林涛

三叉神经疼主要根据病因进行治疗，如果是继发性，比如肿瘤、血管压迫三叉神经，需要解决继发性原因；如果有肿瘤则行肿瘤切除术；如果是血管受压，行血管微血管减压。 如果没有原因而出现三叉神经痛，称为原发性三叉神经痛，首选抗癫痫类药物，比如卡马西平、奥卡西平加镇痛药物，包含非甾体药物曲马多类，还有吗啡类制剂。 如果药物治疗效果不好时，患者需要到疼痛科就诊，行三叉神经节半月神经节阻滞，大部分患者可以消除疼痛，因为其病因主要是炎性疼痛。如果阻滞有效果，但是维持时间不长，可以行三叉神经半月神经节射频毁损。可以靠温度破坏半月神经节，使疼痛传导路径不能传到大脑，患者感知不到疼痛，从而使疼痛得到缓解。现在更新的方法是做三叉神经球囊压迫，靠球囊把半月神经节压迫缺血坏死，从而达到缓解疼痛的目的。

目前乙状窦后入路为神经外科治疗听神经瘤常用的手术方式。通常在耳后做一个4-5cm的切口，打开部分小脑表面的颅骨，以显露肿瘤；同时通过术中电生理监测，给予面听神经充分保护，保障手术顺利进行。面听神经多在肿瘤下级或者深面，手术易对神经功能造成影响，目前临床上将保护神经功能甚至脑干功能为首要考虑因素，继而考虑肿瘤切除问题。

听神经瘤是一种良性肿瘤，若手术能够将肿瘤全切，复发几率较小。目前临床更注重对面听神经功能的保护，避免对患者术后生活造成影响。术前应严密评估患者肿瘤情况、神经情况，判断肿瘤是否可以全切，同时在术中通过电生理监测，了解脑干功能、神经功能是否受损，然后才能进行肿瘤切除。当神经和肿瘤无法分离时，可适当予以部分保留，术后通过其他方式给予补救治疗，如放疗或者肿瘤再次生长可给予二次手术。

听神经鞘瘤术后并发症与肿瘤生长的部位和累及的神经有较大关系。肿瘤生长于听神经上面，会直接影响听力功能；同时面神经和听神经伴行于内听道，手术可能对面神经造成一定影响，术后发生面瘫、眼睑闭合不全等情况；面听神经的上方还有三叉神经，当三叉神经受到损伤时，会出现面部感觉下降，表现为脸部麻木；若肿瘤累及后组颅神经，甚至会出现吞咽、饮水障碍、声音嘶哑，严重时导致生命危险；手术还可能会对脑干造成一定损伤，严重时出现瘫痪、长期昏迷等症状。

坐骨神经痛是临床比较常见的一个疾病，很多老年人或者年轻人在体位不当的时候，就会出现坐骨神经疼痛，在前期治疗不彻底的情况下可造成晚期疼痛，所以在早期应及早进行干预治疗。如果是晚期坐骨神经痛，首先还是药物治疗，包括非甾体药物，治疗神经病理性疼痛的药物，还包括曲马多、吗啡制剂。在药物治疗效果不好的情况下可以做相应神经根毁损，但是一般不提倡毁损。 如果为肿瘤晚期，患者只想缓解疼痛，可以做神经射频毁损，也可以做脊髓电刺激，同样如果病人是肿瘤转移引起，可以做吗啡鞘内泵植入术，也可以缓解疼痛。总的来说要早期就诊、早期治疗，从而减少发生顽固性疼痛的几率。

坐骨神经主要是由于骶神经骶丛分布而来，坐骨神经痛主要疼痛部位为臀部、大腿后侧、小腿后侧，部分患者到足底。在臀部、大腿后侧、小腿后侧、足底疼痛的时候，要考虑是否有坐骨神经痛。 当出现坐骨神经痛时，需要找明原因。患者需要做相关检查，比如坐骨神经彩超，明确坐骨神经周围问题。有腰椎间盘突出病史的患者需做腰椎核磁共振，明确是否有腰椎间盘突出，还需明确局部皮肤有无疱疹引起坐骨神经疼痛。由于坐骨神经痛部位典型，临床上很多患者出现臀部疼痛，都知道自己是坐骨神经痛。

