杨锴

眼袋事实上是老化的一个标志，眼袋主要是两部分组成，分别为膨出的脂肪和松垂的皮肤。 如果仅仅只是脂肪的膨出，通过内路手术就可以去除脂肪；而真正由于年龄等因素引起的眼袋，如果同时还伴有皮肤松垂，不仅要去除多余的脂肪，还得去除多余的松垂的皮肤。

面部老化的表现有很多种，最常见出现各种皱纹，比较多见眉间纹即老百姓所说川字纹。对于早期刚出现的川字纹即皱眉时才出现川字纹，较好的治疗方法是用肉毒素治疗，通过肉毒素把皱眉肌抑制，避免使皱眉肌产生作用或产生作用明显减弱后可将川字纹消除。随年龄增加，如果没有皱眉，川字纹也出现，此时可能通过肉毒素也能起到较好效果，但可能还会残留一部分，若隐若现，可看到川字纹。 如果要求很高，希望一点都看不出，则需要其它辅助、其它方法。常见可以加玻尿酸注射、加自体脂肪移植或采用自体血如CGF、PRP注射到川字纹部分，也能达到较好效果。如果两种方法均不满意时，可能需要通过手术方法，将皱眉肌切断甚至切除，而后再做局部充填，才能达到较好效果。

自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以很多患者都会选择此美容项目。做完全脸面部脂肪充填之后，可以选择侧卧睡姿，因为做完自体脂肪充填之后，充填针眼相对较小，贴小创可贴或输液贴，可起到保护创面作用。 睡觉时只要不是长时间压迫充填部位，通常不会对脂肪细胞成活有较大影响。即使整晚同一侧卧睡姿，且压迫为充填部位，也不会造成脂肪细胞成活率下降。所以做完自体脂肪面部充填之后，可以采取自如睡姿，无需仰面躺卧。如果是全脸面部充填，为安全起见，建议患者尽量不要取俯卧睡姿。以免压迫局部充填部位，可能有轻微凸凹不平情况发生。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
对于因为咬肌肥大造成的脸下部宽大或者肥胖的患者，很多人都会选择通过打瘦脸针达到瘦脸的效果。打瘦脸针是注射美容，肯定是有一定风险的，常见的风险主要有以下几点：\n第一、注射之后可能会出现局部的疼痛、肿胀，如果注射到血管里会造成出血，轻者可能会造成局部发黄，严重的可能会出现淤紫，甚至出现血肿的情况。\n第二、注射完肉毒素之后，一般局部在24小时内尽量不要张嘴，要保持清洁，不然容易造成感染。\n第三、肉毒素注射之后，有些患者可能会出现局部凹陷的情况。主要是因为肉毒素注射之后，局部的咬肌萎缩得比较厉害，周围相对萎缩得没有那么厉害，就有可能会出现凹陷的情况。\n第四、比较罕见的是出现肉毒素的超敏反应或者过敏反应，轻者可能会出现瘙痒、皮疹，严重者可能会有威胁到生命的情况发生。\n第五、有的患者注射之后会出现双侧轻微不对称的情况发生。\n第五、肉毒素注射之后，一般情况下会建议患者一周之内不要按摩局部，如果患者没有注意，可能会造成毒素的扩散，累及到不应该累及的肌肉会出现口角歪斜或者流口水的情况。\n所以，肉毒素注射相对还是有风险的，一定要到正规的机构找正规的医生做，才能把风险降到最低，使效果达到最好。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
眼袋是面部老化的重要表现，年轻人眼袋的出现一般都跟睡眠有关系，可能是因为睡觉比较晚或者长时间用眼看电视、手机、电脑造成的，这时候主要改变了生活习惯，睡觉比较早或者避免长时间的看电视、电脑、手机，眼袋可能就会达到一定的恢复或者改善。对于年龄比较大的患者，比如40岁以上的患者可能就不仅仅有上睑皮肤松弛，而且还会有脂肪突出，因此40岁以后的患者可能更多的是通过外切手术进行消除眼袋，所以40岁以后眼袋肯定是要割的，因为会影响美观，而且40岁对现在的人来说，属于青年或者最多算是一个中年人。做完眼袋手术之后整个人就会显得很精神，完全可以进行手术，不存在40岁以后就不建议割眼袋的手术，这是误解。在临床上真正做眼袋手术的人大多数都是40岁以后的人群，所以不存在40岁以后不建议割眼袋的情况。

