杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，如果是原发孔型房间隔缺损，这种情况下患者可能需要行外科开胸手术治疗，如果行外科开胸手术治疗，在术后可能会有疼痛的情况。如果是继发孔型房间隔缺损，缺损在5-36mm之间，这种情况下可以行介入封堵治疗，一般介入封堵治疗创伤非常小，主要是通过外周血管的穿刺送导管至心脏，将封堵伞封堵至具体的部位。这种情况下只需要局麻，一般患者术后只是轻微的疼痛，多数患者甚至没有疼痛的感觉。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损2.6mm是不特别严重的，这种患者在小儿也就是3月龄之前一般是可以自行闭合的，需要定期的随访心脏彩超即可。如果是成年人发现房间隔缺损在2.6mm，这种情况下患者也无需特殊的治疗，只需定期的随访心脏彩超以及心电图等检查即可，平时生活中要注意有无突然咳嗽或者是呼吸困难等情况。如果有要及时到医院治疗，可能是由于肺循环血流量增多出现肺部感染等情况。房间隔缺损2.6mm，患者目前来说暂时可无需行介入封堵治疗，定期随访即可。如果合并其他心血管畸形或者合并其他疾病，则需要到医院根据具体情况具体治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损在33mm比较严重，这种缺损比较大，由于大量的左向右分流会影响体循环血量，也会增加肺循环的血量，从而导致患儿的生长发育迟缓以及后期可能会诱发心衰。33mm的缺损需要及时进行治疗，如果心脏彩超发现房间隔缺损，属于继发孔型，这种情况下待患儿病情稳定以后需要及时行封堵治疗。如果合并其他严重的心脏畸形，则需要行开胸外科修补治疗，房间隔缺损如果大，要注意患儿是否平时有紫绀、容易感冒以及肺部感染的情况出现，如果有，需要及时进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损3.6mm是比较轻微的房间隔缺损，这种患者一般不是特别严重，但如果合并有其他的心血管畸形，则另当别论。房间隔缺损在3.6mm，左向右的分流量比较小，对于体循环的血容量以及肺循环的血容量影响不是特别大，但患者也要定期复查。有很多房间隔缺损比较小的患者长期未行封堵治疗，经过随访对于心衰等情况的发生率也不是特别高，但是有些患者可能会诱发房性心律失常等疾病。患者如果有房间隔缺损3.6mm，建议常规进行随访，如果有情况及时进行治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损目前是最常见的一种先天性心脏疾病，在先天性心脏疾病的分型中，约占20%-30%。房间隔缺损在分型上，主要是通过病理解剖决定，分型分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。原发孔型房间隔缺损属于部分心内膜垫缺损，常合并瓣膜的发育不良。继发孔型房间隔缺损属于比较单纯的房间隔缺损，分型主要分为中央型、下腔型、上腔型和混合型，以中央型最多见。继发孔型房间隔缺损如果条件合适，可以通过介入封堵进行治疗。原发孔型房间隔多数情况下，需要通过外科开胸手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
二孔型房间隔缺损严不严重，需要根据缺损的大小，以及有无合并其他心脏畸形等确定。如果患者没有任何症状，缺损在5mm以下，这种情况下不严重，很多患者可能会携带房间隔缺损一生不发病。这种情况可以随时观察，定期复查心脏彩超，注意无肺动脉高压以及右心衰等。如果房间隔缺损非常大，大于36mm，这种情况属于较大的房间隔缺损，需要在外科开胸治疗，封堵房间隔缺损，这种情况属于比较严重的类型。如果房间隔缺损二孔型患者未进行正规治疗，在后期会出现严重的心律失常、右房右室增大、严重的肺动脉高压、右心衰等，也是比较严重的类型，要及时进行封堵治疗。如果在终末期出现了右向左分流，这种情况最严重，已经失去了手术的机会，5年的生存率也很低。

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先天性心脏病种类很多，首先，是比较轻的先天性心脏病，比如预激综合征、卵圆孔未闭等，对于寿命的影响是非常小的。其次，是房间隔缺损，房间隔缺损在早期缺损比较小，也无症状，多数病人可能会在45岁以后逐渐出现类似心衰的症状。所以，患有轻度的先天性心脏病，如果在及时治疗的情况下，对寿命的影响不是特别大。但是，严重的先天心脏病，比如法洛四联征或者出现右向左分流导致的紫绀，这些严重心先天性心脏病终末期的心衰可能对寿命影响非常大，猝死的风险也非常高，五年的生存率非常低，比如法洛四联征如果不及时治疗，可能在一年之内就会死亡。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是由于细菌、病毒感染等原因引起，一般轻度心肌炎，病程是属于自限性的，多数患者经过严格的休息、营养心肌等治疗后会逐渐的好转，多数不会进展为心衰。在确诊上主要是根据症状以及相关的体征、辅助检查等，症状上病毒性心肌炎主要是表现为在发病前1-3周有感染的前驱症状，比如发热、肌肉酸痛、全身倦怠感等。有些患者可能会有胸痛、心慌、呼吸困难的症状。有些患者在查体时可以发现心律失常，心电图上可表现为多部位导联的ST段的改变以及T波倒置等。心肌炎的患者在抽血上可以发现心肌损伤标志物的升高，通过以上的症状、体征、查体以及辅助检查即可确诊。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是由于病毒、细菌或者螺旋体等微生物导致的直接心肌损伤，以及由于免疫介导导致的心肌损伤。　　主要是根据患者的症状来治疗，急性的病毒性心肌炎需要卧床休息，应用营养心肌的药物来改善心肌代谢，比如辅酶Q10。如果出现心衰要及时应用利尿剂减轻心脏负荷，比如呋塞米、螺内酯。因为β受体阻滞剂或者RASS系统拮抗剂等药物可以改善心室重构，比如美托洛尔、缬沙坦等。　　如果是爆发性心肌炎很容易会出现严重的心衰、心源性休克，此时要及时的应用丙种球蛋白或者大剂量激素冲击，必要时应用机械辅助治疗来改善患者预后。经过积极治疗，多数心肌炎的预后比较好。

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就职单位：东营市人民医院心内科
患有心肌炎的患者心电图上没有特异性的表现，最常见的是缺血表现，也就是ST-T的异常改变，表现为多导联的ST段轻度抬高或者压低，T波倒置等。有些心肌炎可能会出现房室传导阻滞，比如Ⅱ度以上的房室传导阻滞，特别重型的心肌炎有可能出现严重的室性停搏等情况，患者可能表现为晕厥状态。还有些心肌炎的患者，心电图上表现为反复发作的室速、室性早搏或者房性早搏等。对于心肌炎的诊断不能单靠心电图，还是看患者的病史、临床症状，结合心脏彩超和心肌酶的标志物检查，综合评估以判断患者是否有心肌炎。