枕神经痛

枕神经痛是指枕大神经分布范围内阵发性或持续性疼痛，也可在持续痛基础上阵发性加剧。常由受凉、潮湿、劳累、不良睡眠姿势等因素诱发。患者表现为一侧头部发生触电、走窜样阵痛，疼痛发作时间较短，持续一两秒，会重复发作。枕神经痛通过火针、针刺放血疗法可以达到较好的治疗效果。

左侧的后脑勺疼最常见枕神经痛，这种疼痛表现是阵发性、针刺样，有的时候局部还能找到痛点。这种情况跟受凉、受风都有关系，用甲钴胺、普通止痛药都有一定的效果，常用对乙酰氨基酚、布洛芬。中药治疗这种疾病效果也非常好，主要治疗方法是采用疏风、通络、散寒的方法，中药常用川芎茶调颗粒或者是天舒胶囊。 有一部分患者是因为颈椎的问题导致后脑勺疼，也叫做颈源性头痛。除了用止痛药，也可以吃缓解肌肉痉挛的药物或者是进行外治，理疗、牵引等，都有效果。如果是持续很长时间不能缓解，一定要拍CT、核磁等排除颅内占位性病变、颅内出血等问题。

病人如果出现右后脑勺抽筋似的阵痛，看病人当时状况。如果发作样闪电样的疼痛，考虑枕神经痛的可能性大。这种情况看病人有没有颈椎方面的问题，如果没有颈椎方面的问题，这段时间有没有感染，比如感冒、受凉都有可能会因为枕神经出现病毒感染而出现发作性的疼痛、闪电样发作性的疼痛，考虑神经疼痛的可能性大。如果这种情况，建议病人神经内科就诊，分诊，看到底是不是属于枕神经痛。如果枕神经痛，适当用止痛药，疼痛很快能够控制。 如果枕神经痛的病人合并病毒感染，在止痛治疗同时，建议病人进行抗病毒治疗，效果会更好。特别是单疱病毒的感染，更加要注意，建议病人标准的抗病毒治疗。单疱病毒感染比较容易潜伏，如果抗病毒治疗不彻底，症状很容易复发，会在同部位反复的发作，或者随着神经分布范围来进一步扩大生长，甚至蔓延到整个头皮。如果单疱病毒感染引起的神经痛，建议病人足疗程的抗病毒治疗。

神经性偏头痛是临床常见症状，也称为神经血管性头痛或者枕神经痛。对于神经性偏头痛有很多治疗方法，具体情况如下： 1、热敷：用热毛巾或者热水袋热敷疼痛部位或者颈枕部； 2、按摩：可以用自己的手按摩颈枕部，通过按摩能够缓解疼痛； 3、针灸：在枕神经经过的地方，通过使用不同的针刺手法进行针灸治疗，也可以治疗枕神经痛，并且效果非常理想； 4、内服中药：如服用活血化瘀、温经散寒、通络止痛行气的相关中药方剂，治疗效果同样非常理想； 5、其他方法：刮痧、拔罐、刺络放血等中医方法，对于缓解神经性偏头痛均有较好疗效。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
枕神经痛是由于劳损、炎性刺激等原因，导致局部软组织渗出、粘连、痉挛、刺激和卡压牵连枕大神经、枕小神经引起这两个神经分布范围内的放射痛为主要临床表现的疾病。多见于中年女性，发病时呈阵发性剧烈性疼痛，发作时疼痛感向头颈部、乳突部、外耳部放射性传递，疼痛多为持续性钝痛，伴随患者颈部活动而加剧，局部可有压痛，疼痛影响工作、生活，虽不至于危及生命，但往往患者生活质量明显下降。通过针灸、针刀等解除局部压迫，理疗、热敷等康复手段而抑制局部的无菌性炎症、改善血循环均可明显缓解本病的症状。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
针灸对于枕神经痛的缓解非常迅速，而且非常快，比其他的方法更具有优势。在枕神经痛的时候先要去查一下到底是枕大神经疼痛，还是枕小神经疼痛，检查的位置不太一样。\n枕大神经比较靠近膀胱经的区域，如果是枕小神经，基本上有点偏胆经。而且位点有点不太一样，枕大神经靠上，枕小神经略靠下，大概是颈2-3的区域，摸到了阿是穴。再沿着枕神经的分布区域去寻找有没有筋结点，也就是筋结、条索，摸到之后以压制法进行针刺，也可以配合红外线的局部照射，枕神经痛很容易就可以治好。

