根管治疗

残冠、残根的牙齿破坏比较多，剩下的健康牙体组织比较少，做完根管治疗以后，牙齿一定要注意不能咬太硬的东西，即不要给牙齿过多咬合上的负担，让牙齿在根管治疗以后能够尽量的先休息一段时间，甚至于推荐患者在修复之前尽量少咬东西或者尽量不要咬硬的东西。这种牙齿不太好清洁，所以做完根管治疗以后要注意牙齿的清洁保健，把牙齿刷干净。 因为残冠、残根的牙齿本身修复的条件比较差，即便做了修复也有可能会咬裂或者牙根裂开，所以修复以后不能很快的咬东西或者咬特别硬的东西。有的患者甚至修复完以后，因另一侧缺牙，长期使用有残冠、残根修复的牙齿，但是这种牙齿不能承担太大的咬合力。所以建议咬东西的时候要考虑牙齿的情况，不要咬太硬的东西。

建议做完根管治疗后观察2周或更长时间如3-4周，再做牙套，因治疗后牙齿可能存在根尖刺激而较痛。若烤瓷牙已做好但牙还疼痛，需重新根管治疗，将烤瓷牙拆掉重做，所以通常观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙较稳妥。根管治疗后牙神经被拔除，包括周围血管、营养的牙髓细胞等，没有血管、神经的营养支持，牙组织较脆。同时牙齿本身有一定的牙体组织缺损，备牙时亦会有一部分缺损。此外，死髓牙因没有牙神经，牙齿易变色，尤其是门牙，若牙齿颜色改变较大，对美观可有一定影响。综上，建议做完根管治疗的牙做牙套进行保护，并可改善牙齿颜色。

牙齿做完根管治疗充填后还有疼痛感，具体原因如下：1、补牙过高：根管治疗充填后补牙过高，产生咬合高点，会导致患者出现咬合疼痛的情况，此时患者应到医院调磨高点；2、残留牙髓疾病：牙髓可能有残留残髓炎，或有遗漏根管未治疗到的情况，此时可能需重新进行根管治疗，有时还要借助牙CT、根管显微镜寻找残留牙根；3、牙根尖炎性反应：治疗过程中根管扩大或根冲时如果刺激到牙根尖组织，可发生炎性反应，会出现渗出而导致疼痛。此时可服用消炎药，观察炎症是否能得到有效控制，若服用后无法缓解疼痛或疼痛呈进行性加重，只能拆掉充填物后再进行根管治疗。同时也提示患者做完根管治疗后应观察2-3周，无症状后再做烤瓷牙。

根管治疗过程可能会出现疼痛，也可能不会出现疼痛。是否出现疼痛的具体情况如下：一、会出现疼痛：1、如果患者的牙有活力，在拔牙髓时必须要注射麻药，或者封杀神经的药，才能避免疼痛。但是有时一部分残髓仍然会有活力，患者有可能会出现疼痛。或者有残留的根管，比如部分解剖变异的根管，牙神经没有拔到，治疗后忽然出现疼痛。残髓炎即残留的牙神经发炎。患者只能再注射麻药，重新拔髓，并进行根管治疗；2、在治疗过程当中会使用根管扩大的器械，有时会伤到根尖组织，造成根尖周出现炎症反应，可能出现胀痛。如果根管治疗没有完成，可以将髓腔重新开放，重新消炎。如果根管治疗填充完成，可以服用消炎药控制炎症。如果无法控制炎症，只能重新进行根管治疗。二、不会出疼痛：比如需要进行根管治疗的牙齿是死髓牙，比如慢性根尖周炎，牙神经没有活力，治疗过程也有可能不会出现疼痛。而且由于患者在治疗过程中可以注射麻药，尽量在治疗时不会让患者出现疼痛，增加患者的舒适度、依从性，也属于一种人文关怀。

补牙不一定要进行根管治疗。目前大多数人群对龋齿存在误区，认为龋齿没有引起疼痛一般无需处理，待疼痛后再进行治疗。但牙齿出现龋齿就立刻进行治疗时龋洞与牙神经还存在一定安全距离，所以仅需将龋洞内腐质去除并填充龋齿即可，无需进行根管治疗，而当出现疼痛时，龋齿已经损伤牙神经，导致需进行根管治疗。所以一旦自行发现龋齿，或通过临床专业医生检查时发现龋齿，应立即进行针对性治疗，以防龋齿导致牙神经损伤。牙神经损伤后可导致牙齿变脆，此时就需进行根管治疗，还需配戴烤瓷牙或全瓷冠的牙套以恢复牙齿完整性，并减小牙齿劈裂的风险。

