杨济洲

如果患有滑膜炎，患者可以采取以下措施： 1、进行休息，减少关节部位的活动； 2、采用消肿、止疼、利水渗湿类药物以减轻肿胀，消除滑膜的无菌性炎症，进行对因治疗； 3、避免部分操作，比如避免关节部位的热敷；如果患有滑膜炎，关节本处于肿的状态，再进行热敷、按揉会加重充血、水肿，从而加重滑膜炎的症状； 4、慢性滑膜炎有可能需要进行滑膜的清理，因为药物已经不起作用，患者需做微创手术，比如关节镜，进入腔内将增生、损伤的滑膜清除，上述方法属于手术的干预和治疗。 滑膜炎在临床上最常见的是膝关节的滑膜炎，症状以突然的慢肿为主。滑膜是关节腔中的结构，正常的滑膜表面有绒毛，做关节镜时可以看到白色的结构。在受到损伤的情况下，绒毛会充血、水肿，随着症状的加重会不断的分泌滑液，临床患者通常出现关节部位的肿胀，甚至影响屈伸活动。

腿受外伤后，局部会出血、渗出，渗出后肌肉表面肿胀，通常处理如下： 1、通常需要休息、减少活动，可以减少肌肉收缩，进行局部的止血和消肿； 2、进行局部冷敷，即冰敷，比如周围有冰块或者家中冻有豆子等，在冰箱冷冻后敷于局部患处，因为豆子随形比较好，有时瓶子很难完全贴敷好；冷敷可减少组织的水肿和渗出，运动员受伤后用厚冰袋把受伤的部位包裹； 3、到医院进行加压包扎，将肿胀局部勒住，限制腔隙的肿胀。

走路过多膝关节疼痛在临床中分为两类，即膝关节炎类疼痛和关节外部肌肉的疼痛，进行诊断时一定要进行详细查体。患者通常表现为膝关节疼痛，疼痛具体部位和结构是前侧的股四头肌，还有膝关节两侧的内外侧副韧带的损伤。如果进行牵拉甚至扭伤，这类疼痛为关节外的软组织损伤，通常需要采取以下措施： 1、需要休息； 2、采用药物治疗，即中药类、活血化瘀的膏药，还可进行理疗，必要时需制动； 3、根据损伤的情况做核磁共振检查。 还有一类膝关节疼是关节腔里疼，这类情况通常说明膝关节开始出现退变，即为软骨损伤。临床骨性关节炎是由于走多后软骨磨损，形成无菌性炎症而出现骨性关节炎。

扭伤脚踝的患者如果到医院正规处理，3-4周基本可以康复。如果处理不当，可能经0.5-1年出现慢性踝关节部位劳损，反复出现症状。因为踝部通常外踝的扭伤相对较多，外踝主要有3个韧带，即距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。 脚踝损伤时可使用药物，但进行固定非常重要，用绷带甚至支具进行外翻位固定，效果比较好。若患者多年后反复出现踝关节扭伤，是由于韧带损伤后没有进行固定，处于松弛的状态。踝关节不稳时走路多会出现疼痛，所以时间会比较久，反复出现。踝关节出现扭伤应当重视，患者应第一时间进行治疗，避免以后反复的发作。

骨质增生是骨科临床的常见病和多发病，骨质增生可以认为是长骨刺，一般是在关节部位。由于关节部位反复使用，出现磨损、刺激后，导致关节边缘出现唇样或者坚样骨刺，骨刺本身是自体保护机制。 运动过量可出现骨刺限制关节活动，如果骨刺较大，刺激周围的组织，比如韧带、滑膜，患者可出现临床症状，称为骨质增生。所以在时活动时要注意不要让关节超负荷运动，通常长跑类运动员的膝关节会有唇样增生，即长骨刺。

