杨静

宫腔镜的并发症如下： 1、如果子宫位置不明确或者子宫有异常，可能导致子宫穿孔； 2、膨宫液可能有一定压力，通过子宫静脉吸收导致过度水化综合征。即膨宫液吸收过多，导致血液的稀释、低钠血症、心脏的负荷加重、肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭等，严重可能会危及生命； 3、可能会损伤到泌尿系统或者肠道系统，导致膀胱、肠道损伤等； 4、宫腔镜手术是侵入性操作，阴道不是完全无菌的环境。虽然充分消毒，但是还是有可能通过宫腔镜带入潜在的细菌。导致宫腔感染、创面感染，进而导致盆腔炎症。

判断自己保胎成功的方法如下： 1、症状：保胎成功明显的表现是阴道流血停止、没有腹痛；逐渐出现早孕反应，比如恶心、呕吐、厌油、头晕、乏力、乳房胀痛、乳头颜色逐渐加深、变黑等，均是激素水平升高的表现； 2、化验检查：保胎成功的标志是血HCG隔天倍增，比如今天只有1000mIU/mL，明天是2000mIU/mL，后天可能变成4000mIU/mL。孕酮持续保持比较好的水平，B超复查不断的出现卵黄囊、出现胚芽，逐渐出现原始心血管搏动，而且搏动较有力； 3、其他：宫腔原来如果有积血，积血不断减少或者消失，子宫不断增大，结合临床症状和辅助检查即可判断保胎成功。

宫颈TCT报告解读如下： 1、鳞状上皮评估：未见非典型细胞或肿瘤细胞，是正常的；ASC-US不明确意义的非典型鳞状上皮细胞；ASC-H，不能排除高级别鳞状上皮内病变情况，提示患者可能有此类病变，提示医生进一步进行活检；LSIL，低级别鳞状上皮内病变，可进行观察或活检；HSIL，高级别鳞状上皮内病变，即CIN2-3级或宫颈鳞状细胞原位癌，需阴道镜活检明确病变；鳞状细胞癌，需宫颈活检进一步证实； 2、腺上皮评估：未见腺上皮细胞病变，是正常的；非典型腺上皮细胞不明确意义的或倾向为肿瘤的，需要进行宫颈活检明确诊断；腺癌，直接诊断腺癌时需宫颈活检进一步证实； 3、微生物感染评估：包括滴虫感染、真菌感染、念珠菌感染、阴道细菌菌群改变、病毒感染、HPV感染、疱疹病毒感染。

宫颈的细胞学筛查一般遵循美国ACOG筛查指南。指南建议21岁以下女性可不进行宫颈TCT筛查，21岁以上女性需开始进行宫颈癌筛查，一般性生活开始后，建议进行宫颈TCT筛查，其筛查频率和周期根据年龄有所不同。21-29岁之间，每3年进行1次TCT筛查；30岁以上，一般建议每3年筛查1次TCT或每5年进行1次TCT和HPV-DNA联合筛查，且指南不推荐单独进行HPV-DNA分型筛查，以免引起恐慌。当然65岁以上女性，若筛查前2-3年宫颈TCT和HPV-DNA分型检测，未发现阳性结果，可不再做筛查。

液基薄层细胞学检查技术是相对于传统细胞学检查技术而言的，它是利用液基薄层细胞检查系统进行细胞学的分类诊断，其优点在于制片质量较传统细胞学检查更好，准确率大幅提升。一般该项检查的主要目的是帮助筛查部分癌前病变或早期癌的筛查，如宫颈癌和宫颈癌前病变，宫颈液基细胞学检查目前应用广泛。此外，还有痰脱落细胞学、胸腹水脱落细胞学、尿液脱落细胞学的检查，均可使用液基薄层细胞学检查技术。

根尖周炎根管全部坏死需要做根管治疗。牙齿有一部分埋在骨头里面，肉眼看不见，与骨头接触的部分就叫做根尖周。牙齿发炎之后没有及时处理或者处理的不彻底，炎症就会超出牙根，到达根尖周组织；此时还没有及时处理，炎症就会吞噬根尖骨细胞，慢慢形成根尖囊肿，所以遇到牙神经发炎要及时处理。很多患者说牙齿疼了一段时间就不疼了，觉得牙齿好了，其实不然。牙神经有一定的活力，疼到一定程度就会发生坏死，坏死的组织会慢慢渗透到牙根尖的地方，这种情况下再做根管治疗，并不如刚开始发炎的治疗更彻底，只能处理牙根中间的感染组织，超出根尖外的组织，在处理完根管治疗之后，待其慢慢吸收、恢复。因此，建议病人定期检查牙齿，发现问题，早期治疗，不要等到发展为根尖周炎症再就诊处理。

牙髓坏死后，牙神经不会彻底坏死，根尖部的牙神经活力特别强大，几个月甚至几年都不会死掉。通常清理牙神经时，在麻药的帮助下，患者不会出现特别疼痛的感觉。治疗完成后，麻药作用逐渐消退，放置消炎药后，患者回去反而会出现疼痛，甚至有些许肿胀。根据个人身体条件、牙神经坏死程度以及医生治疗手段不同，患者反应也有所差异，通常疼痛不会特别严重，口服消炎药2-3天都会慢慢缓解。

牙髓发生感染，牙神经会慢慢坏死，若不及时处理，炎症可透过整个牙根到达根尖孔，引起根尖发炎。牙神经坏死，要及时将坏死的组织取出，进行局部消炎达到无菌环境，并对根管进行严密的充填，预防后期再感染的发生，即根管治疗。根管治疗之后牙齿会变脆，患者应及时做牙冠保护牙齿。前牙根管治疗之后，有可能会出现牙齿变色，可以通过内漂白恢复正常牙色。如果变色比较严重，需做全冠恢复。所以牙神经坏死之后，不但要做根管治疗，还要做后续的冠修复、漂白等一系列后续治疗。

乳牙外伤是否发生牙髓坏死主要看外伤程度。轻微的撞击通常导致牙震荡，牙神经活力不会丢失；若牙外伤导致牙齿缺损，且缺损比较小时，也不会发生牙髓坏死；若缺损比较大，导致牙神经外露，此时牙神经活力丧失的机会特别大；若牙齿整个脱落，或者整个被推至牙槽骨内，则根尖部的血管就会断裂，牙神经坏死的可能性也比较大。对于乳牙外伤，特别是小孩的乳牙外伤，需定期复查，1个月、3个月、6个月，12个月时都要定期检查，如果发现牙神经活力异常时，要及时进行治疗。

讲解医师：杨静波  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
宝宝腺样体肥大可以自愈，但是较少见，多数需进行治疗才能痊愈。进行治疗时，可以采用保守治疗和手术治疗的方法。 宝宝腺样体1-2度肥大，可以使用0.9%的生理盐水进行鼻腔冲洗，也可以口服鼻炎通窍颗粒缓解扁桃体和腺样体的肥大。如果扁桃体腺样体同时肥大，腺样体肥大在3-4度之间，需要进行手术治疗。