杨春

膝关节疼痛的原因包括四大方面，常见于以下几种：1、膝关节损伤：如摔伤、扭伤，或平时不运动，因突然剧烈跑步引起的应力性损伤；2、膝关节炎症：包括类风湿性关节炎、风湿性关节炎、血清阴性滑膜炎综合征等关节炎症，会导致膝关节呈弥漫性疼痛；3、膝关节退变：老年患者的膝关节由于退变，出现软骨、半月板磨损，从而出现膝关节疼痛，导致患者行走时出现疼痛，且走得越远越痛，不走路、休息时膝关节不痛；4、膝关节外因素：包括髋关节问题引起的髋病膝痛，如髋关节的股骨头坏死有时表现为大腿内侧、膝关节内侧疼痛，但膝关节没有问题，主要原因来自于髋关节。除此之外，腰椎间盘突出会导致大腿后方出现放射性疼痛，少数情况下患者会表现为膝关节后方呈牵扯样疼痛，主要病因在腰椎，而不在膝关节。膝关节出现疼痛，可由上述四大类原因引起，都较常见。

肩袖损伤时疼痛弧一般指疼痛弧征，属于查体体征。方法是病人将手拇指朝下，手抬起，若存在肩袖损伤，当手抬到60-70°时，会出现肩关节疼痛，大概到120°时疼痛存在，到120°后疼痛会消失或好转。手拇指朝下，向上抬过程中，肩关节只有在60-120°出现疼痛，在120°之上，或60°以下均不痛，即为疼痛弧征阳性。疼痛弧征指60-120°，此时肩关节疼痛，因为肩袖以冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌腱组成，主要是负责肩关节60-120°上举拉力，同时发挥肩关节稳定性作用。所以在60-120°时，肩袖尤其是冈上肌腱需收缩，撕裂会出现明显疼痛。但并非100%肩袖撕裂，均有疼痛弧征阳性，有一定假阳性率或检不出情况。

讲解医师：杨春  （主任医师）
就职单位：四川省医学科学院·四川省人民医院胃肠外科
胃癌最常见的扩散方式应该是淋巴结的转移，在胃癌的扩散方式里主要包括四种，如下：\n第一、直接侵犯邻近脏器，主要是肿瘤增大以后，与邻近的器官发生了相应的侵犯，比如胰腺、脾脏、肝脏、胆管等等。\n第二、淋巴结转移也是最常见的方式，因为胃壁上有淋巴管，等到肿瘤侵犯到黏膜下层或者肌层以后，有可能肿瘤细胞沿着淋巴管转移到胃周的淋巴结，表现为淋巴结转移。一开始可能是第一站的淋巴结转移，再往后是第二站到第三站的淋巴结转移，第三站的淋巴结转移往往是远处转移。\n第三、血行转移就是肿瘤细胞进入患者的血液中，可以导致肝转移或者肺转移等等。\n第四、肿瘤细胞的脱散、种植转移，比如肿瘤细胞在腹腔内，可以发生腹膜广泛的种植转移，可以导致盆腔、卵巢的转移等等。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃镜检查之后不能进食、不能喝水，两小时之内如果喝水会造成食物或者是水进入到气管，出现呛咳与肺炎等症状。因为做胃镜时候在会厌部喷上麻药，两小时之后才可以进食。检查胃镜之后要看胃镜的结果，有没有活动性的出血、有没有糜烂。如果有出血，暂时也不能进食，需要禁食水。并且应用药物，例如质子泵抑制剂艾司奥美拉唑，配合康复新液进行治疗。如果检查胃镜结果都正常，就是单纯的浅表性胃炎，饮食上尽量吃流食慢慢再过渡到正常的饮食。

讲解医师：杨春光  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
严重的胃溃疡在治疗上，先要明确产生胃溃疡的原因，如果是大量的饮酒或者是药物造成。先要去除病因，不能喝酒，停用对胃黏膜有损伤的药物。溃疡还可以是幽门螺杆菌和胃酸甚至是情绪导致，所以在治疗上的药物可以应用抑制胃酸的质子泵抑制剂，例如艾司奥美拉唑或者是雷贝拉唑、兰索拉唑。联合应用促进胃黏膜修复的康复新液，还有胃黏膜的保护药物，例如麦滋林、铝镁加混悬液都可以。饮食上还要注意清淡、规律，情绪控制稳定。溃疡如果有出血，还要静脉应用药物治疗，必要时溃疡也可以通过手术治疗。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
臀肌筋膜挛缩是指髋关节外侧的髂胫束出现狭窄、短缩或者臀大肌外边的筋膜出现挛缩粘连所形成的。主要的特点是患者没法并腿的下蹲，就是把膝关节并在一起进行下蹲，蹲不下去或者把腿并在一起下蹲的时候会出现两侧胯骨的弹响。另外，臀肌筋膜挛缩的患者翘不了二郎腿或者翘二郎腿的时候腿拿上去非常的费力、不自然。所以，臀肌筋膜挛缩是指骼胫束或者臀肌筋膜的粘连、短缩。突出的特点是不能并腿下蹲，不能翘二郎腿。

