杨春喜

对于干涉波治疗，主要通过不同频率微电流所产生的干涉作用，属于理疗仪。在治疗半月板方面，并没有明确文献支持干涉波能够治疗半月板损伤。对于治疗半月板，应由专业关节外科医生判断半月板损伤状态，从而选择不同的治疗，主要治疗如下：1、半月板撕裂：建议及时到医院就诊，由专业关节外科医生或运动医学医生进行半月板修正成形、半缝合，以免延误病情；2、半月板退变：即核磁共振检查出现不明显的二级信号，可以进行干涉波或其他理疗，可作为辅助补充治疗手段，但不能仅靠干涉波进行治疗，易耽搁病情。

玻尿酸对于半月板损伤，通常并没有明显的治疗效果。在国际文献上，部分文献认为玻尿酸对于半月板损伤的治疗，有一定的辅助疗效，但没有明确的报道说明玻尿酸能够较明显促进半月板损伤愈合。此外单独使用玻尿酸，亦不能用于治疗半月板的损伤，且在国际的运动医学指南上，也没有明确推荐。但是如果患者为半月板退变，可使用玻尿酸或是玻璃酸钠的药物，增加关节的润滑度，促进关节愈合，但仅是促进辅助的治疗效果，并没有主要的治疗作用。因此通常不建议患者常规注射玻尿酸进行治疗半月板损伤，因没有明确的科学依据，且反复对膝关节进行注射，易导致膝关节出现感染，而导造成关节出现废用性的结果，故应该避免。年轻患者明确为半月板撕裂，应做关节镜的微创治疗，进行半月板的成型，或成型后的缝合手术，是较为恰当的首选治疗。若为半月板红区体部的不明显撕裂，或撕裂后没有任何移位，且为近期的急性撕裂，可做膝关节的固定、支具固定或石膏固定，部分患者可获得愈合。若为半月板白区撕裂、红白交界区的明确撕裂，较难愈合，仅需做半月板成型和修补手术。

半月板损伤后需要进行针对性的保守治疗或者手术治疗，目前并没有报道只吃某种食品，能够促进半月板愈合。半月板损伤后，应该吃富含维生素、微量元素和蛋白质的食物，半月板由胶原蛋白构成，所以富含胶原蛋白的食物可能具有一定的食补作用，可能有利于半月板愈合。而且要根据每天的运动量，来控制热量摄入。半月板损伤后需要减少运动，此时应限制热量摄入，严格控制体重，不让体重增加。因为体重增加后，病人行动时，半月板所承受的力量会更大。多数病人在半月板修复手术后，因为制动且进食较多，会出现体重增加，在术后的恢复运动中会适得其反，会导致恢复过程延长。因此无论是保守治疗，还是手术治疗，半月板损伤的病人均应该适当地控制热量摄入，避免体重增加。

一般半月板损伤不会持续疼痛，甚至有半月板撕裂后4-5年，只是偶尔疼痛的患者。 但在做核磁共振检查时，可以发现半月板已经有较大的撕裂。半月板损伤程度与疼痛程度，有时并不成正比。半月板有明确的撕裂，出现绞索时会较为疼痛，甚至出现膝关节屈伸的运动障碍。 另外如果半月板的层状撕裂，尤其是盘状半月板的水平状撕裂，如果没有出现纵裂或放射裂，仅为水平状撕裂时，通常并没有明显的疼痛。只是患者运动后，出现外侧关节间隙的轻微的酸痛，容易导致半月板损伤治疗的延误。 如果考虑半月板损伤，患者要做膝关节的核磁共振检查，让专业的关节外科医生判断，半月板是否存在明确的撕裂。如果存在明确的撕裂，已经涉及到终板，应该做微创的半月板修补手术。 因为有时半月板虽然撕裂，如果没有出现绞索，并不会有明显的疼痛。另外有部分患者，膝关节的疼痛敏感度不高，在半月板撕裂后只要不出现绞索，有时甚至还能跑步、做剧烈的锻炼，并不出现明显的疼痛。

半月板的损伤，多数情况可以治好，但要根据半月板损伤的类型、程度选择不同治疗方案，具体如下：1、保守治疗：如果半月板在核磁共振下，Ⅰ、Ⅱ级的损伤信号，并没有十分明确的撕裂，也没有明显的疼痛的情况下，通常可以保守治疗，不必过多的关注。通常只要避免做足球运动，或需要急停、膝关节扭转的运动即可；2、手术治疗：如果半月板有明确的撕裂，可做微创的半月板缝合修补手术，应该尽量修补，保留更多的半月板，而非将半月板切除。如果半月板已经破碎，需要切除的情况下，可以有限的切除，保留更多的半月板。如果半月板有慢性损伤，同时伴有严重的软骨损害，还可以通过做胫骨高位截骨手术、膝关节单髁置换手术。甚至膝关节的全膝表面置换手术等治疗，使膝关节的功能恢复正常。所以半月板损伤的程度、类型，伴随的损伤表现不同，治疗的方案不同，但多数半月板可以恢复接近正常的膝关节功能。

大腿内侧抬腿疼痛的原因如下：1、髋关节疾病：髋关节如果存在股骨头坏死、髋关节炎、髋关节撞击症、髋关节的肿瘤等疾病。抬腿时，髋关节屈曲、关节间隙改变、关节腔紧缩，会刺激神经，导致大腿内侧出现放射性疼痛；2、肌肉拉伤：大腿内侧肌肉拉伤，大腿内侧肌肉有肿瘤，或者其他病变，抬腿时大腿内侧肌肉需要收缩，会造成大腿内侧的疼痛。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
类风湿性关节炎什么时候需要做手术，说明如下：\n第一、关节疼痛比较严重，药物控制不好，出现严重的肿胀，积液比较重，这个时候可以做关节镜，做滑膜的清理，然后同时打药物，这样的关节的滑膜炎症状会减轻，得到比较好的近期控制。\n第二、出现了关节的粘连，比如肘关节至最容易出现粘连，僵硬不能够活动，这个时候做肘关节镜的松解，比较恰当，但要早不能太晚。可以恢复正常的活动，而且这是微创手术。\n第三、关节的软骨已经出现了破坏、僵硬，比如上肢活动不行，或者下肢膝关节行走疼痛，药物控制不佳，或者是由于用激素股骨头坏死，这都是手术指征。严重的是做关节置换手术，通过这些手术基本都可以恢复接近正常关节的功能。\n总结是类风湿性关节炎在严重滑膜炎时，以及关节粘连、关节软骨严重破坏的时候，这三个情况下可以做手术治疗，可以做关节镜手术，或者是关节置换手术。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
类风湿性关节炎不能直接导致死亡，但是类风湿性关节炎如果不得到很好的控制，关节严重变形，不能够行走，胳膊不能够吃饭、穿衣，生活质量会很差，可以生不如死，这种状态下人的寿命必然很短。\n另外，类风湿性关节炎同时可能会伴有心内膜炎、血管炎，以及各种消化道问题、皮肤问题，甚至呼吸道的问题。如果存在免疫性问题的时候，尤其心内膜炎等，可以导致或增加死亡几率。类风湿性关节炎需要进行正规的治疗，才能够使生活状况获得比较好的恢复。