林涛

坐骨神经疼临床比较常见，主要是臀部及大腿后侧、小腿后侧疼痛，原因主要分为以下几类： 1、单纯神经痛：坐骨神经炎性反应，往往是由于姿势不当，肌肉软组织炎性刺激坐骨神经，造成炎性疼痛； 2、带状疱疹引起坐骨神经痛：如果疱疹长在臀部，会破坏坐骨神经造成疼痛； 3、继发性坐骨神经疼痛：最常见的是腰椎间盘突出，因为坐骨神经来源于腰，很多腰椎间盘突出患者表现为整个坐骨神经区域疼痛，感觉比较明确； 4、坐骨神经周围局部肿瘤也可造成坐骨神经疼痛。 所以对于坐骨神经疼一定要引起重视，先要看局部有没有疱疹，其次要看局部有没有肿块，如果都没有，考虑是单纯坐骨神经痛，可用药物治疗。如果药物治疗效果不好，患者可通过腰椎核磁、臀部核磁、彩超，明确坐骨神经周围区域有无其它病变。

外耳道胆脂瘤手术，如果施行的比较简单类型的手术，即仅是取出外耳道里边的胆脂瘤，这种情况下术后外耳道里暂时不需要填塞止血或压迫的物品。简单类型的外耳道胆脂瘤手术需要告知患者，至少1-2周内耳道避免进水而且不要用挖耳勺去挖耳朵，避免耳道内的皮肤受到感染，而且要定期术后1-2周左右上医院来复查，防止耳内感染的出现。如果说是比较复杂的外耳道胆脂瘤手术，比方说侵犯中耳或乳突甚至磨除部分外耳道骨质的时候，耳道内是要填塞碘仿纱条的，填塞的碘仿纱条一般术后两周取出。所以会跟病人告知，术后两周来门诊换复查换药，取出外耳道内填塞的物品。饮食方面要交代患者要注意清淡饮食，不要过于油腻和过于刺激性的食物，外耳道填塞的油纱条或碘仿纱条取出以后，告知患者还要定期复查，耳道内不要进水，不要用不洁的东西去触碰外耳道，防止外耳道的感染。

消除耳鸣的常见外治法如下：1、按压相应穴位：基于中医理论有外治法可以治疗耳鸣，即通过按压人体中相应的穴位，刺激相应位置，达到缓解，甚至消除耳鸣的效果。最常用的按压穴位方法是鸣天鼓，操作时先找到人体上的玉枕穴，玉枕穴位于头部，可以从后发际处向上正中直上2.5寸，随后旁开1.3寸，按压到略微凹陷的区域，即为玉枕穴。用双手按压耳廓，再用双手的食指按压玉枕穴，反复进行弹拨。弹拨的次数可以自由掌握，通常以81次为标准。如果自觉操作较劳累，中间可以暂时休息，并非限定一定的次数。操作一个疗程后，休息一段时间，可以再循环做1-2次，每天重复做动作的次数通常不受限，因为治疗的目的是促进局部血液循环，达到疏通血管、改善耳部血流的作用；2、按压耳屏：西医上针对咽鼓管功能障碍引起的耳鸣也有小窍门，比如使用双手轻轻按压耳屏也可刺激鼓膜，引起鼓膜震动，可进一步通畅咽鼓管。

外耳道疖肿的治疗需要分阶段来进行。在早期阶段仅仅有一点轻微的疼痛，查体的时候，如果只看到了耳道内有轻微的红肿，并没有明显的脓形成的时候，治疗相对来讲就简单。一般给予病人用双氧水清理外耳道以后可以用百多邦，即莫匹罗星软膏来进行局部的涂抹，注意涂抹不需要涂抹的太厚。然后可以让病人进行红外线的理疗治疗。此外，还要交代病人要注意饮食方面需要清淡饮食，不要进食太油腻、辛辣刺激性的食物。不要自己用手去触摸或用不洁的器具，掏外耳道。 如果到后期形成了外耳道的脓性分泌物，即外耳道已经有脓肿了，但是脓肿没有破溃的时期时候。此时可以用探针轻触一下，如果可以触到明显的波动，可以用小刀片轻轻地把外耳道皮肤划破把里边的脓排出来，达到清理脓腔的作用。这种情况下以后，要给病人适当的口服抗生素。此外，清理脓腔以后要用盐水或双氧水进行术腔的冲洗。可以用鱼石脂软膏，浸上小纱条或小棉球压迫到在外耳道里，起局部的消炎消肿的作用。但是如果说脓肿面积非常的广，甚至已经侵犯到乳突和腮腺的话，就需要足量的静脉的抗生素治疗甚至进行B超或CT的检查，排除一下深部的脓肿的形成。

