杨济洲

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
髌骨关节炎的治疗，主要是早期的干预。早期时减少极度的屈伸膝关节的活动，尽量减少髌骨关节磨损的活动，如果出现一些症状，比如中药熏洗，外用中药，各种的膏药，包括口服的活血化瘀药物，包括有一些硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、营养关节软骨的药物，可以缓解症状，尽量早期发现，早期诊断，早期治疗。尽量避免给患者造成晚期的髌骨关节炎的并发症，减少患者的痛苦。发展到一定的程度，如果软骨大量剥脱，可以做微创的关节镜的手术。到中末期的髌骨关节炎时，比如说增生、退变非常严重，有的人关节活动度可能屈也就是三四十度，只有做膝关节置换，将一些骨刺去掉之后，在远端胫骨远端将这骨刺去掉，将髌骨修砌，达到恢复下肢膝关节的力线，减轻患者的疼痛，但是每一种治疗的方式有它优势，微创的手术相对创伤小，痛苦比较小，恢复也比较快，但是有适应症，只适用于轻中度的髌骨关节炎病人。关节置换的手术风险相对来说手术要求比较高。在选择治疗方式时，就要结合患者的年龄、症状、体征，进行具体的个体化辨证论治。

生长主要由内分泌系统的分泌激素和骨骺发育决定。通常骨科医生称为骨骺，在长管状骨如小腿、大腿骨的两侧出现骨骺，使骨进行生长，通常儿童是否能长高，都要去医院拍摄骨X光片，观察骨骺是否存在，如果骨骺已经消失，说明生长基本停止，骨骺还存在说明儿童还能长高。 因此进行拉伸类的活动，比如蹦床、跳绳，反复牵拉骨两侧，使骨成长。如果做其它活动比如举重，从小开始练举重，属于压力性的运动，相对都长的不高。所以要做牵拉蹦跳类活动，促使儿童长高。

股骨头坏死早期要针对病因进行治疗，患者应及时戒酒，激素量需要调整。若由外伤引起的股骨头坏死，有时患者需要用中药治疗，如早期使用补肾强骨、活血化瘀的中药干预治疗。患者不能负重、踩地，应减少股骨头的压力，要保髋和股骨头，不要让其塌掉，这是股骨头最早期的治疗。 股骨头是髋部很重要的股骨上的解剖结构，由于股骨头的血运相对较差，只有三个比较明确的血运供养营养，在血运遭到破坏时没有供应营养，容易出现股骨头的缺血性坏死。一旦发生早期股骨头坏死，通常为激素、大量饮酒、外伤所致。

腱鞘炎根治的方法如下： 1、开放手术，彻底将腱鞘切开松解，肌腱在滑动时不磨腱鞘； 2、中医方式手术，比如小针刀，微创、切口较小，把腱鞘划开，肌腱活动时没有摩擦，炎症可以吸收，属于终极治疗方法。 通常手部位容易发生腱鞘炎，尤其是手指的屈肌腱部位容易患腱鞘炎。因为肌腱在鞘腕中活动，反复做屈伸活动时在鞘腕里反复摩擦，容易出现屈肌腱的腱鞘炎。反复的活动容易出现磨损，甚至反复的摩擦后肌腱，尤其是腱鞘的部分会增生、肥厚，并将肌腱勒住，勒成葫芦样结构。

全身有很多条肌腱，以手为例有屈肌腱，肌腱主要作用是连接肌肉和关节，屈肌腱收缩时手能屈曲，伸肌腱收缩时手能伸直。肌腱血运相对较少，颜色是白色，屈指肌腱的腱鞘炎情况较多见，如果活动过多，比如敲键盘等工作，过度劳损后肌腱反复在腱鞘中摩擦、发炎，这类炎症是无菌性的炎症。 平时要注意尽量减少这类活动，如果有症状，及时休息、调整状态，患有腱鞘炎触碰凉水时，受寒着凉能够诱发、加重疾病，故在患病时尽量不要着凉水，尽量使用热水。

