杨锴

对于面部比较肥胖的患者，目前临床主要通过脂肪抽吸方式达到去除脸部脂肪目的。脸部脂肪抽吸是通过物理方法将脸部堆积脂肪去除，但不可将面部脂肪完全去除。且抽吸过程中层次需掌握好，不可碰到局部神经、血管，以免造成出血或造成面神经损伤，严重时可能出现口角歪斜。 部分私立机构不仅可以通过脂肪抽吸方式，亦可通过注射消脂针方式达到去除脂肪目的，但后者的安全有效性尚未得到完全验证。如果出现面部脂肪堆积，目前比较安全有效的方法是面部脂肪抽吸。但一定要去正规机构，才可达到比较好的效果，将各种风险降低。

对于因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者会选择通过注射瘦脸针达到瘦脸效果。瘦脸针主要通过让咬肌发生萎缩、体积变小，从而达到瘦脸效果。注射瘦脸针之后，对于绝大多数患者面部表情并没有太大影响，因为咬肌主要是咀嚼肌肉，参与面部表情相对较少。所以注射瘦脸针之后出现面部表情僵硬很少见，一些特殊面部表情时可能会有影响。而且即使打完瘦脸针之后出现面部表情轻微僵硬，2-4周左右僵硬也可逐渐消失。 如果真的特别明显，或者打完瘦脸针之后不听医嘱，进行剧烈面部按摩之后，造成药液扩散到周围其它肌肉，出现双侧口角不对称情况发生，3个月左右也可逐渐恢复，所以不用特别担心。如果真的出现注射瘦脸针之后面部僵硬，建议与医生沟通，在下次进行注射时，将注射剂量调低，可避免笑容僵硬。

自体脂肪移植失败后处理如下： 1、脂肪成活率很低，甚至通常没有成活，可以通过再次自体脂肪移植，并增加其它手段。如将脂肪做乳糜化处理，或通过抽自体血将血液中多种生长因子提取，和移植脂肪混合以增加脂肪细胞成活率； 2、如果因在自体脂肪移植过程中，注射不太均匀，造成局部凸凹不平或双侧不对称，可以通过再次脂肪移植，将注射不均匀处进行补充，或者两侧不对称地方进行修复，达到比较好的效果。所以，做完自体脂肪移植出现失败情况需要看具体情况，提出修改方案，可达到比较好的效果。 自体脂肪移植因移植脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。而且移植脂肪一旦成活之后，无论从外观还是触感，都较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。

若求美者感觉自体脂肪填充以后没有达到理想形态，需要做第二次、第三次填充。如果做完三次填充之后已经达到理想形态，脂肪可以接近于永久存在。随着年龄增长和老化，脂肪细胞体积会发生变化。大部分患者填充脂肪体积都会发生萎缩，容积会变小，相对原先充填之后，饱满状态会变得不饱满。如果对于容貌关注度比较高，可以通过再次脂肪充填来达到改善目的。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。做完全脸的自体脂肪充填之后，因自体脂肪充填有一定成活率，无法完全成活，通常需1-3个月才可明确自体脂肪充填成活数量及效果如何。

做完自体脂肪充填之后，在手术后24-48小时之内局部会有肿胀和疼痛，之后可明显减轻。做完自体脂肪充填会遗留针眼，针眼愈合一般需2-3天，在针眼愈合之前，一定要注意保持局部清洁，尽量不要着水，不然易造成感染。愈合之后即可使用护肤品，但初期使用护肤品时，建议一定使用常用的护肤品。否则造成过敏可能会影响伤口愈合，甚至会造成瘢痕增生。部分患者使用护肤品后会有按摩动作，此时动作一定要轻揉，不然易造成脂肪成活率下降。 自体脂肪充填面部因为充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。

