杨春喜

游泳水温较凉的情况下易导致关节疼痛，尤其对于存在一定关节炎的患者，以及经由各类化验无法化验出关节炎，但平时各关节易出现疼痛的人群，在游泳时，如果水温较凉，可能会诱发关节疼痛。另外，部分患者既往有关节外伤或磨损等情况，也可能导致水温较凉时游泳出现关节疼痛。由于水温高低会刺激人体关节的神经末梢，进而刺激关节周围的血液循环并诱发关节疼痛。建议患者尽量减少在水温过低的游泳馆游泳，避免水温与舒适温度差别较大，或游泳馆内空调温度与室外温差较大的情况下游泳，从而避免造成关节疼痛。但上述情况应除外一类情况，即部分冬泳爱好者的冬泳。

全身筋膜炎不会致命，筋膜炎是比较轻的诊断，筋膜炎包括多种特殊的情况。一般全身性的筋膜炎，是出现广泛关节、背部或腰部疼痛，因此不会致命，只需服用非甾体类抗炎药，就能被治愈。通常全身筋膜炎是因为风湿、类风湿，或者血清阴性的关节炎所引起。此外，特殊类型的筋膜炎，可以发生致命性的危害，如坏死性筋膜炎，通常由于特殊的腐败菌感染所引起，而且死亡率非常高。一般全身性筋膜炎，没有致命性危害，服用镇痛消炎药后，则可以治愈。

临床中并无肌腱筋膜炎的名称，肌腱筋膜炎一般指肌腱炎和筋膜炎，即肌筋膜炎，局部肌肉和肌腱处于炎性状态，患者常见的症状是局部疼痛。其中常见的是筋膜炎，如后背的筋膜炎，主要表现为疼痛、酸胀、麻木，但是用手触摸时有疼痛感，而用手叩击时，并没有明显的疼痛感。而肌腱炎一般发生在手部和足部的关节，肌腱的部位出现疼痛，往往是因为关节的活动度过大导致肌腱摩擦过多，进而形成肌腱炎。若炎症反复发作，腱鞘会增生并形成狭窄性腱鞘炎。

对于膝关节髌骨脱位手术，不同医生的手术方式和理念不同，所以患者的走路的情况也不一样。如髌骨半脱位，只需要做胫骨结节移位的患者，则术后第2天基本可以正常佩戴支具走路。如果是髌骨半脱位，需要做内侧支持带重建的患者，在术后第2天也可以佩戴支具走路。如果是做股骨远端截骨的患者，在术后第2天应小心佩戴支具并撑拐走路。通常患者恢复至不用拐杖和支具走路大概需要3个月。对于胫骨结节移位的患者，脱拐的时间比较早，一般需要1-3个月。如果是内侧支持带重建的患者，脱拐的时间大概是1个月。而如果是股骨远端截骨的患者，脱拐的时间在2-3个月。

玻尿酸对于半月板损伤，通常并没有明显的治疗效果。在国际文献上，部分文献认为玻尿酸对于半月板损伤的治疗，有一定的辅助疗效，但没有明确的报道说明玻尿酸能够较明显促进半月板损伤愈合。此外单独使用玻尿酸，亦不能用于治疗半月板的损伤，且在国际的运动医学指南上，也没有明确推荐。但是如果患者为半月板退变，可使用玻尿酸或是玻璃酸钠的药物，增加关节的润滑度，促进关节愈合，但仅是促进辅助的治疗效果，并没有主要的治疗作用。因此通常不建议患者常规注射玻尿酸进行治疗半月板损伤，因没有明确的科学依据，且反复对膝关节进行注射，易导致膝关节出现感染，而导造成关节出现废用性的结果，故应该避免。年轻患者明确为半月板撕裂，应做关节镜的微创治疗，进行半月板的成型，或成型后的缝合手术，是较为恰当的首选治疗。若为半月板红区体部的不明显撕裂，或撕裂后没有任何移位，且为近期的急性撕裂，可做膝关节的固定、支具固定或石膏固定，部分患者可获得愈合。若为半月板白区撕裂、红白交界区的明确撕裂，较难愈合，仅需做半月板成型和修补手术。

半月板损伤后需要进行针对性的保守治疗或者手术治疗，目前并没有报道只吃某种食品，能够促进半月板愈合。半月板损伤后，应该吃富含维生素、微量元素和蛋白质的食物，半月板由胶原蛋白构成，所以富含胶原蛋白的食物可能具有一定的食补作用，可能有利于半月板愈合。而且要根据每天的运动量，来控制热量摄入。半月板损伤后需要减少运动，此时应限制热量摄入，严格控制体重，不让体重增加。因为体重增加后，病人行动时，半月板所承受的力量会更大。多数病人在半月板修复手术后，因为制动且进食较多，会出现体重增加，在术后的恢复运动中会适得其反，会导致恢复过程延长。因此无论是保守治疗，还是手术治疗，半月板损伤的病人均应该适当地控制热量摄入，避免体重增加。

大腿内侧抬腿疼痛的原因如下：1、髋关节疾病：髋关节如果存在股骨头坏死、髋关节炎、髋关节撞击症、髋关节的肿瘤等疾病。抬腿时，髋关节屈曲、关节间隙改变、关节腔紧缩，会刺激神经，导致大腿内侧出现放射性疼痛；2、肌肉拉伤：大腿内侧肌肉拉伤，大腿内侧肌肉有肿瘤，或者其他病变，抬腿时大腿内侧肌肉需要收缩，会造成大腿内侧的疼痛。

讲解医师：杨春喜  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科
类风湿性关节炎不能直接导致死亡，但是类风湿性关节炎如果不得到很好的控制，关节严重变形，不能够行走，胳膊不能够吃饭、穿衣，生活质量会很差，可以生不如死，这种状态下人的寿命必然很短。\n另外，类风湿性关节炎同时可能会伴有心内膜炎、血管炎，以及各种消化道问题、皮肤问题，甚至呼吸道的问题。如果存在免疫性问题的时候，尤其心内膜炎等，可以导致或增加死亡几率。类风湿性关节炎需要进行正规的治疗，才能够使生活状况获得比较好的恢复。