杨静

通常卵巢囊肿的腹腔镜手术住院时间大概是3-7天。住院时间与卵巢囊肿的种类、手术难易程度、有无手术并发症相关。通常卵巢囊肿边缘光滑，与周围组织没有较大粘连，腹腔镜手术以后3天左右即出院，总的住院时间是3-5天。 如果合并内科外科疾病、手术并发症，比如血管损伤、脏器损伤，可能需要适当延长住院时间，通常是7-10天。

输卵管阻塞腹腔镜手术以后注意事项如下： 1、麻醉反应需要6小时左右才能够逐渐消失，所以手术以后6-8小时禁食。排气以后可以进流食，或者是术以后6小时可以饮一些水，以保证水的供应； 2、手术以后患者应去枕平卧位，避免误吸导致窒息的情况； 3、观察患者的面色、精神状态、反应，及伤口有无渗血、渗液、红肿、排脓等情况。如果有渗血、渗液要及时告知医生，及时换药，保持创面干燥、清洁； 4、术后一定要注意吸氧，使二氧化碳能够通过肺部及时排出； 5、床上一定要使患者尽早翻身活动，尽早拔除导尿管并下床活动，以促进胃肠道蠕动； 6、麻醉清醒以后一定要主动咳嗽、咳痰，防止气道感染；多喝水，防止损伤黏膜。

宫颈上皮内瘤样病变英文简称CIN，指宫颈鳞状上皮细胞基底层以及副基底层细胞的细胞核变大，核深染，发生急性改变，且细胞核与细胞浆比例发生改变。根据病变细胞的范围不同分为低级别宫颈上皮内瘤样病变与高级别宫颈上皮内瘤样病变。低级别宫颈上皮内瘤样病变指病变局限在宫颈上皮下1/3的范围之内，高级别宫颈上皮内瘤样病变指病变扩展到上皮下2/3，甚至达到上皮全层。 低级别宫颈上皮内瘤样病变，约60%可以自然消退，主要表现为宫颈炎症，可观察或必要时可用药物治疗。对于高级别宫颈上皮内瘤样病变，如果持续发展可逐渐发展为宫颈浸润癌，需及时治疗，可采取宫颈锥形切除。切除组织进行病理检查，显微镜再观察是否具有更高级病变。如果已经发生发展为宫颈癌，需进行手术或其它综合治疗。

妊娠期高血压疾病有一些监测方法，如早孕期可通过胎盘生长因子检测排外妊娠期高血压的高危患者。如果为妊娠期高血压的高危患者，可通过以下方式进行预防： 1、适当锻炼，改变生活方式，保持良好睡眠，保证心情舒畅，处于宽松的环境，避免压力过大； 2、适当补钙，孕妇要保证钙的含量。如孕妇可通过进食孕妇牛奶，多进食含钙量高的食物； 3、适当运动，少量多次进行锻炼，保持健康； 4、如果有血栓前状态的高危因素，建议早期用阿司匹林药物，药物一定要在医生的监测下使用。该药物可导致出血，所以药量是要控制在适度水平。

妊娠期高血压的病因目前尚不明确，有学者提出妊娠期高血压发病机制分为两个阶段，具体如下： 1、临床前期，胚胎植入子宫内膜，子宫螺旋动脉和滋养细胞重铸发生障碍，因为妊娠种植在子宫内膜。胚胎种植到子宫内膜后从子宫的螺旋动脉吸收营养，血管细胞重铸发生障碍。此后胎盘血管供血会发生障碍，胎盘缺血缺氧会释放出多种胎盘因子导致血管收缩，血压升高； 2、胎盘因子进入母体血液循环后，促进母体系统性炎症反应激活与血管内皮细胞损伤引起血管痉挛。血管内皮损伤还可激活血小板，导致血液高凝状态，微血栓形成，均可导致高血压、水肿、蛋白尿表现，即妊娠期高血压表现。

孕妇血压140mmHg可以控制。140mmHg即刚达到妊娠期高血压收缩压临界值，通过简单方法可控制，如保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免情绪波动，保持充足蛋白质与热量补充。必要时睡前可服用地西泮，促进睡眠。同时可观察血压变化，还要注意有无头晕、头痛、眼花、视物模糊、腿肿、体重增加过多情况。 如果存在以上情况要及时检查尿蛋白、血小板水平有无变化，胎儿在宫内是否存在缺氧，生长发育受限，肝肾功能损伤等。通过这些情况的处理，如果血压仍不能控制，可应用药物降压。

绒毛膜癌发生广泛转移时间较早，局部出血是各种转移部位症状的共同特点，具体症状如下： 1、肺转移可引起胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等； 2、如果出现阴道转移，会发生阴道大出血； 3、肝脏转移发生肝区疼痛、黄疸、肝被膜下血肿，甚至血肿破裂引起腹腔内大出血，危及生命； 4、脑转移会引起患者头痛、呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷、脑疝等，均可导致患者死亡。 绒毛膜癌属于妊娠滋养细胞疾病的一种，绒毛膜癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠，恶性程度较高，发生广泛转移时间较早，而且可以转移到较远部位，如肺转移、阴道转移、肝脏转移、脑转移等。

大部分子宫肌瘤患者合并妊娠时能自然分娩。因为子宫肌瘤生长部位不同，可能会有不同的分娩要求。子宫肌瘤生长在子宫下段，甚至靠近宫颈而且又比较大，向宫腔内突出，在分娩时可能产生产道梗阻。 因为肌瘤质地比较硬，容易使产道受到阻碍，此时可能需要采取剖宫产。肌瘤比较大时，无论是剖宫产还是顺产，子宫肌瘤血管处于暴露状态。此时分娩后可能会导致子宫收缩不好或者子宫收缩乏力，造成产后大出血，一定要预防上述情况的发生。

宫腔镜手术有不同分级，故手术难易程度的不同，手术时间不等。简单的宫腔镜检查大概只需要3-5分钟就可以完成。复杂的宫腔镜手术时间需要延长，比如宫腔黏膜下肌瘤的摘除、宫腔粘连的分离等。总体而言，宫腔镜手术通常不超过1小时。 如果确实较困难，手术无法一次做完，需要先暂停手术。可能需要等到下次月经后，再做第二次手术。所以宫腔镜手术时间长短不一，应根据难易程度、手术医生技巧、疾病复杂性、宫腔特殊情况等而定。

如果孕早期阴道流血，排除宫颈病变，可考虑自然流产或者是早期流产。先兆流产需要进行保胎治疗，如卧床休息、禁止性生活等；还应根据情况使用保胎药物，比如黄体功能不足的患者，可口服或者注射黄体酮或口服维生素E类药物；甲状腺功能不足的患者，要口服甲状腺素片。 如果治疗2周后流血停止或者B超提示胚胎仍然存活并不断长大，有原始心血管搏动，可以继续妊娠。如果2周后还是流血，B超提示宝宝没有存活，建议终止妊娠。