林久銮

癫痫对儿童智力是否有影响，取决于发作范围、发作程度、发作频率以及特定癫痫综合征，具体如下： 1、发作范围：若范围较为局限，仅影响脑部小范围放电，对智力无明显影响。但若未弥漫性、广泛性放电，则对大脑影响范围较大，可导致智力发育低下的发生； 2、发作程度：若发作较为轻微，则对智力无明显影响。若发作时间较长，达到癫痫持续状态，则可导致大脑长时间缺氧或脑功能损伤的发生，进而影响智力发育； 3、发作频率：若患儿发作频率较低，则对智力无明显影响。若发作频率较高，则对患儿的智力发育会产生一定影响。

高热惊厥与癫痫有一定关联，部分患者在1-3岁时出现过高热惊厥症状，可与家族遗传史有关，若其父母、爷爷、奶奶等亲属有1-2次高热惊厥史，但对后期再未出现，则此患者的高热惊厥发作无需过度担心，待热度下降即可。若患者高热较为严重，则可能导致大脑海马体或杏仁核等结构发生缺氧、变性，进而产生癫痫的后遗症发生。而癫痫具有家族倾向，且代代遗传，对患者的生活、工作均有一定影响。

儿童癫痫发作两个小时需尽快就诊，到医院处理相对安全，处理原则为吸氧、输液、降颅压，控制癫痫持续状态。癫痫持续状态很危险，呼吸道分泌物和胃反流物增加会导致气管阻塞，发生窒息，必要时可以进行气管插管，以保持呼吸通畅。

抗癫痫药物有六七种，如丙戊酸钠、有奥卡西平、卡马西平、苯妥英钠、左乙拉西坦等，左卡尼汀不是抗癫痫药物，属于癫痫辅助治疗。左卡尼汀可促进能量代谢，提供大脑ATP，使大脑、肾、心脏可以得到能量供应，促进大脑生长发育，减少脑缺氧引起的癫痫发作。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

儿童失神癫痫主要症状是失神、发呆或者大脑空白几秒钟、几十秒钟，根据有无伴随症状分为以下几种： 1、单纯儿童失神癫痫：除失神外及意识丧失，没有其他任何症状； 2、儿童失神癫痫伴肌阵挛：除失神发作外同时伴有局部或者全身肌肉抖动； 3、儿童失神癫痫伴强直发作：除失神还有肌肉强直（僵硬）发作。

儿童失神癫痫预后良好，发病年龄越早预后效果越好，有以下几种预后： 1、部分患者可以自行缓解，随年龄增大癫痫也不再发作； 2、通过正规药物治疗，可完全控制不再发作，脑电图恢复正常，疾病可治愈； 3、磁共振有异常病灶，通过手术可以根治。

儿童失神癫痫的药物治疗需要根据儿童性别、年龄、对认知的要求来选择： 1、女孩应避免选用丙戊酸钠； 2、左乙拉西坦是目前对儿童认知影响最小的抗癫痫药，但是控制效果可能不如丙戊酸钠； 3、对儿童副作用小的药物，如控制不住可选强力控制失神发作的药物； 4、用药期间定期复查脑电图，来调整用药。脑电图好转，症状减少，说明控制效果好。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

结节性硬化症的传统电极植入方法为通过头架、有框的立体定向进行。近期研制的机器人辅助立体定向电极植入技术可于机器人的引导下固定方向，将电极置入患者脑内的结节处或可疑癫痫灶处，与脑电图机器连接，以监测患者的癫痫发作，明确癫痫发作的结节，进行相应的手术治疗。如患者脑内存在多个可疑病灶，可放置多根电极，定位较为精准，创伤相对较小。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
青少年肌阵挛癫痫现在有一种特别好用的药，就是丙戊酸钠。我们治疗过很多这样类型的病人，只要吃上丙戊酸钠以后就彻底不发作了，定期复查脑电图，放电基本上会消失。还可以用左乙拉西坦，商品名叫开浦兰，这两种药控制的效果都还可以。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
所谓的脑出血就是脑部出血。最常见的脑出血原因就是动脉瘤，另外是动静脉畸形。著名的相声演员前几年就出现过，可能是脑卒中蛛网膜下腔出血，检查是动脉瘤引起的。这是比较常见的蛛网膜下腔出血的原因。另外一个脑出血就是动静脉畸形，脑部的血管不正常，动脉、静脉它缠绕在一块，形成一个异常的血管团，这些血管本身的结构也不正常，正常的血管可能就是不容易出血。它这个不正常的血管，血管壁结构就比较薄弱，很容易在血压增高的情况下或者情绪激动的情况下破裂了，破裂有可能就是说会造成非常严重的后果，有些人出血量比较多，很快就昏迷植物人，做完手术以后有可能也醒不过来。但有些人出现了没那么多，通过手术以后可能把血肿给清除掉以后，问题也不大。还有一种就是脑出血，老年人高血压病引起的脑出血，老年人高血压以后，同时还有动脉粥样硬化糖尿病这些，时间长的话就会对动脉壁造成损害，动脉就会硬化，硬化以后这个血管就比较脆，再加上老年人血压可能比较高，如果达到150mmhg、160mmhg，有些能达到200mmhg，情绪激动的时候特别容易出血。有时候老年人可能早晨比如起来上厕所，蹲的时间比较长了或者便秘，排便的时候使劲，一使劲脑部压力上升，再加上他有高血压还有动脉硬化，使脑部的血管就很容易出血，所以老年人是脑出血的一个高危人群，平时要注意多吃水果，避免出现颅内压增高的一些情况。