林涛

坐骨神经疼的大部分病因是炎性疱疹，主要走行于梨状肌深面，在出现坐骨神经痛时，患者不要过多活动。因为在锻炼和活动时，会加重周围软组织对坐骨神经的刺激，从而造成坐骨神经炎性充血水肿加重，导致疼痛加重。 所以坐骨神经疼痛的患者，不建议做锻炼性恢复治疗，可以在院外做局部膏药贴敷，包括中药贴敷，缓解坐骨神经炎性反应，从而达到缓解疼痛的目的。锻炼只会加重症状，所以不建议患者在坐骨神经痛的时候行锻炼。患者可以做一些缓解坐骨神经紧张的姿势，比如稍微屈曲大腿，让坐骨神经不处于紧张状态，从而减让炎性充血、水肿，缓解疼痛。

外耳道胆脂瘤的形成是比较复杂的病理变化过程。常见的原因即由于外耳道的慢性的炎症，比如有糖尿病的病人，外耳道经常会形成感染。还有有外伤的病人，例如有些病人经常会用挖耳勺去挖外耳道的皮肤，导致皮肤和黏膜的慢性损伤。此外还有耵聍，比方说有病人的耵聍长期堆积在外耳道里边，没有及时的清理，这些情况都会造成外耳道上皮细胞的损伤慢性炎症。 炎症情况下，导致外耳道皮肤下面的基底细胞层的细胞增生活跃。增生活跃后，角化的上皮细胞就会脱落增多，但是由于外耳道慢性炎症导致外耳道的狭窄甚至耳道口的狭窄，脱落的细胞排出就会受到阻碍，慢慢地沉积在外耳道里就会形成胆固醇的结晶。形成胆固醇结晶后再加上外耳道上皮脱落的损皮屑和脱落的上皮细胞，它们包裹在一起就会形成外耳道胆脂瘤。所以外耳道胆脂瘤是局部的炎症，局部的原因与全身性的原因共同作用的结果。

三叉神经疼临床表现比较典型，主要是单侧面部疼痛，疼痛性质主要是针刺、刀割、火烧样疼痛。往往在早上漱口、进食时诱发疼痛，更有甚者在风吹过就会出现疼痛。而且往往这部分患者有明显的扳机点，一旦接触就会马上诱发针刺、刀割样疼痛，疼痛非常剧烈，持续几秒钟一闪而过，这是典型的神经病理性疼痛，很多误诊为牙龈炎。 所以临床出现面部疼痛时，患者应先到疼痛科就诊，明确病因，确诊是否三叉神经痛。如果出现咬合、进食、漱口时疼痛，性质为针刺、刀割样，可以到医院就诊，明确诊断。

带状疱疹是一种常见疾病，又叫水痘，在小的时候，会在脊髓背根神经节、大脑组织潜伏，当抵抗力低下时，它会侵犯背根神经节，造成神经根出现炎症、坏死等破坏背根神经节，从而造成神经病性疼痛。 主要临床表现为神经病性疼痛，患者会有针刺样、刀割样、火烧样疼痛，影响患者睡眠，有可能导致焦虑抑郁。带状疱疹神经痛在临床上要给予足够重视，很多患者认为只是皮肤问题，并未引起重视，特别是50岁以上患者会出现后遗神经痛，对患者造成比较大的影响。

急性腰扭伤主要发病原因是突然姿势不对，造成腰部肌肉扭伤，出现充血、炎性反应，造成炎性疼痛，主要临床表现为活动受限、疼痛。 在治疗方面和护理方面，因为起病病因主要是软组织拉伤、炎性反应，首先应该给予适当的休息，主要是卧床，减少活动。如果卧床和减少活动以后仍不能缓解，可以使用非甾体药物，因为其本身也是炎性反应。 在使用非甾体类药物后仍有一部分患者不能达到完全缓解，在家里单纯护理已经不能达到良好效果，需要住院治疗如理疗，疼痛科可给予神经阻滞治疗，从而消除肌肉软组织的无菌性炎症，达到缓解疼痛的目的。很多患者不到医院就诊，会造成持续性、顽固性疼痛。所以在出现急性腰扭伤，保守治疗休息没有缓解时，一定要到医院及时就诊。