膑骨痛的原因如下：1、膑骨半脱位：膑骨痛一般是膑骨半脱位导致的，由于膑骨的局部压力增大，导致膑骨软化或者膑骨关节的软骨的退变、脱落而引起疼痛；2、滑膜皱襞综合征：膑骨关节的滑膜皱襞综合征增大严重时，也会引起膑骨关节的疼痛；3、年龄：膑骨的疼痛还与年龄有关，不同的年龄段发生的疾病不同。年轻人多数是膑骨的半脱位以及膑骨的软化症等，老年人一般是膑骨的退变、膑骨关节炎所引起的，是膑骨关节软骨的磨损导致的。老年人并不一定有膑骨的半脱位，就有可能出现膑骨关节的软骨的磨损，但有一部分是年轻时就有膑骨的轻度半脱位，等到老年时，由于半脱位相对的接触面积比正常的要狭小，其压强较大，摩擦起来容易导致膑骨关节的软骨磨损，这也是老年之后出现膑骨退变的一个原因。

颈肩痛可以由颈椎的原因引起，也可以由肩部本身的原因引起。要根据疼痛的性质，大致判断是颈椎的问题还是肩关节本身的问题，一般放射性的疼痛，伴有手臂麻木性的疼痛，是颈椎引起。如果是局部性的颈部疼痛，有可能颈部的筋膜炎，肩部有可能是肩部本身的问题。具体分析如下：1、颈椎疾病：如果颈肩痛伴有手臂的麻木，一般是颈椎的椎间盘突出，或者是其他颈椎病刺激颈椎的神经根，所导致的颈肩部放射性的疼痛，是颈椎病的典型表现；2、筋膜炎：另外颈肩部的肌肉比较多，在长期伏案工作的人群中，一个姿势伏案工作过久或者打游戏过久，也会导致颈肩部的肌肉和筋膜性的疼痛，是筋膜炎所引起；3、肩部疾病：另外如果是颈肩部偏肩部的疼痛，主要是肩关节的问题，包括肩周炎、肩袖损伤等原因所引起的疼痛，有时也会牵扯到肩部偏颈部的位置。

手脚关节疼痛，通常是多关节的关节炎，要明确其性质是什么，具体分析如下：1、风湿性关节炎：最常见的是风湿性关节炎，很多是链球菌感染后引起，比如反复的扁桃体炎，链球菌感染会导致风湿性关节病；2、类风湿关节炎：手脚关节都会疼痛，而且会出现晨僵等情况，严重的会出现关节的变形，以手指进行屈曲的、挛缩的畸形为多见；3、痛风：痛风有时是一个关节疼痛，有时是手脚关节都疼痛，所以高尿酸血症的人有时会出现多个关节疼的痛风性关节炎；4、骨关节炎：老年人手和脚的关节疼痛，有时是骨关节炎，骨关节炎最多见的是膝关节、髋关节、踝关节等大关节，但有时是手和脚这种小关节，会出现手指和脚趾的关节的增生、变形等。但要明确诊断，还需要到关节外科医生处就诊，必要时需要做类风湿因子等一系列的免疫学的检测，需要拍X光片等。

肩关节分狭义的肩关节和广义的肩关节，具体分析如下：1、狭义的肩关节：指由肱骨、肩胛骨和锁骨所构成的盂肱关节，盂肱关节叫做肩关节；2、广义的肩关节：包括肱骨、锁骨、肩胛骨这三个骨头所构成的整体，肱骨头的部位包括锁骨、后方的肩胛骨，整个这一片都叫做肩关节，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛带关节，就是肩胛骨与肋骨之间形成的关节。外边最主要的肌肉包括肩关节周围的三角肌，三角肌下方有肩峰下的间隙，肩峰里有肩袖组织，肩袖包括四根肌肉和肌腱。前方又包括肱二头肌长头肌腱，后方又包括背阔肌和斜上方的斜方肌等。这些都是肩关节的构成，所以肩关节比较复杂。