如果想达到比较好的瘦脸效果，建议间隔半年左右进行一次肉毒素注射。对于因咬肌肥大造成的面下部宽大或肥胖，很多患者都会选择通过注射瘦脸针达到瘦脸效果。瘦脸针无论是国产还是进口，在说明书中都明确指出，在体内只能维持3-4个月时间。临床发现很多患者可维持4-6个月时间，之后肉毒素作用逐渐消失，因肉毒素注射比较发达的咬肌，使其萎缩，随着咀嚼活动恢复后咬肌会再次发达，需再次进行肉毒素注射。 临床也发现一些患者，连续规律注射3-4次肉毒素之后，咬肌恢复时间会明显延长。甚至有一些患者连续打3-4次之后，即使不再打肉毒素，通过改变以前的咀嚼习惯，不再吃特别硬、特别黏的食物时，咬肌会比最早注射时小很多。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
对于因为咬肌肥大造成的面下部宽大，或者是肥胖的患者，很多人都会选择通过打瘦脸针，来达到一个瘦脸的效果。打完瘦脸针之后，医生都会告诉患者在短期内不要吃辛辣、刺激的食物，不要吃容易造成过敏的食物，不要抽烟、喝酒，因为有可能会造成注射的针眼愈合不太好，或者是肉毒素作用影响到肉毒素的效果。为什么不能抽烟，是因为香烟本身会影响伤口的愈合，抽烟本身也对身体不太好。\n目前没有资料证明抽烟会和肉毒素发生反应，所以说如果要安全起见，一般是建议患者短期内尽量不要抽烟。如果做完肉毒素注射之后，确实抽烟了，只要没有发生一个很明显的过敏，或者是其他的不太好的情况，一般是没有什么太大的问题的，只是说为了安全、健康起见，建议患者尽量不要抽烟。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
对于咬肌肥大的患者，很多人都会选择通过打瘦脸针来达到瘦脸的效果，瘦脸针就是肉毒素。无论是国产的肉毒素，还是进口的肉毒素，一般情况下讲，说明书上说是能够维持3-4个月的时间，一般在临床上，会看到能够维持4-6个月的时间，也就是临床医生常说的，能够维持半年左右的时间。\n注射肉毒素的时候，一般用的都是比较细的针，好比说32G，或者30G的针头。这时候针是很细的，也是比较锐利的，穿破皮肤，注射到肌肉的时候阻力很小，疼痛感会特别得轻。仅仅是在注药的时候，可能有一些人会觉得轻微的胀感， 而且疼痛基本上可以说百分之百的人都能够耐受的。一般情况下，肉毒素注射的时候，一侧会注射三个点位，或者是五个点位，基本上注射的时间是很短的，每一针它的疼痛都很轻，所以说基本上所有的患者都能够耐受，不需要说通过全麻，甚至说敷用表面麻药，来达到减轻疼痛的目的。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
对于咬肌肥大造成的面下部宽大或者肥胖的患者，很多人都会选择通过打瘦脸针达到瘦脸的效果。打完瘦脸针后医生一般会告诉患者短期内不要吃特别辛辣、刺激性的食物，不要吃容易造成过敏的食物，不要抽烟、喝酒。打了瘦脸针之后不能喝酒的原因，或者多长时间才能够喝酒，如果对酒精本身不过敏，或者喝酒不过敏，事实上建议患者只要在注射当天不进行饮酒，基本上没有什么问题。\n如果当天进行饮酒，因为饮酒会造成血管的扩张，有可能会造成局部肿胀的加重。但如果过了24小时之后，此时注射部位的针眼基本愈合，药效基本初步达到稳定，此时再进行饮酒，即使出现血管的扩张肿胀也不会很明显。当然，如果对酒精过敏，不建议患者短期内进行饮酒，即使能饮酒也尽量不要喝的太多，只要少量饮酒，一般情况下没有太大问题。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
瘦脸针也就是肉毒素，无论是国产的肉毒素，还是进口的肉毒素，其起效时间一般情况下是2-3天。但是因为咬肌相对比较发达，体积也比较大，绝大多数人在1周左右才会初步见效。\n对于因咬肌肥大造成的面相宽大或者肥胖的患者，很多人都会选择通过打瘦脸针来达到瘦脸的效果。初步见效的表现主要可以通过两个方面体现出来，一个是有些比较敏感的人在吃东西，尤其是吃特别硬、特别黏的东西时觉得没有力气。还有一种就是在咬牙，尤其是咬住后牙时可以摸到原先比较硬、比较鼓的咬肌包块，现在变软、变小了一些，这都说明肉毒素开始起作用。要想达到一个比较稳定的效果，一般需要2-3周的时间，然后维持3-4个月的时间，肉毒素的作用就会逐渐消失，咬肌就会逐渐的再次恢复，需要再次进行肉毒素的注射，才能达到瘦脸效果。\n在打完瘦脸针之后的4小时内应避免脸部按摩、睡觉及头部前倾和运动，以免肉毒杆菌流散。注射瘦脸针之后不要在注射部位进行冰敷或热敷，打了瘦脸针后24小时内避免剧烈运动。