杨松

肝囊肿是临床上非常常见的一种肝脏的占位性病变，大多是先天性的病变。随着年龄增加，肝囊肿也在增加，特别是女性在育龄期、绝经之前有可能会出现肝囊肿的缓慢增大。 一般而言，如果是先天性肝囊肿都会持续终生，不再增大，或者是有缓慢增大的过程。临床上肝囊肿自行消失的可能性比较小。肝囊肿即使不会自行消失，但一般对身体也没有太多的危害，只是一种先天性的发育问题而已。一般不会变成恶性的病变，一般也不会导致破裂，或引起肝脏不舒服的情况，只需要定期复查就可以。

对于有肝脏损伤或肝脏炎症的患者，患者经常会自己选购护肝片等药物进行服用。实际上现在较多护肝片的成分主要是葡醛内酯，还原性水飞蓟素、水飞蓟宾等药物。这些药物的确有一定对肝脏保护的作用，但是这些药物的作用有限，所以对于有肝脏疾病的患者，最主要的是针对引起肝脏疾病原因进行治疗。 保肝药物包括护肝片这些药物，只起到辅助作用。如果是一个乙肝患者，如果出现肝功能受损时，最主要的是抗病毒。如果是酒肝患者，最主要的是戒酒。如果是非酒精性脂肪性肝病患者，最主要的是运动和控制体重，在这些的基础之上，可以适当的选择比如护肝片这类药物来辅助治疗。但是这些药物的作用有限，最主要的是针对患者的病因进行治疗。

肝功能检查是评价肝脏损伤最主要的方法之一。肝功能偏高其实要进一步区分是哪一项指标偏高。如果要是谷丙转氨酶或谷草转氨酶，也就是ALT和AST的升高，代表着肝细胞破坏和损伤，这时候可能就要给予相应保肝和针对病因的治疗。 如果是胆红素升高，要区分是肝细胞破坏引起还是胆道梗阻、溶血等改变引起。但肝功能升高通常表现为转氨酶的升高，转氨酶升高代表肝脏炎症损伤和破坏。如果不及时制止，不查明原因给予相应的治疗，会从肝炎进一步发展到肝硬化，乃至到肝癌的情况，这一点需要特别小心。此外，饮酒或其它原因所导致的，同样要给予相应治疗。

谷丙转氨酶和谷草转氨酶是反映肝细胞损伤最主要的指标。一般出现各种原因引起的肝细胞损伤、肝细胞破坏时，细胞会释放细胞内的谷丙转氨酶和谷草氨酶到血液里，这样就通过检测血液里的谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平，知道患者有肝细胞损伤。所以出现谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高时需要特别关注。在临床上也确实看到部分患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶不高，反而低。对于这部分谷丙转氨酶和谷草转氨酶降低患者，实际上不用特别关注，和本身代谢率下降等有关系。但是一般都是健康情况，不需要特别关注。 所以对于这种情况一定要注意结合其它指标进行检查，出现特别显著的降低时，要进一步检查。但是如果是轻度降低，一般都是问题不大，患者不需要特别担心。

一般1、4、5阳性，是指乙肝五项的第1项、第4项和第5项的阳性。第1项是表面抗原，第4项是e抗体，第5项是核心抗体。如果出现1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳。 小三阳并不一定是肝功能没有问题，小三阳患者可以出现肝功能异常，出现身体里有病毒情况，这是通常所说的e抗原阴性慢性型肝炎。大部分1、4、5阳性是通常老百姓所说的小三阳患者，如果转氨酶正常，乙肝病毒是检测不到或者水平较低，超声没有重度肝纤维化或者肝硬化表现时，通常所说的是e抗原因性病毒携带者情况，这些只需要定期复查就可以。乙肝五项结果和肝功能结果是两个单独检测结果，并不能只做乙肝五项就对患者病情起到全面评价作用。要结合乙肝五项、超声、HBV-DNA定量、肝功能等结果，对病情做出综合判断。

肝脏占位是通俗说法，基本上肝上长东西都称为肝脏占位。肝脏常见的占位包括肝脏囊肿、肝脏血管瘤，这是最常见的肝脏占位。相对较严重的肝脏占位是肝癌情况。肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌，但是不管怎样，其都是危险的情况。如果超声或其它检查提示肝脏有占位时，一定要明确占位到底是什么。 如果是肝脏囊肿或者肝脏血管瘤，一般都是良性情况。如果发现是肝癌，要进一步检查肝癌有几个、多大，有没有累及到血管，这时要根据肝癌性质，根据肝癌累及程度的不同而采用相应的治疗措施。

乙肝五项是在临床上最常用，评价患者或者检查者有没有感染乙肝病毒，身体里有没有抵抗力的重要指标。空腹不空腹对乙肝五项的结果没有影响，但是乙肝五项结果要审慎判读，具体如下： 1、第一项表面抗原代表身体内正在感染乙肝病毒； 2、第二项表面抗体代表身体对乙肝病毒有一定抵抗力； 3、第三项e抗原如果是阳性，或者水平较高，代表身体内病毒活动性复制； 4、第五项核心抗体是反映机体，不管是现在正在感染乙肝病毒或者是曾经感染乙肝病毒，都会有指标。 临床上遇到的最大问题是患者的第二项表面抗体和第四项e抗体和第五项核心抗体阳性，这些人并不是现实的乙肝患者，只是感染乙肝病毒，身体有抵抗力。所以做乙肝五项的检查一定要注意，可以不空腹就进行检测。但是结果一定要审慎解读。

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