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。

右后脑勺疼，多见颈椎病引起的枕神经痛，可能压迫右边的枕神经，引起右后脑勺疼痛。很多病人还伴有肩膀酸胀，或者右手发麻症状。如果遇到这种情况，建议到相关科室，检查枕神经出口是否有压痛，另外可做颈椎评估。如果是枕神经痛，建议患者做局部理疗，缓解颈椎压迫神经的情况。如果压迫较严重，还可考虑局部用些减轻神经受压的药物，不建议轻易用消炎止痛药。此外，还要排除是否为大脑有其它情况，做相关检查，不能轻易吃止痛药。

神经性疼痛主要可分为周围性神经痛，和中枢性神经痛。周围性神经痛相对较为明确，如三叉神经痛、坐骨神经痛、枕神经痛等。而神经痛通常可采取对因治疗和对症治疗两种方法，具体如下：一、对症治疗由于神经疼痛主要是因神经纤维之间的髓鞘脱失，导致神经之间短路而产生疼痛感，所以大部分需根据导致神经疼痛的病因进行治疗，通过用药以抑制神经的经常性放电，常可使用的药物有抗癫痫药物，如卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、加巴喷丁等典型药物，以及如妥泰托吡酯、 拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型药物，均可使用。二、对因治疗1、抗病毒治疗：枕大神经痛主要由病毒感染引起的，需抗病毒治疗；2、控制腰椎病变：坐骨神经痛可因腰椎间盘突出、椎管狭窄等导致，需相应使用手术疗法以及非手术方法，控制腰椎的病变；3、抗焦虑治疗：中枢性疼痛可因中枢敏化，即中枢神经系统处过度兴奋的状态，或因构象异常造成，主要发生在丘脑、下丘脑、中脑，此外，个别患者的中枢性头痛也可发生于边缘系统和脑部顶叶。中枢性疼痛的治疗除使用周围性神经疼痛所使用的抗癫痫药物外，还需在专业医生指导下，使用度洛西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等经典的抗焦虑药物治疗，以重新调整人脑的神经递质和受体，起到止痛作用。且如若为脑梗塞，或脑出血引起的神经性疼痛，需还需针对病因进行处理。此外，对于顽固性的神经痛，无论为中枢性神经疼痛，抑或是周围性神经疼痛，在使用药物效果不佳时，可采取神经阻滞的方法治疗，或通过手术切除脑部敏化的感觉中枢，以达到止痛效果。但通常此类治疗措施创伤较大，一般不会轻易使用。

讲解医师：李达  （主治医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院神经外科
枕神经痛是由于枕大神经、枕小神经以及耳大神经、颈皮神经或者锁骨上神经受损，而引起的剧烈疼痛。枕神经痛往往呈阵发性，位于枕部和后颈部，向头顶、乳突部和外耳部放射，沿神经走形的上颈部也有触痛。疼痛性质多为持续性钝痛，呈阵发性加剧或者间歇性发作。当头颈部活动、咳嗽、打喷嚏时会导致疼痛加剧。所以，枕神经痛的诊断第一、根据患者的症状来进行的诊断；第二、需要进行X线、CT、核磁等影像学检查来排除引起枕神经痛的病因，比如颈椎病、椎管内病变、脊柱结核、脊髓肿瘤、转移瘤、环枕部先天畸形等等。