根管治疗

牙髓病分很多种，分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎又分各种急慢性牙髓炎及牙髓坏死，这几种病变的治疗方案是不一样的。可复性牙髓炎，治疗方法以安抚为主，观察为辅，在去净牙齿的腐质之后，对牙齿进行间接或直接盖髓术，然后安抚治疗，约1-2周之后牙齿没有任何的症状，采取永久充填的方法观察随诊，待三个月牙髓活力正常之后就可以观察。不可复性牙髓炎包括急慢性牙髓炎及牙髓坏死，要进行根管治疗，根管治疗就是俗称的杀神经，去除病变、腐质之后，开髓把根管内的牙髓去净，然后根管预备成形冲洗放置消炎药待下次治疗，等第二次复诊之后去除根管内的药，进行严密的根管充填，最后将牙齿修复起来，大约需要一周左右。

牙髓坏死危害在于是否引起根尖周炎病变，若要避免根尖周炎发生，需要及时进行治疗。牙髓坏死多由牙髓炎发展而来。牙髓炎阶段采取治疗后，一般不会引起症状，如果未及时治疗，牙髓通过牙髓炎症病变可以发展为牙髓坏死，甚至引起根尖周炎，根尖周炎可能出现脓肿，此时病变程度较严重。 牙髓坏死从牙髓炎发展而来，症状可能减轻，但仍会进一步发展，所以需要及时进行根管治疗。

牙髓病不可以直接补牙，但是可以治疗完了以后再补牙。因为牙髓病是发生在牙髓的疾病，牙髓已经受到了细菌感染，牙神经有一个特点就是一旦被细菌感染是不可逆的，牙神经没有自我修复的能力，所以牙髓病了以后要经过有效的治疗，比如说是根管治疗，根管治疗完成了以后，感染得到有效的控制，才可以补牙。补牙以后为了防止牙齿的劈裂，根管治疗的牙建议做烤瓷冠或者是全瓷冠，防止牙齿劈裂，延长牙齿在口腔里边的使用年限和寿命。但是有些患者根管治疗以后直接补牙不想做冠，可以选择做嵌体，嵌体是整体的材料，粘固在牙齿上，对牙齿磨损不是特别大，也可以满足美观和咀嚼功能。

牙齿受到外伤并没有出现症状的时候，损伤的程度可能并不是很重，但是并不代表没有问题产生，建议出现外伤以后，到医院进行拍片、排除牙齿根折的可能性，做到万无一失。如果牙根、牙冠完整并未出现根折，需要定期来医院进行牙髓活力测定。有时候牙齿在外伤以后的1月以内，会处于一种休克状态，在测试牙髓活力的时候不敏感，但不代表牙髓出现坏死。在外伤后的1、3、6和12个月的时候进行牙髓活力测定，如果出现牙髓活力下降坏死，或者牙齿颜色的改变，通常会选择根管治疗，防止牙髓坏死等一系列的不良后果产生。如果观察1年后牙髓活力正常，颜色也没有改变，外伤牙齿功能基本趋于正常，可以正常使用。

牙齿外伤以后出现牙变色，这种情况一般不能自己恢复，主要是因为在牙髓坏死之后，牙髓发生变性，产生的物质导致牙齿变色。这是不可逆的过程，一般在这种情况下建议患者到医院就诊，进行完善检查之后，做常规的根管治疗之后，考虑通过冠修复方式改变牙变色的情况。针对前牙来说，考虑到美观和稳固，所以建议进行全瓷冠或者全瓷贴面修复，这样既可以达到美观，又能够恢复良好的咀嚼功能。

牙外伤错位一般指不完全性脱位，包括部分脱位和嵌入性脱位，如果是部分性脱位，一般常规是在局麻下，将其复位到正确位置上，然后结扎固定四周，在6个月、12个月之后进行常规X线片检查。如果出现牙髓坏死，要进行根管治疗，如果出现嵌入性脱位，这种情况下如果是恒牙，会将其结扎固定，2周以后常规做根管治疗。因为嵌入性脱位牙，牙髓坏死的概率比较大，但是对于年轻恒牙，根管没有发育完成，这种情况下会任其自然萌出，一般情况年轻的恒牙，在半年时间能萌出到正确位置上。