坐骨神经疼的患者可做以下检查： 1、坐骨神经痛主要位于臀部梨状肌深面，周围主要是肌肉软组织，彩超和核磁对肌肉软组织比较敏感，所以可以先做梨状肌周围彩超，看梨状肌本身有无充血、肿胀，周围有没有出现肌肉软组织肿胀，或者其它占位性病变； 2、坐骨神经疼痛可能为腰椎间盘突出引起，所以需要做腰椎CT、核磁，明确是否有腰椎间盘突出； 3、如果彩超、腰椎核磁都没有发现问题，应该做臀部坐骨神经区域核磁共振，一般需要做磁共振增强扫描，所以放在最后；这种核磁共振对肌肉软组织和神经识别度更高，可以更加明确坐骨神经区域有无明显异常。

坐骨神经疼的大部分病因是炎性疱疹，主要走行于梨状肌深面，在出现坐骨神经痛时，患者不要过多活动。因为在锻炼和活动时，会加重周围软组织对坐骨神经的刺激，从而造成坐骨神经炎性充血水肿加重，导致疼痛加重。 所以坐骨神经疼痛的患者，不建议做锻炼性恢复治疗，可以在院外做局部膏药贴敷，包括中药贴敷，缓解坐骨神经炎性反应，从而达到缓解疼痛的目的。锻炼只会加重症状，所以不建议患者在坐骨神经痛的时候行锻炼。患者可以做一些缓解坐骨神经紧张的姿势，比如稍微屈曲大腿，让坐骨神经不处于紧张状态，从而减让炎性充血、水肿，缓解疼痛。

坐骨神经疼临床比较常见，主要是臀部及大腿后侧、小腿后侧疼痛，原因主要分为以下几类： 1、单纯神经痛：坐骨神经炎性反应，往往是由于姿势不当，肌肉软组织炎性刺激坐骨神经，造成炎性疼痛； 2、带状疱疹引起坐骨神经痛：如果疱疹长在臀部，会破坏坐骨神经造成疼痛； 3、继发性坐骨神经疼痛：最常见的是腰椎间盘突出，因为坐骨神经来源于腰，很多腰椎间盘突出患者表现为整个坐骨神经区域疼痛，感觉比较明确； 4、坐骨神经周围局部肿瘤也可造成坐骨神经疼痛。 所以对于坐骨神经疼一定要引起重视，先要看局部有没有疱疹，其次要看局部有没有肿块，如果都没有，考虑是单纯坐骨神经痛，可用药物治疗。如果药物治疗效果不好，患者可通过腰椎核磁、臀部核磁、彩超，明确坐骨神经周围区域有无其它病变。

坐骨神经疼的治疗方式主要需根据病因，参考如下： 1、肌肉软组织损伤造成坐骨神经疼痛，在家休息就可以缓解，坐骨神经炎性水肿缓解以后会出现疼痛缓解； 2、若为疱疹引起，需要给予抗病毒、神经病疼痛药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林，可以缓解坐骨神经疼痛； 3、腰椎间盘突出引起，单纯治疗坐骨神经，不能达到良好效果，需要针对腰椎间盘突出治疗，常规保守治疗或药物治疗；药物治疗包括非甾体类、神经病疼痛药物使用，以及神经阻滞治疗；因为出现坐骨神经痛的原因是突出刺激神经根，造成神经根炎性水肿，从而造成走行区域疼痛，在疼痛科需要做一些神经阻滞治疗，用穿刺针穿到病变神经根周围，局部给予营养神经、抗炎药物，从而达到缓解疼痛的目的。