治疗，牙髓通过牙髓炎症病变可以发展为牙髓坏死，甚至引起根尖周炎，根尖周炎可能出现脓肿，此时病变程度较严重。 牙髓坏死从牙髓炎发展而来，症状可能减轻，但仍会进一步发展，所以需要及时进行根管治疗。

牙髓病不可以直接补牙，但是可以治疗完了以后再补牙。因为牙髓病是发生在牙髓的疾病，牙髓已经受到了细菌感染，牙神经有一个特点就是一旦被细菌感染是不可逆的，牙神经没有自我修复的能力，所以牙髓病了以后要经过有效的治疗，比如说是根管治疗，根管治疗完成了以后，感染得到有效的控制，才可以补牙。补牙以后为了防止牙齿的劈裂，根管治疗的牙建议做烤瓷冠或者是全瓷冠，防止牙齿劈裂，延长牙齿在口腔里边的使用年限和寿命。但是有些患者根管治疗以后直接补牙不想做冠，可以选择做嵌体，嵌体是整体的材料，粘固在牙齿上，对牙齿磨损不是特别大，也可以满足美观和咀嚼功能。

牙齿受到外伤并没有出现症状的时候，损伤的程度可能并不是很重，但是并不代表没有问题产生，建议出现外伤以后，到医院进行拍片、排除牙齿根折的可能性，做到万无一失。如果牙根、牙冠完整并未出现根折，需要定期来医院进行牙髓活力测定。有时候牙齿在外伤以后的1月以内，会处于一种休克状态，在测试牙髓活力的时候不敏感，但不代表牙髓出现坏死。在外伤后的1、3、6和12个月的时候进行牙髓活力测定，如果出现牙髓活力下降坏死，或者牙齿颜色的改变，通常会选择根管治疗，防止牙髓坏死等一系列的不良后果产生。如果观察1年后牙髓活力正常，颜色也没有改变，外伤牙齿功能基本趋于正常，可以正常使用。

牙齿外伤以后出现牙变色，这种情况一般不能自己恢复，主要是因为在牙髓坏死之后，牙髓发生变性，产生的物质导致牙齿变色。这是不可逆的过程，一般在这种情况下建议患者到医院就诊，进行完善检查之后，做常规的根管治疗之后，考虑通过冠修复方式改变牙变色的情况。针对前牙来说，考虑到美观和稳固，所以建议进行全瓷冠或者全瓷贴面修复，这样既可以达到美观，又能够恢复良好的咀嚼功能。