跟腱是小腿非常重要的结构，如果是跟腱炎引起疼痛，患者需要制动、冷敷，通常是因为运动损伤，过度的运动后刺激引起。患者进行对症治疗用活血化瘀、消肿止痛类药物，外抹或者膏药均可，要减少活动，甚至用支具进行简单的固定。 如果是跟腱部分的撕裂引起的疼痛，患者必须进行手术治疗，因为跟腱血运较差，通常不易自行愈合，必须要缝合结实后，再用支具固定一段时间才能恢复运动功能。很多体育运动员都出现跟腱部位的损伤，主要是因为经年累月的大运动量训练，反复劳损后出现跟腱的疼痛，所以一旦出现跟腱的疼痛，需要减少活动、休息。

通常背部的筋膜炎通常指腰肌劳损，平时前屈的活动较多，反复牵拉肌肉，后伸活动较少，反复的前屈后使肌肉平衡失调，出现肌肉力量的薄弱可出现劳损。比如平时较少运动、不跑步，突然跑1000-2000m，腿部的肌肉会较疼，甚至疼较长时间，缓解较缓慢。 如果平时训练较多，每天跑步1000m，可能疼痛不明显。所以腰肌劳损也指背部的筋膜炎，平时的活动相对比较少，突然工作负荷加大、运动加大，出现肌肉的劳损，即出现无菌性的炎症，属于腰肌劳损的范畴。

小指的麻木感主要是神经受到刺激和影响，出现这类病变要明确诊断，再进行对症治疗。如果麻木症状比较轻，患者可以用营养神经类药物，比如临床的腺苷钴胺、弥可保。如果是卡压引起的手指麻木，需要做手术，将卡压部位进行松解，即把勒住的神经进行松解，神经不被压迫，麻木的症状会逐渐缓解。 小手指的麻木主要由于尺神经损伤，具体如下： 1、颈椎患者病的颈6/7，颈7胸1部位椎间盘的突出刺激神经，引起尺神经麻木，这类患者不单纯是手指麻木，还会带有小鱼际部位，甚至前臂尺侧麻木； 2、尺神经沟损伤，通常又叫尺神经卡压综合征，在尺神经部位卡压，伴有前臂手指麻木； 3、尺神经在手腕部位走行的地方，位于手腕尺侧部位，增生、劳损穿过前臂进入手的分支中，受到挤压和卡压出现手指的麻木。

髌骨软化患者需要针对病因进行治疗，具体治疗情况如下： 1、滑膜刺激所致，要把影响的滑膜切掉； 2、滑膜皱襞引起，需要把滑膜皱襞切掉； 3、因为长时间屈伸关节、爬山、跑步引起，需要减少爬山、跑步、蹲起类活动，并进行治疗，可以用氨糖类药物营养关节软骨，通常为保守治疗。 髌骨软化在临床上是常见病，主要发生在青中年，是膝关节从正常向骨性关节炎过渡中间的表现，可以称为轻度的骨性关节炎。由于平时的膝关节活动量比较大，这类软骨的轻度磨损患者可以出现疼痛。镜下可以观察到关节面的毛糙，甚至很光滑的软骨上面长一层毛，都是磨损引起。

半月板是膝关节中很重要的结构，起缓冲震荡的作用，在股骨和胫骨两个骨头中形成软垫。如果平时生活、工作、运动过度的磨损，造成半月板的损伤，包括半月板的撕裂，会出现临床相应的症状。 一般在半屈曲位时，膝关节的扭转、暴力拧，腿拧到或者扭容易将半月板撕裂，所以在进行部分运动时，比如打球、滑雪等运动时，尤其是膝关节在半屈曲位时，处于不稳定状态，容易损伤半月板，需要佩戴护膝，平时运动量不要过大、过度，过度时会损伤半月板，最重要的一点是不能受伤。