杨颖

垫山根和隆鼻是相互交叉的概念，隆鼻手术属于综合手术，如果需要解决如山根、鼻背、鼻梁低平的问题，以及鼻翼、鼻小柱、鼻头肥厚的问题。医生需要根据具体鼻部的实际情况，有针对性的制定隆鼻方案，如果患者单纯是山根部觉得比较不满意，或者鼻梁比较低平，可以通过假体植入或填充物注射，起到较好的修饰效果。患者在进行隆鼻手术时，医生也会充分设计好患者的鼻部外观与曲线，例如鼻额角以及鼻唇角、鼻小柱的外观和高度，都是手术设计当中比较重要的参数。因此患者不单要垫山根，如果合并有其它的问题，在隆鼻手术过程当中，也需要进行矫正。如果患者有鼻部外形改善的需求，要及时和医生沟通，通过医生专业的判断，提出鼻部存在的问题，针对这些问题再选择合适的改善手段。

膨体隆鼻术失败后取出膨体的时间，通常需根据导致手术失败的原因决定。具体如下：1、非感染性原因：尽量在0.5年后进行二期手术，每次的隆鼻手术对鼻腔内组织、皮肤均有创伤。若间隔时间过短，组织瘢痕挛缩风险会更高，所以建议在0.5年后，组织愈合比较稳定，再考虑取出膨体，或调整修复；2、感染原因：因鼻腔内有感染灶，或医生操作不当，引起膨体感染，可能需要早期进行干预。若出现红、肿、热、痛，或鼻腔脓性渗液，此类明确的假体感染，早期要进行引流，如抗生素的灌流、灌洗等，同时要口服或全身使用抗生素治疗。经过保守处理后，如果感染控制效果不佳，有进一步扩大感染灶的风险，尽量早期将膨体取出，在感染控制至少3个月后，再考虑进行二期修复。

通常隆胸手术，若为假体植入，可能需要2-3个月，才能恢复到比较正常的状态。若单纯进行脂肪填充，1个月左右基本可以恢复到正常状态。无论是假体植入，还是脂肪填充塑形，术后1个月内，均有较多注意事项，要特别注意。比如1个月内，一定要做好胸部塑形，避免出现假体或脂肪移位，尽量避免肩外展、肩部上抬，以及不适当的扩胸运动等。包括在1个月内尽量不要按摩或揉捏等，避免出现假体损伤。经过1-3个月不等的时间愈合后，整体的假体或脂肪便能有比较良好的愈合作用。所以在术后，一定要养成良好的生活和作息习惯，进行早期良好的固定，术后恢复效果才会相对比较满意。

隆胸手术一般做完0.5-1年后不影响喂奶，因为目前假体植入的层次一般是乳腺后方与胸大肌的层次，甚至乳腺后方和胸大肌的双平面。只要隆胸的手术是正规操作，同时使用的假体是正规假体，术后恢复半年左右不会影响哺乳。所以做完手术以后，只要没有假体的感染或假体破裂等，可以放心喂奶，因为本身假体是完整的形态，其中的物质包括溶液等不会通过假体的包膜渗出。部分做过脂肪移植和脂肪填充的患者，术后恢复3-6个月后也不影响哺乳。

若剖腹产伤口已经出现疤痕增生，根据出现时期不同，一般可通过以下几种方式进行处理：1、3个月内：要继续加强抗疤痕治疗，比如疤痕贴治疗、局部疤痕针注射、二氧化碳点阵激光，或595退红染料激光处理等。结合外用药物，以及疤痕针注射、光电类手段，尽量在疤痕增生的早期进行及时干预；2、0.5年或1-2年后：此类陈旧性疤痕增生，也可以尝试进行疤痕针注射，但是仅使用抗疤痕药物，通常效果不佳。可以考虑进行二次手术切除修复，早期再进行连续抗疤痕干预，整体恢复效果相对会比较好。对于剖腹产术后伤口疤痕出现增生，要常规加强抗疤痕的预防和干预，目前均不采用外在缝线，常规会进行皮内缝合，伤口愈合大概需要10天时间。通常建议产妇术后2个星期，可开始进行局部抗疤痕预防措施，可以使用抗疤痕凝胶或疤痕贴，必要时可以早期进行激光处理，尽量减少疤痕增生风险。

