杨春

股骨颈骨折手术后1年还会疼痛，一般属于不正常的情况。正常情况下，一般没有明显疼痛，如果有疼痛，通常见于以下几种情况：1、螺钉固定：如果术后1年存在疼痛，需要拍X光片、核磁共振观察，判断是否出现畸形愈合、骨头坏死；2、髋关节置换手术：如果术后1年存在疼痛，需要检查是否有感染、假体松动、卡压等情况。在1年左右再出现疼痛，通常是出现股骨头坏死，但需要进一步检查。如果出现股骨头坏死，则需要进一步治疗。

腱鞘炎是指手指或者其他部位肌腱的腱鞘部，因外伤或者摩擦、化学刺激等导致的无菌性炎症，会出现腱鞘充血、肿胀、增生，导致肌腱在活动过程中出现疼痛、功能障碍。功能障碍主要包括关节的屈伸障碍，最常见的如手指肌腱的腱鞘出现硬结、疼痛，屈伸拇指时出现咔哒的响声，甚至屈下去伸不直、伸直了弯不下去，或者屈伸过程中有弹响，此为典型的腱鞘炎症状。腱鞘炎由于是无菌性炎症，所以服用头孢类的抗菌素无任何作用，应采用治疗非感染性炎症的抗炎镇痛药物，方才有效。

大拇指腱鞘炎的治疗方法主要包括以下几种：1、减少活动：建议患者减少大拇指的屈伸活动；2、热敷按摩：患者可以在痛性结节部位进行局部热敷并配合按摩，能够减少腱鞘炎的疼痛，促进炎症消散；3、外用药物：患者可以在局部贴膏药，也可以涂扶他林药膏；4、口服药物：患者可以服用非甾体类抗炎药物，包括乐松、扶他林、西乐葆、依托考昔、莫比可等，进行镇痛消炎的治疗；5、手术治疗：若患者经过3个月以上的保守治疗无效，出现拇指卡顿，甚至关节无法弯曲，可以进行局部腱鞘松解手术治疗，能够获得较好的改善；6、封闭治疗：如果患者存在慢性腱鞘炎且并无手术治疗的意愿，可以采取局部糖皮质激素注射，即封闭治疗，也可获得较好的消炎止痛效果。

腱鞘炎吃阿莫西林是错误做法，腱鞘炎是腱鞘的无菌性炎症，是手指反复的屈伸、摩擦，使肌腱摩擦腱鞘，所产生的慢性损伤性炎症，或者是急性损伤性炎症，是摩擦导致，与细菌感染无关。而阿莫西林是细菌感染时所吃的抗菌素，能够杀死一般的革兰氏阳性菌，与腱鞘炎没有任何关系，因此腱鞘炎时不应该吃阿莫西林等类的抗菌素，包括阿莫西林、头孢等药物。患者应该服用非甾体类的抗炎镇痛药物，包括扶他林(双氯芬酸二乙胺乳胶剂)、乐松(洛索洛芬钠片)、西乐葆(塞来昔布胶囊)、莫比可(美洛昔康)、芬必得(布洛芬)等。这类抗炎镇痛药可以用于治疗腱鞘炎，因此需要注意，不要将腱鞘炎认为是细菌感染性炎症。

如果患者发生前交叉韧带损伤，韧带没有移位、松弛不明显，可以进行保守治疗。保守治疗通常需要外固定6-8周，大概3个月可以得到较好的治愈，患者可以逐步恢复体育锻炼。如果患者的前交叉韧带损伤是完全断裂，或者断裂后存在移位等情况，保守治疗通常无法痊愈，治疗后可能存在膝关节不稳定的情况。患者前交叉韧带损伤后，要根据损伤情况进行治疗，如果仅存在拉伤后韧带水肿表现，保守治疗通常可以治愈。如果前交叉韧带部分撕裂，在良好外固定的情况下，患者也可以治愈。如果是严重的前交叉韧带完全撕裂、移位，建议患者进行手术治疗。

