林久銮

额叶癫痫手术治疗方法可经术前评估决定。术前评估可根据发作症状、脑电图及影像学等进行病源定位。额叶的每个亚区发作症状特点不同，可根据发作特点进行病源定位，也可根据患者发作期脑电图，最早脑电波异常放电位置进行病源定位，定位后则可对此位置直接进行手术切除。若影像学显示较为明确的病灶，则可进行手术切除。术前评估仍无法明确癫痫起源或可能涉及较重要功能区的患者，需进行SEEG探查癫痫起源，再进行开颅手术。进行SEEG后对患者发作时脑电起源较明显的部位进行热凝毁损，若患者不再发病则无需进行开颅手术。

婴儿痉挛症发作的最明显症状为点头发作，每次发作可连续多次甚至数十次。平卧在床上的较小患儿，可突然出现双上肢上抬、外展的特点；处于坐位的患儿，可出现点头、肌肉痉挛的特点。随着婴幼儿年龄的增长，其发作症状、发作类型可发生转变，可能出现多种发作症状，如非典型失神发作、肌阵挛发作或强直发作，也可能转变为LGS综合征。

额叶癫痫的症状较为复杂多样，主要发作类型如下： 1、运动区发作：可出现手部及腿部的相应症状； 2、前运动区及辅助运动区发作：可出现部分不对称的姿势性强直或姿势运动性发作，患者可能表现为强直或不对称强直的特点； 3、额叶背外侧发作：病灶对侧向病灶侧歪斜，且对侧肢体出现强直或阵挛的特点； 4、额叶内侧面发作：如扣带回发作，发作时表现为过度运动或伴随恐惧、惊恐的特点； 5、框额部发作：部分发作可能无症状，但部分发作可能出现剧烈、过度运动的特点； 6、额叶盖部发作：可出现口咽部症状。

小儿癫痫的手术治疗需经核磁共振、脑电图等术前检查，明确癫痫灶位置后进行选择，具体如下： 1、局灶型癫痫灶切除术：即通过开颅手术将癫痫灶部位的脑组织切除； 2、脑叶切除术：适用于癫痫灶范围较大，涉及脑叶或部分脑叶的患者。若同时涉及多个脑叶，则可行多脑叶切除术； 3、大脑半球切除术：适用于病变范围涉及一侧的大脑半球，范围较为广泛的患者。当前衍生出一种创伤性更小的大脑半球切除手术的替代手术，即半球离断术，是将病变的大脑半球与外界的联系切断，出血较少； 4、姑息性手术：又称神经调控治疗，主要为迷走神经刺激及脑深部电刺激治疗，适用于术前检查后不适合做开颅手术的患者。

小儿癫痫的预防应从妊娠的不同时期进行，具体如下： 1、备孕期：应提前3个月戒烟、戒酒，纠正不良习惯及嗜好，同时适当进食叶酸，避免怀孕期间胎儿神经管畸形的发生。若期间患者摄入烟酒，则可导致婴儿出生有发生唇腭裂、大脑皮层发育不良或发育型肿瘤等情况； 2、孕期：孕妇在孕期应避免接受辐射，保持心情舒畅。由于新生儿经产道分娩后可有哭闹或颅内压增高，且其血管较为脆弱，可能造成出血的发生，因此孕后期应适当补充维生素K以预防新生儿脑出血的发生； 3、新生儿期：此时期婴儿的抵抗力较弱，免疫系统尚未完善，容易遭受病毒或细菌侵犯，产生肺炎、脑炎等，可有癫痫后遗症的发生。因此，新生儿期应当适当减少母乳喂养，增强婴儿免疫力，进而避免感冒、脑炎的发生。此外，家长还应加强防护，避免婴儿遭受外伤，进而预防由外伤导致的癫痫发作。