外耳道疖肿也是临床上常见的外耳道的疾病，它就好像平时脸上长粉刺一样，只不过位置长到了外耳道里。所以首先外耳道疖肿的主要症状即耳痛，疼痛会牵拉病人的外耳道，按压耳屏患者会感到疼痛。尤其是在有脓性分泌物感染的情况下，会更感觉到剧烈的疼痛，即使是轻轻的碰一下耳廓病人也会感觉到剧烈疼痛。除了耳痛以外，病人的症状即耳闷胀感耳堵的感觉。外耳道疖肿长得比较大，堵塞外耳道口的时候，患者就会有耳闷肿，耳听力下降的症状。严重的外耳道疖肿向深处侵犯到骨乳突的骨质，向前会侵犯到腮腺，会出现耳后局部的肿胀疼痛，还有耳前腮腺区的局部的肿胀和疼痛。

外耳道疖肿病虽然不是大病，但是有时候它引起来的症状会让人感觉到非常的苦恼。外耳道疖肿一般而言自愈的可能比较小。因为通常只要它形成的疖和肿，说明病人炎症已经开始发展，常规的炎症的症状即红、肿、热、痛这四个表现都会出现。所以这种情况下建议病人及时到医院就诊。而且尤其要建议的是，病人不要盲目的自行用不干净的东西去掏耳朵，或用酒精、碘伏、滴耳油类的东西往耳道里滴处理。盲目的处理会引起耳部感染加重，而且到医院就诊的时候，盲目的处理会导致耳道里的分泌物堆积会影响医生给患者进行相关的诊治。所以还是建议患者及时到医院就诊不要拖延，以免延误病情。

外耳道胆脂瘤病，早期的症状并不是很重，主要即侵犯到外耳道的皮肤，引起外耳道上皮样物质的堆积。患者通常没有明显的症状所以情况下还不算严重，及时予以处理，清理外耳道的胆脂瘤上皮，患者都会得到比较好的治疗。 如果在早期没有发现或发现没有及时处理进展到后期，外耳道胆脂瘤侵犯到了外耳道的骨壁，尤其是外耳道的前壁，预后就会变差。前壁有颞颌关节，外耳道胆脂瘤侵犯到外耳道前壁会影响患者的咀嚼。继续发展侵犯到外耳道后壁即乳突部的时候，就会侵犯到乳突气房，引起乳突的炎症。再进展侵犯到鼓膜中耳的时候，患者就会引起中耳的相关症状影响患者的听力，患者的听骨链会受到损伤。外耳道胆脂瘤继续向上、向内走就会侵犯到内耳，内耳有半规管还有耳蜗，侵犯内耳对半规管和耳蜗的正常功能有所影响。如果侵犯到脑膜，会引起脑膜的炎症，侵犯到半规管则会引起患者有眩晕的症状，因为侵犯半规管往往会引起半规管瘘。所以说外耳道胆脂瘤早期不是大病，但是任何小病拖久了都会拖成大病，所以还是要希望患者及时的就诊，避免延误病情。

三叉神经疼在临床上比较常见，很多人把它定义为世界第一疼痛。主要是单侧面部，或额部、牙齿出现针刺、刀割样、火烧样疼痛，刷牙漱口时出现疼痛加重，常见病因一般分为原发性和继发性。 原发性即无任何原因，出现三叉神经的疼痛，发病机制到目前没有明确。继发性三叉神经痛往往由于颅内肿瘤、血管炎性反应压迫三叉神经，临床最常见血管压迫三叉神经，患者要就诊神经外科，给予微血管减压，可以达到良好的治疗疼痛效果。 如果是原发性三叉神经痛，可以到疼痛科、神经内科就诊，给予神经病疼痛药物，大部分患者都能缓解。很多患者首诊于口腔科，有些患者拔除牙齿后仍然感觉疼痛，所以三叉神经痛建议首诊疼痛科和神经内科。

目前乙状窦后入路为神经外科治疗听神经瘤常用的手术方式。通常在耳后做一个4-5cm的切口，打开部分小脑表面的颅骨，以显露肿瘤；同时通过术中电生理监测，给予面听神经充分保护，保障手术顺利进行。面听神经多在肿瘤下级或者深面，手术易对神经功能造成影响，目前临床上将保护神经功能甚至脑干功能为首要考虑因素，继而考虑肿瘤切除问题。