面部老化表现有很多种，其中一种是颈纹。女性颈纹处理跟其它部位皱纹的处理基本大同小异，颈纹早期出现时，可以通过肉毒素注射解决。 现在也有其它方法，比如用注射嗨体治疗颈纹，也能达到较好效果，但无论是肉毒素还是嗨体，治疗均为暂时，且越早期治疗效果越好。若已经出现很明显的皱纹再去治疗，效果会差很多。如果出现很明显颈纹，通过肉毒素不能够祛除时，可以添加其它治疗，如自体血，也能达到相对较好的效果。

真正出现脂肪完全吸收、没有存活的情况很少见。某些特殊部位有可能会出现此情况，如嘴唇部位脂肪成活率非常低。有时可能在临床上发现做完一次自体脂肪充填嘴唇之后，无脂肪存活。可能因嘴唇部位活动度太多，所以脂肪成活率会变低。嘴唇部位血供很丰富，所以目前想解决脂肪成活率是一个难题。但做自体脂肪移植出现完全吸收的可能性较小，只要在手术过程中注意不要过于损伤脂肪，且注意多层次、多点、少量注射，通常能达到比较好的效果。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，可以接近于永久存在，无论从外观还是手感都较自然、逼真，所以深受美容患者的喜爱。自体脂肪充填存在缺点，即脂肪并不会完全成活。但目前自体脂肪充填其脂肪成活率至少能达30%-50%，如果再增加其它手段，包括乳糜化处理，同时加用CGF或PRP技术，成活率可以明显增加，达到50%以上。

因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者都会选择通过打瘦脸针达到瘦脸效果。瘦脸针即肉毒素，目前在国内市场上合法肉毒素只有两种，即中国生产的衡力和进口保妥适。这两种肉毒素在价格上、治疗上均有一些细微区别，但在国内市场上只有这两款肉毒素合法，而且如果在注射过程中出现意外，患者的利益可以得到保证。 国内市场有很多其它品牌的肉毒素，如韩国品牌或意大利品牌，都没有得到国家食品药品监督总局认可。如果使用出现意外情况，患者的利益得不到保证，所以患者如果想通过肉毒素注射达到瘦脸效果，建议一定要使用正规品牌，无论是国产衡力还是进口保妥适，都能达到较好效果。

因咬肌肥大造成的面下部宽大，很多人都会选择通过注射瘦脸针达到瘦脸效果。如果本身咬肌确实比较肥大，而且想变成瓜子脸，通过瘦脸针可以达到效果，之所以能够达到瘦脸效果是因瘦脸针可让咬肌发生萎缩，体积变小，整个面部轮廓变得比较消瘦。 但肉毒素起作用时间只能维持4-6个月，之后作用则会消失。如果还想达到比较好的瘦脸效果，需通过再次肉毒素注射。如果不进行肉毒素注射，咬肌就会逐渐恢复到原来状态，如果特别爱吃硬、黏的食物，可能咬肌会变得比原先更加发达。但是对于大多数患者，如果不进行肉毒素注射，通常可恢复到接近于原来状态，并不会造成反弹。

目前临床较多通过自体脂肪充填，达到丰额头效果。自体脂肪充额头效果较好，因额头本身活动度比较少，血供也比较好，自体脂肪充填脂肪成活率较高。如果患者要求较低，1-2次即可达到较好的效果，可以让整个额头较饱满。 但是做自体脂肪充填也有一定风险，可能出现脂肪栓塞或脂肪局部凸凹不平，或出现局部包块。一般建议患者去正规机构找正规医生，能达到比较好的效果，可以将风险降低。