林涛

坐骨神经疼的大部分病因是炎性疱疹，主要走行于梨状肌深面，在出现坐骨神经痛时，患者不要过多活动。因为在锻炼和活动时，会加重周围软组织对坐骨神经的刺激，从而造成坐骨神经炎性充血水肿加重，导致疼痛加重。 所以坐骨神经疼痛的患者，不建议做锻炼性恢复治疗，可以在院外做局部膏药贴敷，包括中药贴敷，缓解坐骨神经炎性反应，从而达到缓解疼痛的目的。锻炼只会加重症状，所以不建议患者在坐骨神经痛的时候行锻炼。患者可以做一些缓解坐骨神经紧张的姿势，比如稍微屈曲大腿，让坐骨神经不处于紧张状态，从而减让炎性充血、水肿，缓解疼痛。

消除耳鸣的常见外治法如下：1、按压相应穴位：基于中医理论有外治法可以治疗耳鸣，即通过按压人体中相应的穴位，刺激相应位置，达到缓解，甚至消除耳鸣的效果。最常用的按压穴位方法是鸣天鼓，操作时先找到人体上的玉枕穴，玉枕穴位于头部，可以从后发际处向上正中直上2.5寸，随后旁开1.3寸，按压到略微凹陷的区域，即为玉枕穴。用双手按压耳廓，再用双手的食指按压玉枕穴，反复进行弹拨。弹拨的次数可以自由掌握，通常以81次为标准。如果自觉操作较劳累，中间可以暂时休息，并非限定一定的次数。操作一个疗程后，休息一段时间，可以再循环做1-2次，每天重复做动作的次数通常不受限，因为治疗的目的是促进局部血液循环，达到疏通血管、改善耳部血流的作用；2、按压耳屏：西医上针对咽鼓管功能障碍引起的耳鸣也有小窍门，比如使用双手轻轻按压耳屏也可刺激鼓膜，引起鼓膜震动，可进一步通畅咽鼓管。

外耳道疖肿病虽然不是大病，但是有时候它引起来的症状会让人感觉到非常的苦恼。外耳道疖肿一般而言自愈的可能比较小。因为通常只要它形成的疖和肿，说明病人炎症已经开始发展，常规的炎症的症状即红、肿、热、痛这四个表现都会出现。所以这种情况下建议病人及时到医院就诊。而且尤其要建议的是，病人不要盲目的自行用不干净的东西去掏耳朵，或用酒精、碘伏、滴耳油类的东西往耳道里滴处理。盲目的处理会引起耳部感染加重，而且到医院就诊的时候，盲目的处理会导致耳道里的分泌物堆积会影响医生给患者进行相关的诊治。所以还是建议患者及时到医院就诊不要拖延，以免延误病情。

三叉神经疼在临床上比较常见，很多人把它定义为世界第一疼痛。主要是单侧面部，或额部、牙齿出现针刺、刀割样、火烧样疼痛，刷牙漱口时出现疼痛加重，常见病因一般分为原发性和继发性。 原发性即无任何原因，出现三叉神经的疼痛，发病机制到目前没有明确。继发性三叉神经痛往往由于颅内肿瘤、血管炎性反应压迫三叉神经，临床最常见血管压迫三叉神经，患者要就诊神经外科，给予微血管减压，可以达到良好的治疗疼痛效果。 如果是原发性三叉神经痛，可以到疼痛科、神经内科就诊，给予神经病疼痛药物，大部分患者都能缓解。很多患者首诊于口腔科，有些患者拔除牙齿后仍然感觉疼痛，所以三叉神经痛建议首诊疼痛科和神经内科。

目前乙状窦后入路为神经外科治疗听神经瘤常用的手术方式。通常在耳后做一个4-5cm的切口，打开部分小脑表面的颅骨，以显露肿瘤；同时通过术中电生理监测，给予面听神经充分保护，保障手术顺利进行。面听神经多在肿瘤下级或者深面，手术易对神经功能造成影响，目前临床上将保护神经功能甚至脑干功能为首要考虑因素，继而考虑肿瘤切除问题。

