根管治疗

根管封药后发生胀痛的情况较多见，疼痛原因具体如下：1、根管残留：如有解剖变异，即多一个根管，但没有发现其中残留的牙神经，根管封药后可能出现胀痛，此时可解封处理，拔掉牙神经、扩大髓腔；2、炎性渗出：在根管治疗过程中刺激根尖组织可导致根尖有炎性渗出，而根管腔封上后渗出无法引流，张力较大而引起疼痛。此时服用消炎药可缓解症状，若服用消炎药无法缓解疼痛症状，可考虑去掉管封来进行观察。若只是根尖有渗出，可开放一段时间，通畅引流根尖渗出物，待减轻压力、控制炎症后重新封药，封完药后没有疼痛，可再进行根管充填。

判断患者蛀牙是否要做根管治疗，主要有以下方式：1、症状：当蛀牙已明显出现牙髓炎症状，如自发痛、冷热刺激痛、半边脸均有放射痛、夜间剧烈痛等。发展为根尖炎时可有明显咬合痛，根尖区有明显压痛等情况，说明牙神经已受累，需进行根管治疗；2、影像学检查：如拍X线片观察龋坏是否进入牙髓、根尖，是否有低密度影。若龋坏已进牙神经，且根尖有低密度影，说明牙神经受累，需做根管治疗；3、临床检查：可观察到牙髓炎症状，如冷热刺激时有疼痛感，牙髓活力电刺激仪亦可发现异常；4、特殊情况：牙髓坏死时可能症状不明显，但此时可能没有牙髓活力，且牙齿有变色等，亦可作为做根管治疗的指征。

根管治疗是一个过程，包括较多步骤。根管治疗后是否可以刷牙，应根据根管治疗后的时间进行判断，具体情况如下：1、如果刚刚注射麻药，封上了杀神经药物，早期可能会有轻微不适，碰到凉水、热水还会有点痛。因为杀死神经有个过程，刷牙时，不应用过冷、过热的水，应该用温水。如果刚刚封的药物还没有凝固，如2小时之内，甚至4小时之内。先不要刷牙，等暂封药凝固后再刷牙；2、根管治疗完全完成后，牙根充实、充填较好、补牙成功，可以早晚刷牙，并且要刷到位，每次不少于3分钟。因为做完根管治疗后的牙齿，不好好刷牙可能会继发龋病。如果做了烤瓷牙，临界面可能还有食物嵌塞，龋病的发生几率会加高。此时，口腔卫生维护较重要，应好好刷牙，部分患者需要配合牙线或者牙缝刷等进行刷牙。

根尖周囊肿通过根管治疗是否能治愈，需要根据以下几种情况进行判断：1、如果根尖囊肿较小，及时进行根管治疗以后，囊肿有一部分被吸收，所以根管治疗以后患者可以观察1-3个月。如果囊腔在变小，可不进行手术；2、如果囊肿本身很大，而且在治疗较大，如果进行根管治疗，即使囊腔缩小，但是也没有完全缩小，所以治愈较困难。但是患者也可以进行观察，比如根管治疗后观察3个月左右，如果没有完全吸收掉，还是需要考虑手术，将囊肿刮除。另外根尖囊肿需要根据影像学和病史进行诊断，没有金标准，也许患者并不是根尖囊肿，或者属于别的囊肿，比如角化囊肿，如果进行根管治疗后，发现囊肿变小的趋势较小，需要及时进行手术处理。因为术以后可以将囊肿进行病理检查，明确囊肿类型，再决定是否需要后续的处理，比如是否需要保留牙齿。

临床通常建议牙神经一旦出现坏死，应该及时进行根管治疗。如果为慢性牙髓炎或者慢性根尖周炎，或者其他情况引起牙髓坏死，患者可能暂时未出现疼痛，所以患者觉不确定是否需要进行治疗。但除非出现坏死的牙齿为即将需要更换的乳牙，或者为智齿、多生牙、长歪的牙坏掉，没有保留价值，可以直接拔掉，不用进行根管治疗，否则都应该进行根管治疗，将牙齿保留。只有在牙神经坏死后，拍片发现牙根很短，没有保留价值，患者可以选择将牙拔掉，否则虽然牙齿已经坏死，暂时没有出现疼痛，但有可能会急性发作，比如引起急性根尖周炎，就会出现疼痛。而且慢性炎症的反复刺激也有可能会引起牙龈长瘘管，或者窦道，有时还会发生根尖囊肿等。所以建议患者出现牙神经坏死的症状时，应尽早进行根管治疗，同时使用牙套包裹牙齿，否则不利于人体健康。

