杨静

急性胆绞痛是一种内脏性疼痛，多数是因胆囊管被结石暂时性梗阻所致。患者典型症状包括常有反复发作的上腹部绞痛，常位于右上腹或上腹部，重者表现为绞痛，疼痛可因进食而加重，部分患者疼痛可于夜间发作。绞痛发作多发生于缺乏体力活动或者缺乏运动，如长期卧床患者。 胆绞痛典型发作多表现为在15分钟或者1个小时之内逐渐加重，然后又逐渐减弱。约有1/3患者疼痛可突然发生，少数患者其疼痛也可突然停止。如果疼痛持续在5-6小时以上，常提示有急性胆囊炎存在，约半数以上患者疼痛常放射到右肩胛区、后背中央或右肩头。 胆绞痛发作时患者常坐卧不安，患者疼痛发作间歇期可为数天、数周、数月，甚至数年，在发作时间上无法预测是胆绞痛的一个特点，多数患者在胆绞痛发作前常有恶心、呕吐，重者出冷汗。

宫颈上皮内瘤样病变英文简称CIN，指宫颈鳞状上皮细胞基底层以及副基底层细胞的细胞核变大，核深染，发生急性改变，且细胞核与细胞浆比例发生改变。根据病变细胞的范围不同分为低级别宫颈上皮内瘤样病变与高级别宫颈上皮内瘤样病变。低级别宫颈上皮内瘤样病变指病变局限在宫颈上皮下1/3的范围之内，高级别宫颈上皮内瘤样病变指病变扩展到上皮下2/3，甚至达到上皮全层。 低级别宫颈上皮内瘤样病变，约60%可以自然消退，主要表现为宫颈炎症，可观察或必要时可用药物治疗。对于高级别宫颈上皮内瘤样病变，如果持续发展可逐渐发展为宫颈浸润癌，需及时治疗，可采取宫颈锥形切除。切除组织进行病理检查，显微镜再观察是否具有更高级病变。如果已经发生发展为宫颈癌，需进行手术或其它综合治疗。

妊娠期高血压的高危因素较多，具体如下： 1、年龄＞40岁妇女； 2、本身存在家族高血压病史的人群； 3、体重过大如体质指数超过25； 4、肥胖的初次妊娠女性或妊娠间隔大于10年； 5、存在慢性肾炎病史、糖尿病以及遗传性血栓性高危状态，还有抗磷脂综合征抗体阳性等情况。 高血压患者要注意及时监测。如果血压升高，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，需诊断妊娠期高血压疾病。

对于低危型患者，可选单一化疗药物进行化疗，高危型患者可选择联合药物化疗。手术治疗主要针对化疗辅助治疗，通常较少使用。 绒毛膜上皮癌的治疗是以化疗为主、手术与放射治疗为辅的综合治疗。根据患者的病史、症状、体征与各项辅助检查结果，判断临床分期，根据临床分期再判断预后、评分，按照评分分为低危型与高危型。6分以下为低危型，6分以上为高危型。再根据患者具体情况，比如患者有无血液系统的疾病，肝肾功能，骨髓对化疗的反应是否敏感，骨髓是否抑制或不能及时增生导致化疗相对延长，以及全身是否有其它的疾病影响化疗等制定合适治疗方案，分层进行治疗。

大部分子宫肌瘤患者合并妊娠时能自然分娩。因为子宫肌瘤生长部位不同，可能会有不同的分娩要求。子宫肌瘤生长在子宫下段，甚至靠近宫颈而且又比较大，向宫腔内突出，在分娩时可能产生产道梗阻。 因为肌瘤质地比较硬，容易使产道受到阻碍，此时可能需要采取剖宫产。肌瘤比较大时，无论是剖宫产还是顺产，子宫肌瘤血管处于暴露状态。此时分娩后可能会导致子宫收缩不好或者子宫收缩乏力，造成产后大出血，一定要预防上述情况的发生。

如果孕早期阴道流血，排除宫颈病变，可考虑自然流产或者是早期流产。先兆流产需要进行保胎治疗，如卧床休息、禁止性生活等；还应根据情况使用保胎药物，比如黄体功能不足的患者，可口服或者注射黄体酮或口服维生素E类药物；甲状腺功能不足的患者，要口服甲状腺素片。 如果治疗2周后流血停止或者B超提示胚胎仍然存活并不断长大，有原始心血管搏动，可以继续妊娠。如果2周后还是流血，B超提示宝宝没有存活，建议终止妊娠。

液基薄层细胞学检查技术是相对于传统细胞学检查技术而言的，它是利用液基薄层细胞检查系统进行细胞学的分类诊断，其优点在于制片质量较传统细胞学检查更好，准确率大幅提升。一般该项检查的主要目的是帮助筛查部分癌前病变或早期癌的筛查，如宫颈癌和宫颈癌前病变，宫颈液基细胞学检查目前应用广泛。此外，还有痰脱落细胞学、胸腹水脱落细胞学、尿液脱落细胞学的检查，均可使用液基薄层细胞学检查技术。

胃黏膜活检一般依据医生在内镜下观察到的具体情况而定，并非所有患者均需进行活检。一般如果胃黏膜有溃疡、息肉、肿块、糜烂等病变时，会取胃黏膜进行病理检查，主要目的是明确病变性质。此外，部分炎症性病变也需进行胃黏膜活检，如慢性胃炎患者确诊胃炎具体情况时，需确认是否发生萎缩、肠化，是否处于急性活动期等。活检流程为取活检组织送病理科；病理科核对、登记；病理科医生取材、制片、阅片。

所有病理检查收费都是由物价局规定的，冰冻检查的收费是每个病例450元。此外，病例检查费用由标本份数决定，如一位患者同时送检两份及两份以上样本，则每增加1份样本，需增加90元的收费。当患者送检肿瘤巨大，则以两块为基数收费，即两块及两块以内组织病理检查收费450元，超过两块样本时，每增加1块组织样本，增加90元检查费。

胆汁反流通常不能自愈。胆汁是一种化学性物质，可直接损伤胃黏膜。胆汁反流性胃炎需要通过药物来治疗，常用药物包括抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，还包括能够吸附胆汁的药物，如铝碳酸镁等。 胆汁反流虽不能自愈，但可去除可控因素，比如吸烟等，还是需要药物来治疗。胆汁反流患者多出现上腹烧灼感，做胃镜时常可发现胆汁潴留在胃内。造成胆汁反流的原因很多，如胆囊手术后胆汁反流，还有就是胆囊炎症。还有患者长期吸烟，尼古丁麻痹幽门括约肌，使括约肌长期处于开放状态从而胆汁反流。