听神经瘤是一种良性肿瘤，若手术能够将肿瘤全切，复发几率较小。目前临床更注重对面听神经功能的保护，避免对患者术后生活造成影响。术前应严密评估患者肿瘤情况、神经情况，判断肿瘤是否可以全切，同时在术中通过电生理监测，了解脑干功能、神经功能是否受损，然后才能进行肿瘤切除。当神经和肿瘤无法分离时，可适当予以部分保留，术后通过其他方式给予补救治疗，如放疗或者肿瘤再次生长可给予二次手术。

听神经鞘瘤术后并发症与肿瘤生长的部位和累及的神经有较大关系。肿瘤生长于听神经上面，会直接影响听力功能；同时面神经和听神经伴行于内听道，手术可能对面神经造成一定影响，术后发生面瘫、眼睑闭合不全等情况；面听神经的上方还有三叉神经，当三叉神经受到损伤时，会出现面部感觉下降，表现为脸部麻木；若肿瘤累及后组颅神经，甚至会出现吞咽、饮水障碍、声音嘶哑，严重时导致生命危险；手术还可能会对脑干造成一定损伤，严重时出现瘫痪、长期昏迷等症状。

坐骨神经痛是临床比较常见的一个疾病，很多老年人或者年轻人在体位不当的时候，就会出现坐骨神经疼痛，在前期治疗不彻底的情况下可造成晚期疼痛，所以在早期应及早进行干预治疗。如果是晚期坐骨神经痛，首先还是药物治疗，包括非甾体药物，治疗神经病理性疼痛的药物，还包括曲马多、吗啡制剂。在药物治疗效果不好的情况下可以做相应神经根毁损，但是一般不提倡毁损。 如果为肿瘤晚期，患者只想缓解疼痛，可以做神经射频毁损，也可以做脊髓电刺激，同样如果病人是肿瘤转移引起，可以做吗啡鞘内泵植入术，也可以缓解疼痛。总的来说要早期就诊、早期治疗，从而减少发生顽固性疼痛的几率。

坐骨神经主要是由于骶神经骶丛分布而来，坐骨神经痛主要疼痛部位为臀部、大腿后侧、小腿后侧，部分患者到足底。在臀部、大腿后侧、小腿后侧、足底疼痛的时候，要考虑是否有坐骨神经痛。 当出现坐骨神经痛时，需要找明原因。患者需要做相关检查，比如坐骨神经彩超，明确坐骨神经周围问题。有腰椎间盘突出病史的患者需做腰椎核磁共振，明确是否有腰椎间盘突出，还需明确局部皮肤有无疱疹引起坐骨神经疼痛。由于坐骨神经痛部位典型，临床上很多患者出现臀部疼痛，都知道自己是坐骨神经痛。

坐骨神经疼临床比较常见，主要是臀部及大腿后侧、小腿后侧疼痛，原因主要分为以下几类： 1、单纯神经痛：坐骨神经炎性反应，往往是由于姿势不当，肌肉软组织炎性刺激坐骨神经，造成炎性疼痛； 2、带状疱疹引起坐骨神经痛：如果疱疹长在臀部，会破坏坐骨神经造成疼痛； 3、继发性坐骨神经疼痛：最常见的是腰椎间盘突出，因为坐骨神经来源于腰，很多腰椎间盘突出患者表现为整个坐骨神经区域疼痛，感觉比较明确； 4、坐骨神经周围局部肿瘤也可造成坐骨神经疼痛。 所以对于坐骨神经疼一定要引起重视，先要看局部有没有疱疹，其次要看局部有没有肿块，如果都没有，考虑是单纯坐骨神经痛，可用药物治疗。如果药物治疗效果不好，患者可通过腰椎核磁、臀部核磁、彩超，明确坐骨神经周围区域有无其它病变。