做过根管治疗的牙又开始疼痛，应根据不同情况选择合适的处理方式。具体处理方式如下：1、根尖手术：若患者刚做完根管治疗，牙又疼，或手术后牙齿疼痛没有缓解，一般为难治性根尖周炎，可能有遗漏的根管未找到，或有特殊的细菌感染，可能要经过反复多次的治疗，甚至要对根管的细菌进行培养，还需要配合显微镜和根尖手术，才能够解决疼痛的问题；2、拔牙：部分特殊情况下，治疗不可解决疼痛，可能需要拔牙；3、再次做根管治疗：若患者的牙齿在几年前做过根管治疗，突然牙龈又长包、又开始疼，根尖拍片显示有阴影，可能要再次做根管治疗。若患者做过烤瓷牙，要先将烤瓷牙拆掉，再做根管治疗。若患者之前为传统根管治疗充填，牙胶尖取出后，再次治疗成功的可能性较大。若患者原来的根管治疗为塑化技术，牙根根管不通，用原来常用的技术去通，比较困难，即使现在有显微镜、有根尖手术，也不一定能通，可能需要拔牙。如果能够疏通根管，可以再次根管治疗，将牙补上，或做牙套保护。

通常牙齿如果已经有龋坏并且露神经，但是不痛，可能是存在慢性牙髓炎或慢性根尖周炎。虽然牙不痛，但是牙齿仍然处于慢性炎症状态，如果迁延不愈会导致比较严重的后果，建议都要进行根管治疗。慢性根尖周炎不治疗可能引起瘘管、长期溢脓，对口腔卫生会有影响。并且慢性根尖周炎可能发展为根尖囊肿，引起骨头的吸收。另外慢性根尖周炎存在急性发作的可能，在急性发作时患者会感到非常痛苦。总而言之慢性牙髓炎和慢性根尖周炎，即使不疼痛也应该及时接受根管治疗，通过系统的根管治疗，能够有效去除牙根炎症，保存患牙。

根管治疗第一次最疼，由于在根管治疗时第一次要用牙钻将牙齿上打孔与根管连接。打孔后要清理发炎的牙髓、牙神经，在清理发炎的牙神经、牙髓的过程当中，如果牙神经还有一定的活力，进行拔髓或者进行扩大根管的过程中，没有完全坏死的牙神经会有疼痛的表现，因此在第一次根管治疗最疼。患者第二次做根管预备时，此时发炎的牙神经已经被清理，整个的操作过程在根管内进行操作，一般不会有疼痛。而第三次的治疗是根管充填，在根管充填时有常规的冷牙胶充填，是使用牙胶尖配合根管糊剂充填，压实在需要充填的根管内，一般没有疼痛。如果是热牙胶充填，有时会有轻微疼痛，但这种疼痛比较轻微。

根管治疗掉落的治疗方法，要看是暂封的药物掉落，还是整个根管治疗的牙齿掉落。根据不同的情况，主要治疗有以下几点：1、暂封药物掉落：如果是根管治疗的过程当中，暂封药物掉落需要重新封药。在重新封药之前，需要把根管内重新进行根管消毒，比如冲洗、干燥根管，再封消炎杀菌的药物，重新将掉落的暂封药封起即可；2、牙齿掉落：如果根管治疗的过程当中，整个根管治疗的牙齿掉落，一般需要种牙，或者镶牙。种牙需要观察掉牙部位的骨头情况，如果骨量比较充足，高度、宽度都够，在有条件的情况下，最好是采用种牙的方法，将掉落的牙修起来。如果骨头的量不太够，可以采用镶牙的方法。镶牙包括镶活动的牙，就是挂在两边的牙上，将缺的牙给修好。另一个是镶固定的牙，此时要求两边的基牙要比较结实、比较稳固，才能做固定修复。如果本身两边的牙不是特别结实、牢固的情况下，做烤瓷牙修复套住的牙也容易坏。

在第二次根管治疗后，如果咬合痛是轻微疼痛，通常为正常现象，一般3-5天后慢慢消退。第二次根管治疗时，可能出现一定小创伤，在根尖区产生创伤性反应，会有组织渗出，牙齿咬合时会有疼痛感。特别是根尖部渗出，会将牙齿咬合面抬高，咬合时会有疼痛感。如果第二次根管治后，出现较剧烈的疼痛，意味着根管里可能残留炎症。此时应先使用3-5天消炎药，包括广谱抗生素如头孢类、抗厌氧菌如甲硝唑类，炎症消失后，疼痛可在1周内缓解，属于正常情况。如果1周后疼痛仍较剧烈，且持续时间较长，则不是正常情况，应考虑重新进行根管治疗，将根管内充填物取出，必要时考虑做第三次根管治疗。