牙齿根管治疗是治疗牙髓疾病，比如牙髓炎、根尖周炎等疾病的有效方法。牙齿根管治疗的治疗时间，主要分为以下几个步骤：1、单纯根管治疗：如果是牙髓、根尖周炎的患者，第一次就诊时可能需将牙磨开，封入杀神经的药物。第二次就诊时是第一次就诊后7-10天左右，根据封药的不同，牙神经坏死后进行根管扩大，即将坏死的牙神经拔除，扩大根管并封入消炎药。第三次就诊时，通常进行根管充填，即消完炎症后将空的根管填实，将牙齿上的缺损，龋坏或外伤造成的缺损进行竖直充填。从封药进行根管治疗，到根管扩大到根管充填，通常需间隔1周左右。但如果患者在治疗期间出现疼痛，有可能需重新封药，可能治疗时间又有所延长。正常而言大概就诊3次，即20天左右便可将牙齿治愈；2、使用烤瓷牙套：由于没有牙神经的牙齿较脆，临床可能建议患者制作烤瓷牙套将患牙包裹。制作烤瓷牙套通常在进行根管治疗后观察2-3周，如果患者没有疼痛等不适，可再制作烤瓷牙套。制作烤瓷牙套的患者可能还需就诊2-3次，比如备牙、戴牙等，此时的治疗时间又需要延长，每次治疗需间隔1-2周。

一般在根管治疗后2周，可以做牙冠。做完根管治疗后较多患者有不适，如牙根麻木、胀痛，拿镊子扣牙与其它牙齿不一样，有异常的感觉。所以先观察2周，2周后再扣牙齿，如果存在异常需要继续观察，如果没有异常可以开始做牙冠。做牙冠的目的是保护神经死亡而变脆的牙齿，将其包裹以防止发生劈裂，所以临床上做完根管治疗后的牙建议行牙冠治疗。现在人们生活节奏比较快，部分医疗机构为减少复诊次数，根管治疗结束后立即行牙冠修复，也没有太大问题，只是观察2周更稳妥。建议患者在观察期内不要用坏牙咬硬物，避免牙冠未做，牙体就出现劈裂。

不做根管治疗直接补牙的后果，根据病情严重程度分析，具体如下：1、浅龋、中龋、部分深龋：患者无牙髓炎症状或楔状缺损较浅，患者可不做根管治疗，直接补牙，一般没有较大的影响；2、牙髓炎、根尖周炎：患者应进行根管治疗后，再去补牙，否则可能发生继发龋、牙髓腔、根尖炎症未愈合，形成慢性根尖周炎，在牙龈上形成瘘管、窦道，或者进一步发展为根尖囊肿，严重者可能引起骨髓炎等。有根管治疗指征的患者，应该先进行根管治疗，再补牙。

根管治疗后牙齿的使用年限，没有绝对标准。根管治疗后，影响牙使用寿命的因素具体如下：1、无采取保护措施：没有牙神经和牙髓营养支持，牙较脆，一般建议患者治疗结束后，做烤瓷牙套保护牙，否则患者可能食用食品或者等待做烤瓷牙时，牙易崩掉；2、继发龋：患者牙会继续坏，若牙坏的程度较严重，可能会折断，甚至需要拔除，可影响使用寿命；3、口腔卫生维护较差：患者可能会发生牙周炎，牙齿出现松动、脱落等，可能影响牙齿使用寿命。如果行根管治疗的牙齿，做了烤瓷牙进行保护，并且口腔卫生清洁亦较好，无继发龋、牙周病，可以使用较长时间。

牙齿根管治疗后是否做牙套需要根据情况分析，具体如下：1、做：大多数情况下，由于根管治疗后没有牙神经、牙髓对牙进行营养支持，牙齿比较脆。需要根管治疗的牙通常牙体有一定程度的损坏，比如龋坏、外伤等，在进食时牙很可能会裂开，所以为保护牙齿建议做烤瓷牙包裹。一方面可以保护牙齿，另一方面死髓牙即没有牙神经的牙有时颜色会变黑、变暗而影响美观，烤瓷牙也能调整牙齿的颜色；2、不做：比如牙本身很松弛，无法明确何时可能自行掉落或者劈坏，是姑息保留的牙就不用做烤瓷牙套。如果经济上考虑不想做，则一定不要咬质硬的食物。