滑膜炎有积液可以进行以下治疗：1、服用非甾体类消炎药：可以减轻、缓解症状，包括乐松、扶他林、西乐葆、芬必得、依托考昔、莫克林、莫比可等，选1种进行口服，既止痛，又能够缓解滑膜炎症；2、适当热敷：热水袋敷到关节部位，有助于滑膜炎时积液吸收，但是不能太热，以免烫伤；3、抽取积液化验：严重积液可以通过穿刺、抽液、放液进行化验，做细菌培养，明确积液性质，但是并不建议反复抽取液体，需避免关节感染。

通常患者所说肩周滑膜炎指肩周炎，在专业领域称为粘连性关节囊炎，常见症状如下：1、肩关节酸痛：且夜间疼痛明显，整个肩关节都会出现酸痛；2、活动障碍：关节粘连会导致关节活动障碍，胳膊无法抬起。粘连性关节囊炎分为炎症期、冻结期、缓解期，在炎症期以关节酸痛为主，如果进入粘连期也称冻结期时，肩关节会出现活动障碍，疼痛会轻度减轻。冻结期有时持续2-3个月，有时持续1年左右，然后进入解冻期，疼痛逐步缓解，而粘连症状会逐渐改善。此种粘连性关节囊炎，部分老百姓称为肩周滑膜炎。经过1-2年治疗后可得到良好康复，15%-30%患者因为存在肩袖损伤、肩峰下撞击征等，通常需要进行局部微创治疗。

O型腿变直需根据患病年龄采取具体的措施，具体如下：1、儿童：10岁以内儿童的轻度O型腿通常是生理性O型腿，在儿童发育到成人时可能会变直，此时通常无需矫正，可以适当补钙，建议到儿童骨科医生就诊；2、青、中年人：通常属于发育性O型腿，目前较少见到，通常是幼时营养相对不良的状态下形成O型腿，如果明显可以做膝关节的截骨矫形手术而使腿变直；3、老年人：是由于骨关节炎、膝关节内侧磨损退变所致，可以通过HTO胫骨高位截骨术、单髁置换术，甚至全膝关节置换术，在治疗膝关节疼痛的同时，可以将O型腿进行矫正。

患者出现肘关节痛时，通常可以选择活血止痛膏、虎骨膏、麝香追风膏、代温灸膏、蟾乌凝胶膏等中药类膏药，还可以选择氟比洛芬膏、芬必得膏等西药类膏药，均可发挥一定的止痛效果。但建议患者到医院进行检查，明确导致肘关节疼痛的原因，若为网球肘则需配戴肘关节加压带。若为全身性关节炎而肘关节处疼痛较为明显，则需通过口服药物进行关节炎的治疗。若由于游离体或骨刺造成的卡痛，则需进行微创清理手术。因此，肘关节疼痛除贴膏药外，还需明确原因，并针对病因进行治疗，可使肘关节痛得到彻底缓解。

老人关节痛通常是由于退变性骨关节炎引起，现在国际上主张进行阶梯化治疗。如果关节退变早期没有明显的关节间隙狭窄，可以使用的药物，包括外用的扶他林、芬必得乳膏或中成药的膏药，或沈阳红药、云南白药类中药搽剂，能减轻局部疼痛，有活血化瘀的作用。如果是比较明显的疼痛，还可以口服非甾体类抗炎药物，包括扶他林、乐松、西乐葆、依托考昔、莫比可等止痛药物，选择一种即可。老年人如果存在胃部不适，而心脏功能正常，可以使用西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，而不能使用扶他林等对胃刺激较大的药物。另外如果老年人伴有心脏疾病，同时没有胃部不适时，应避免西乐葆、依托考昔等选择性COX-2抑制剂，而应使用扶他林类药物。关节严重疼痛时，可以使用阿片类药物，包括氨酚待因等进行止痛，另外如果关节疼痛比较明显，在专业医生检查之后确定关节间隙没有明显狭窄，不到做手术的程度，还可以在关节内注射玻璃酸钠类润滑剂，配合得宝松类的糖皮质激素，也能缓解关节疼痛，但不建议反复注射，避免出现关节感染。