坐骨神经疼的患者可做以下检查： 1、坐骨神经痛主要位于臀部梨状肌深面，周围主要是肌肉软组织，彩超和核磁对肌肉软组织比较敏感，所以可以先做梨状肌周围彩超，看梨状肌本身有无充血、肿胀，周围有没有出现肌肉软组织肿胀，或者其它占位性病变； 2、坐骨神经疼痛可能为腰椎间盘突出引起，所以需要做腰椎CT、核磁，明确是否有腰椎间盘突出； 3、如果彩超、腰椎核磁都没有发现问题，应该做臀部坐骨神经区域核磁共振，一般需要做磁共振增强扫描，所以放在最后；这种核磁共振对肌肉软组织和神经识别度更高，可以更加明确坐骨神经区域有无明显异常。

听神经瘤合并脑积水患者需通过临床评估判断是否需要手术。术前需先评估脑积水是否会对手术造成影响，若有影响，需先做脑室外引流手术，将颅内压降下来，否则在术中易对小脑过度牵拉，导致术后出现不良反应。肿瘤切除后，通常脑积水症状可得以缓解。若术后脑积水仍存在，可进一步行脑室腹腔分流，但具备一定风险性，临床上多靠切除肿瘤缓解脑积水症状。

三叉神经痛的病因主要分为原发性和继发性，往往破坏单侧半月神经节，不管是颅内肿瘤或者微血管受压，双侧三叉神经疼非常少见，一般是单侧刺激，包括血管压迫单侧三叉神经，从而造成单侧的三叉神经支配区域出现针刺、刀割、火烧样疼痛。一般来说，双侧三叉神经痛的患者非常少见，只有几万分之一。 一般的三叉神经痛以单侧，出现针刺、刀割样疼痛，包括刷牙、进食、风吹的时候，都有可能出现疼痛，甚至出现单侧面部的麻木，特别是在下颌角位置，第二支和第三支在临床工作中最常见。还有一部分三叉神经痛患者，有可能是疱疹引起，如耳内也可能长疱疹，引起单侧三叉神经痛。

三叉神经疼主要根据病因进行治疗，如果是继发性，比如肿瘤、血管压迫三叉神经，需要解决继发性原因；如果有肿瘤则行肿瘤切除术；如果是血管受压，行血管微血管减压。 如果没有原因而出现三叉神经痛，称为原发性三叉神经痛，首选抗癫痫类药物，比如卡马西平、奥卡西平加镇痛药物，包含非甾体药物曲马多类，还有吗啡类制剂。 如果药物治疗效果不好时，患者需要到疼痛科就诊，行三叉神经节半月神经节阻滞，大部分患者可以消除疼痛，因为其病因主要是炎性疼痛。如果阻滞有效果，但是维持时间不长，可以行三叉神经半月神经节射频毁损。可以靠温度破坏半月神经节，使疼痛传导路径不能传到大脑，患者感知不到疼痛，从而使疼痛得到缓解。现在更新的方法是做三叉神经球囊压迫，靠球囊把半月神经节压迫缺血坏死，从而达到缓解疼痛的目的。

临床观察到听神经鞘瘤生长速度较为缓慢，听神经鞘瘤的生长速度约为每年生长1mm-10mm不等。但是在现实中，也有患者1年肿瘤就长到2cm大小的案例，同时也有学者观察到，部分听神经鞘瘤患者出现症状以后，未进行任何治疗仅进行随访，10多年后，肿瘤仅长到2cm。所以听神经鞘瘤生长速度因患者个人情况不同而有一定差异。

听神经瘤是长在面听神经上的肿瘤，听神经通过内听道到颅内。若内听道发生肿瘤，会导致内听道扩大，CT影像可以捕捉到这一特征。临床上确定患者是否患听神经瘤，通常要做是颅脑CT平扫和磁共振平扫加增强序列。CT平扫多表现为等密度的影像特征，CT增强时会略有强化；磁共振在T1上表现为相当于等信号或者略高信号的特征，T2可以呈现高信号的表现。在内听道内，可以看到肿瘤往内听道生长。通过这些信号，能较为明确的诊断患者是否得听神经瘤。