如果患者选择做固定桥，大部分情况下其缺牙两侧牙齿都是好的情况下，才可以做固定桥修复。这种情况下需要牺牲正常的健康的牙体组织来达到修复目的，正常的牙齿就会被损伤。其次，在诊疗的磨牙过程中，牙齿出现酸痛牙髓反应，需要做根管治疗，牙神经也会被损伤，这仅为近期损害；其实还有远期损害，比如患者做固定桥修复，因为中间缺牙的位置经过多年时间以后，牙床会有变化如萎缩，就会导致缺牙部位的牙床与牙套本身出现不密合的情况。特别是微小的间隙，患者没有办法及时发现，有可能就会导致里面进食物残渣，导致两侧基牙出现蛀牙，甚至牙髓炎、根尖周炎等问题，这样会损伤两侧基牙。临床上会出现很多病人做完固定桥以后很多年而就诊，出现两侧牙齿疼，结果拍片检查发现已经有根尖周炎，甚至拆牙套后发现里面的牙齿都已经烂空了，只剩一点牙根，这种情况下就需要拔牙。所以做固定桥以后，需要定期复诊，让医生检查该牙齿有没有出现不密封的情况。如果出现明显间隙，即使没有临床症状，也建议要及时把原来的固定桥拆除重新制作，这样预防性的处理，以防止两侧基牙出现龋坏、牙髓炎，甚至牙周炎等情况。

四环素牙齿除去对颜色的改变不美观之外，较重度的四环素牙损坏能够引起牙体组织脱落，牙釉质发育不全，牙体组织的缺损。像这种缺损长时间暴露于口腔的酸性环境下，会造成牙本质过敏，重的可能会造成牙髓炎。一旦出现牙髓炎，需要抽神经，做根管治疗，使牙齿失去了血液供应，牙齿会变脆；如果是较严重的患者，可能根管治疗之后需要再做一些牙冠的修复，在牙冠修复之前需要把牙齿再磨小一部分，加大了牙齿的损伤，较重的损坏对牙齿的损伤还是比较大的。

补牙后牙折裂分为以下两种情况： 1、活髓牙：龋坏的牙齿，牙齿充填后出现牙齿折裂，如果牙体龋损面积大，需要磨除的牙体组织就多，破坏了牙齿的抗力形，这样的牙齿在承受较大的外力时就比较容易发生折裂； 2、做完根管治疗的牙齿补牙后，医生一般建议及早进行冠修复，否则也很容易咬折裂。因为在根管治疗后，牙齿缺少了营养的供给，牙齿组织就会失去弹性，如干枯的树木，失去了营养供应，就变得很脆弱，而且容易折断。相比较而言，有生命的树苗树干就会有比较强的抵抗力，比较有弹性，不容易折断，所以这种牙齿单纯补牙充填后容易折折裂，建议患者进行冠修复。

有些患者没有补牙之前，牙齿不疼，但是补完牙以后更加疼痛，说明牙齿可能龋坏太深，并且有可能是慢性牙髓炎。对于慢性牙髓炎的患者，如果直接将牙齿补上，里面的炎症出不来，会出现更加剧烈的疼痛。因此对于这类患者，在进行补牙之前要进行详细检查，不仅要进行探诊、视诊、叩诊，还要进行温度测试、牙髓活力测试，以及相关专业的口腔检查。必要时要进行牙片的拍摄，观察牙齿牙周的情况，以及龋坏的组织、部位，离牙髓腔的距离等。完善上述检查以后，对于慢性牙髓炎的患者，需要进行根管治疗以后再补牙。因为牙髓腔里面的牙髓，已经是不可复性牙髓炎，并且它有很多炎症，只是目前没发作而已。将外面堵死以后炎症出不来，自然会出现相应的疼痛，因此对于这类患者要进行根管治疗。