轻微狐臭常见处理方式如下：1、养成良好的生活习惯：尽量在出汗后保持腋窝清洁、勤换衣物，同时尽量减少剧烈活动，减少出汗的发生。腋臭产生的原理通常为大汗腺分泌的汗液，在细菌作用下进行代谢物分解，从而出现难闻的气味。如果为轻微狐臭，通常保持局部清洁，味道较轻；2、肉毒毒素注射：此类改善方案通常效果比较快速，并且为无创治疗。在患者双侧腋窝进行一定剂量的肉毒毒素注射后，1周左右能够看到比较明显的汗腺分泌抑制效果，通常在1个月左右能够达到明显改善腋臭的效果，此治疗方式维持时间为半年左右；3、手术治疗：必要时可以考虑手术根治等方式进行治疗。

激光对于改善疤痕通常有效果。根据疤痕的实际情况会选择595染料激光去红，或二氧化碳点阵激光。点阵激光也分为剥脱式和非剥脱式，要根据疤痕实际情况，设定不同参数。如果因为手术或外伤原因有伤疤，尽量在2个星期左右，开始早期进行疤痕预防和处理，才会降低术后疤痕增生风险。除关键处理外，也要坚持使用疤痕贴或疤痕凝胶。部分明显的疤痕增生或疤痕疙瘩，在手术切除外可能需要进行疤痕针的注射，或需要联合低剂量、放射性的照射，降低疤痕疙瘩复发的风险。所以疤痕增生的预防和治疗是综合性手段，激光有明确改善效果，也建议早期进行干预和治疗。

对于疤痕贴，建议拆完线后1个星期开始使用，此时伤口基本已经掉痂，便可以开始早期进行疤痕贴的使用，对于预防疤痕才会有比较好的效果。无论是含硅酮类的疤痕凝胶或疤痕贴，均建议尽量早期使用，使用时间能够尽量坚持0.5-1年。因为疤痕增生，前3个月均为比较活跃的增生期。无论是手术后或外伤后，如果遗留疤痕，建议在前3个月坚持做好疤痕预防功课，如果出现局部疤痕增生等风险，必要时可以联合点阵激光，或疤痕针注射，改善疤痕增生情况。所以目前主流观点是早期使用疤痕贴的同时，在伤口愈合大概2个星期内，可以考虑进行早期点阵激光干预，通过综合预防手段，尽量将疤痕增生的风险降到最低。

蟹足肿疤痕其实是疤痕疙瘩的一种情况，要根据疤痕实际大小，决定相应手术方式。部分疤痕疙瘩可以进行局部切除，能够做直接缝合，或者植皮的处理。术后第2天建议尽量早期进行低剂量的放射性照射，大概治疗一个周期，为3-4次左右，每隔1个星期做1次，尽量减少疤痕疙瘩切除后复发的风险。部分患者不想进行手术切除，也可以进行疤痕针注射。疤痕针常规用到的激素类药物，有倍他米松或曲安奈德等，能够抑制疤痕增生，同时尽量减少局部充血、瘙痒等症状。所以在比较容易发生疤痕疙瘩的部位，比如耳垂部、耳廓、肩部、前胸部以及颏部等，经过外伤或手术，要早期进行抗疤痕的预防，尽量减少出现疤痕疙瘩。

如果手术疤痕出现发红的状态，提示正处于疤痕增生期，要每天坚持至少12个小时使用疤痕贴。同时可以考虑进行疤痕针的注射，结合点阵激光、染料激光的处理，通过综合手段，才能尽量使疤痕不再增生，同时减少疤痕发红的情况。从疤痕发红本质上而言，是疤痕组织的增生、充血、血管扩张，此种情况只要通过综合的治疗手段，能够抑制局部充血，以及血管增生，对于疤痕增生也会有明显效果。所以提倡在手术后，伤口愈合大概1-2周时，早期使用含硅酮类的疤痕凝胶或疤痕贴，坚持使用0.5-1年，同时结合光电类手段，能够早期进行疤痕的预防和治疗。