高热惊厥常发生于婴幼儿，发热达到38.5℃或39℃-40℃即可出现，表现为突发性的全身或局部肌群的强直性或痉挛性抽搐，双眼凝视、斜视、发直或上翻，伴有意识丧失。高热惊厥分为单纯性和复杂性两种，除新生儿期的各个年龄阶段的小儿均可发生，以6个月至4岁较为多见，单纯性高热惊厥预后较好，复杂性高热惊厥则预后较差。多数患者一生均不会出现高热惊厥症状，但部分患者可出现1-2次。

宝宝发烧抽搐就是由发热引起的抽搐，它的危害主要有两个方面：一个是发烧引起的脑部结构的改变，比如大脑里面海马、杏仁核这些地方，对温度比较敏感，可能是在38℃或者39℃左右，如果持续的时间比较长的话，可能就会烧坏。简单的比喻来说，它就像家里的保险丝是最容易烧坏的地方，温度达到一定的程度，这两个结构是比较容易出现变性。临床上发现很多成人的癫痫病人，询问他的病史就发现他小时候有过1-2次的高热惊厥，然后海马这个地方就出现海马硬化，可能是跟小时候高烧以后，海马组织或者杏仁核组织烧完就变硬了。临床外科医生可以发现，有些病人做完手术切下来以后，在手里摸一下，感觉特别硬，正常的脑组织比较软，跟豆腐脑一样，这个地方被高温烧坏硬化以后质地上就发硬，可能就变成后来一个癫痫的病因。另外一个就是惊厥抽搐，对宝宝来说也会造成一些损害。特别是抽搐时间如果比较长，大脑也处于一种缺氧状态，比如口吐白沫，四肢伸直，呼吸、心跳可能暂时的功能就降下来，因为这个发作对大脑的供血、供氧都下降，因此抽搐也有一定的危害，时间长了也会导致大脑更加缺氧，缺氧以后以后也会留下一些脑组织的损伤产生一定的后遗症。所以，高热惊厥危害主要是高热还有惊厥这两个方面造成的一些脑损害。

高热惊厥与癫痫有一定关联，部分患者在1-3岁时出现过高热惊厥症状，可与家族遗传史有关，若其父母、爷爷、奶奶等亲属有1-2次高热惊厥史，但对后期再未出现，则此患者的高热惊厥发作无需过度担心，待热度下降即可。若患者高热较为严重，则可能导致大脑海马体或杏仁核等结构发生缺氧、变性，进而产生癫痫的后遗症发生。而癫痫具有家族倾向，且代代遗传，对患者的生活、工作均有一定影响。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
儿童失神癫痫就是说表现为短暂的意识丧失这种癫痫类型叫儿童失神癫痫。比如说突然做一些发呆几秒钟或者几十秒钟，中断了正在进行的一些事情，包括语言或者正在进行中的一些事情的话，发作完之后该说什么话，该做什么事他又能接进去。这种短暂的几秒钟，有些几十秒钟的意识丧失这种发作叫失神发作。儿童失神发作也是比较常见的一种癫痫形式，有些人可能感觉就是短暂的大脑空白了几秒钟或者十几秒钟，这种类型的发作发生在儿童的话比较多，所以说这种癫痫综合征我们就叫儿童失神癫痫。

讲解医师：林久銮  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
大部分儿童失神癫痫随着年龄的增大以后，次数会减少，越来越少，有些可能长大以后失神发作逐渐的减少或者消失了，或者通过一些药物控制以后逐渐的就缓解。比如说出现有些病灶的可以通过手术进行根治。有部分它就是可以自行缓解，随着年龄增大以后它就消失了，有部分就是说通过这些正规的药物治疗以后，完全就控制了就不发作了，以后脑电图如果也比较正常的话，他就算好了，还有部分病人比如说通过磁共振发现大脑里面有这种异常的病灶的话，如果跟这些病灶有关系的话，可能通过这个手术也可以得到一个根治的机会。总之，大部分儿童失神癫痫预后还是可以的，发病年龄越早，可能预后效果越好。一般是在3-8岁中间发病的，但是如果发病时间比较晚的，可能预后相对会差一些。