根管治疗

患者进行根管治疗失败后，不一定需要拔牙。患者首先应进行相应评估，建议及时至牙体牙髓科复诊，如拍摄牙片进行相应评估。通过评估决定经过根管治疗牙齿，能否再次进行根管治疗，通过再次根管治疗，能否消除牙齿炎症、相关症状。如果评估后，明确再次治疗后可消除上述症状，则尽量再次进行根管治疗，去除之前根管填充物，然后通过纤维根管或通过超声根管治疗仪等，再次进行根管治疗。如果治疗效果好则无需拔牙，如果通过根管再治疗或通过准备根管治疗前评估效果较差，不能将牙齿治愈，则需拔牙后再进行修复。

根据山东省物价局规定，目前我院收费情况大致如下：儿童乳牙急性根尖周炎首先需开髓减压，缓解疼痛，费用约30-60元。根管治疗费用，单根前牙和多根后牙价格不同，单根前牙乳牙根管治疗价格一般400-500元左右，多根后牙乳牙根管治疗价格一般600-800元左右。全国各地因经济发展情况不同，儿童乳牙根尖周炎根管治疗价格不一，但根管治疗价格相对补牙稍贵，因为需就诊多次，每次治疗时间较长，不但费用贵，患者遭受痛苦也比补牙大，所以有龋齿要尽早充填，充填龋齿价格、痛苦程度和治疗次数都远远小于根管治疗。

一旦发生乳牙根尖周炎，且出现以下几方面的表现。如牙根吸收1/3以上，接近替换，根尖周广泛的病变，病变波及恒牙胚髓室底较大，出现穿孔、根管不通或无法修复的时候，在急性炎症控制后需要拔除患牙，同时根据牙齿的齿龄和发育阶段还有咬合情况等，决定是否需要做间隙保持器，保持牙弓的长度。如果排除以上所说的禁忌症，乳牙根尖周炎要选择根管治疗术进行治疗。另外，根管治疗术后需要定期复查，在复查中如果发现牙齿有异常动度和瘘管等症状，需要进行X线检查，如果X线检查发现原有根尖周组织病变扩大，恒牙胚周围的硬骨板不完整，则提示需拔除病灶患牙，以免影响恒牙胚发育。

根尖囊肿首选手术治疗，因为只有手术的切除才是最彻底的治疗方法，同时要看囊肿波及的范围，如果单颗牙不一定手术，可以通过根管治疗后观察2-3个月,如果囊肿消失不需要进一步手术切除。如果波及的牙位较多如2-3颗，甚至4-5颗，要对患牙进行根管治疗后再对根尖的囊肿进行刮除，有的影响到颌骨也可通过引流的方法或在囊腔里面打上药物让囊肿慢慢消失，临床也会用一些保守的方法进行治疗。

根尖周病首选根管治疗，消除根尖炎症，药物它是辅助性的治疗方法。根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合型感染，临床一般用甲硝唑、替硝唑、奥硝唑类抗厌氧菌药物。胃炎或胃肠道疾病患者不能用甲硝唑类的药物，会选择青霉素类广谱抗菌药物控制感染。甲硝唑对胃有刺激性，一般建议饭后半小时服用。吃消炎药的时候不能喝酒，牙痛不会要命，如果吃抗生素后喝酒可以致命。根管治疗是通过机械性或化学性的处理，将根管内炎症消除干净，同时引流根尖周的炎症，控制好后在根管内敷上药物，最后将根管进行封闭，达到保存患牙的目的。

根尖周炎的主要治疗方法是根管治疗，根尖周炎是因为腐败的物质侵犯到根尖，引起根尖周组织的炎症。牙齿不是实体的结构，空腔里面有神经和血管，在根部的管腔称为根管，将根管里面的腐败的物质清除干净叫根管治疗。临床上会通过机械和化学药物的冲洗，将根管里面的炎症清除干净，同时将根尖周的炎症引流后愈合，消除疼痛，最后将根管充填达到保存患牙的目的，这是根尖周炎最好的治疗方法。

根尖周炎的治疗在国内外的主流治疗方式，首推根管治疗术及根管治疗术的升级版显微根管治疗术。因为根尖周炎的炎症绝大部分都是通过龋病、牙髓炎，进展到根尖周炎所引起。其病因都是从牙体牙髓而来，是细菌所引起的一种慢性感染性炎症，所以如果要完全治愈根尖周炎，就必须把病因去除。具体的治疗，则必须针对牙齿内感染的细菌给予治疗，通过根管治疗的方式把病因去除，才能够真正达到治愈根尖周炎的目的。所以，根尖周炎的治愈，现在绝大部分主流是首推根管治疗技术。

小儿根尖囊肿无明显疼痛症状，仅在小儿根尖囊肿发生前会有牙齿疼痛等牙髓炎症状，如冷热刺激疼，有龋损变化。当发生根尖囊肿时，反而无明显症状。多数小儿因牙龈肿胀、牙龈有红肿，甚至流脓到医院就诊，这种情况多由龋损引起。 小儿根尖囊肿治疗需做炎症去除、根管治疗，一般不进行刮除。因为小儿根尖囊肿病变下面是恒牙胚，如果进行刮除易损伤恒牙胚，所以存在恒牙情况下不进行根尖刮除。

根尖致密性骨炎属于根尖周炎的类型，因为牙髓受到持久、缓和刺激，引起根尖周围组织反应，而此时根尖周围组织反应不会破坏骨组织。而致密性骨炎是由于感染较缓和持久，而机体抵抗力、防御机能较强大，表现为根尖骨组织是致密不规则骨小梁，甚至比正常骨组织密度更高，但属于慢性炎症表现。 根尖致密性骨炎需规范的根管治疗，去除冠部龋损、感染组织、根管内感染组织，再进行充填，防止再感染。致密性骨炎不同于根尖囊肿、根尖脓肿，需要将根尖坏死组织和肉芽组织刮除，而致密性骨炎不用刮除根尖组织，将根管和冠部的感染去除即可。

根管治疗简单来讲，是指将牙齿根管里面发炎的组织、碎片、碎屑、感染物质通过特殊的器械去除。而显微根管治疗即显微根管治疗术，指所有的操作都是在显微镜下进行，叫做显微根管治疗术。因为操作在显微镜下进行，医生的视野会更加清晰，所有的操作会更加细微、微创，可以明显提高根管治疗的成功率，可以把一些细小、微小的根管感染的地方去除掉，这是其中的好处。所以显微根管治疗术在专科领域越来越普及，患者也越来越接受这种治疗方式。