如果出现既有影像学表现又有临床症状，骨质增生患者需要用药物进行干预，疼痛比较严重时可以用西药，如非甾体类抗炎药物，也可以用舒筋活络、活血化瘀、消肿止疼类药物治疗，甚至可以在增生的痛点局部进行封闭或者小针刀治疗。治疗方式多种多样，根据不同患者、不同关节部位发生的情况、个体差异进行治疗。 若临床患者拍片报告显示腰椎骨质增生或者颈椎骨质增生，通常骨质增生是自体的保护机制，会限制关节的过度活动，长的较大时可出现症状，要进行干预。如果医生告知患有骨质增生，要根据影像上的骨质增生或临床症状的骨质增生决定治疗方案。如果患者没有症状，只是影像片报告出现骨质增生，不需要过度干预和治疗。如果出现了影像报告的增生表现和临床症状，并在增生部位出现疼痛，比如晨僵，活动后会好转，要进行干预和治疗。

跟腱顾名思义是小腿延长的部分，指跟骨结节部位，跟腱很粗大，通常患有跟腱炎的患者跑、跳活动较多，或者拉伤之后出现跟腱损伤，可以出现这类炎症，走路较疼痛。 如果是比较轻的跟腱炎，经过休息可以恢复。相对比较重的情况需要药物干预，比如外用活血化瘀、消肿止疼的膏药，也可以涂抹非甾体类抗炎药物。再严重时可以局部进行痛点封闭治疗，将药物注射到疼痛部位，缓解跟腱炎性症状，无论是何种治疗，患有跟腱炎的患者都要充分休息。

儿童经常出现如玩耍时候手被夹，还有成年人关门时不注意手被夹，受伤后要根据是开放性损伤还是闭合性损伤进行治疗，具体处理方法如下： 1、如果是开放性损伤，如指甲掉落，出血较多，患者要进行包扎止血，需用医用酒精、碘伏等消毒，碘伏相对刺激性较小，可用无菌的敷料进行包扎；包扎止血后到医院进行检查，观察骨头是否损伤、骨折；指甲如果掉落还没完全离断，需要到医院做指甲的离断手术，把指甲取出； 2、如果是闭合性损伤，患者需进行制动，可以用筷子或木棍固定在手指部位，并进行简单包扎，限制手指的屈伸活动，患者不要揉、乱动；如果发生骨折，不要增加移位，抓紧时间到医院进行X光片检查，除外是否有骨折的情况。

髋疼尤其在儿童时期，患者无法走路，甚至出现一个腿长、一个腿短，走路踩地疼，通常是髋关节滑膜的嵌顿所致。由于儿童的蹦跳活动使滑膜嵌顿在股骨头和髋臼，反复磨损、充血、水肿后出现疼痛，通过中医手法很快可以解决。 成年人髋疼的常见病，如果病变在大粗隆部位，大粗隆的滑囊炎可以引起髋疼。在大粗隆部位大腿的外侧，也可以出现滑膜嵌顿导致疼痛。还应考虑股骨头出现问题，即是否有股骨头的缺血性坏死，该疼痛主要在大腿根部前侧，患者无法坐下、盘腿，通常四肢试验是阳性。还有外伤引起老年人的股骨颈骨折，患者一定要到医院进行检查，依据疼痛的部位和性质明确诊断，由此才不会耽误病情。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
骨性关节炎的主要症状为：第一个，疼痛，走路时疼，在床上躺着时也疼，静止的疼痛。第二个，肿胀，膝关节的肿胀，有积液。第三个，功能障碍，屈伸膝关节活动受限。疼痛在一些年轻骨关节病人身上，主要表现是上下楼梯疼，很痛苦，膝关节的骨性关节炎，这些炎症因子刺激到滑膜，促使滑膜过量的分泌滑液，使得整个膝关节肿胀厉害。功能障碍以屈伸活动为主，常见的是绞索症。患者在活动时突然的出现关节腔的坎顿、制动，不敢活动，在骨性关节炎病人里面比较常见。