杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高龄老年人如果出现心衰比较凶险。急性的心衰出现心源性休克，则病死率非常高，一般如果出现心源性休克、血压维持不住，可能在瞬间诱发心脏的恶性心律失常，从而导致猝死。但是如果老年人出现心衰，心衰症状可以纠正时，一般住院天数在5-7天左右以后，对于寿命没有特别大的影响，但是容易再次诱发心衰。老年患者的出现急性心衰，在寿命预期上需要根据病人的具体情况来具体分析。在生活中，如果老年患者突然出现急性心衰的加重，要及时到医院治疗以纠正心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰会危及生命，而且心衰的5年死亡率非常高，心衰的人群一定要注意严格遵循医嘱进行治疗。心衰在终末期会反复增加患者的住院率，住院率增加以及症状加重也会危及患者的生命。心衰的人群，平时一定要注意严格应用改善心室重构，改善症状的药物进行治疗，预防猝死的发生，增加生命周期。初期发现心衰的患者，长期、规范治疗可增加寿命。如果患者未进行规范治疗，5年的生存率非常低。患者一定要注意，平时不要因为受凉、感冒等诱使心衰加重。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于心衰的患者本身由于心输出量的减少，血压都会降低，多数心衰的人群血压有可能会低到90/60mmHg以下。不过对于心衰的患者也要尽量将血压控制在正常范围以内，一般心衰的人群血压在90/60mmHg以上，120/80mmHg以下都是属于正常的。像一些老年人，血压放宽到140/90mmHg以下，也认为是正常的。对于心衰的患者一定要注意预防严重的低血压，因为严重的低血压老年人可能由于心衰的发作，会进一步的促进血压的降低，容易导致黑朦、晕厥等情况的出现，或者是严重的脑缺血表现。对于心衰的人群在药物上一定要注意，尽量不要选择容易导致血压降低的药物。

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就职单位：东营市人民医院心内科
引起左心衰的原因比较多，比较常见的有心肌梗死导致的心衰，严重的心肌炎也会出现左心衰竭。一些心肌病，比如扩张型心肌病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病，以及风湿性心脏病、先天性心脏病，也会导致左心衰。出现左心衰以后主要是根据患者的辅助检查、症状明确病因，根据病因进行治疗。对于冠心病导致的左心衰，主要是改善缺血，可以选择药物以及支架、搭桥等治疗方式。对于心肌病，主要是应用药物改善患者的心衰症状，预防患者心衰的症状加重。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰包括左心衰和右心衰以及全心衰。左心衰和右心衰在区别上主要根据症状以及相关的体格检查来区别。左心衰主要是以肺循环淤血以及心脏左心室排血量降低为主要表现，在症状上主要表现为呼吸困难，轻度的可以表现为劳力性的呼吸困难，而重度的可能出现夜间阵发性呼吸困难或者端坐呼吸。有些急性左心衰可以出现严重的泡沫样痰，这是急性肺水肿的表现，其它的咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、咯血等也会常见。右心衰竭主要以体循环淤血为主，在症状上主要表现为消化道的淤血症状，腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。劳力性呼吸困难也会存在，多数与左心衰合并，而在体征上主要表现为下肢水肿，多数是位于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，胸腔积液也多见，包括肝脏肿大或者肝颈静脉回流征也会有比较特征性的改变。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期的主要表现，也是目前心脏疾病最主要的死因。如果是严重心衰一年的死亡率会高达50%，而比较轻症的发现心衰以后，其5年的生存率也比较堪忧，一般5年的生存率也低于50%。心衰主要是由于冠心病、高血压以及心肌病等原因导致，心衰在治疗上主要是治疗心脏的原发疾病，同时要以改善心衰症状为主。一般如果是冠心病导致心衰则通过血运重建治疗，而扩张型心肌病这种单纯以心衰为主的，需要应用β受体阻滞剂，RAAS系统拮抗剂等药物来改善心室重构，心衰在统一的治疗方案上，以应用利尿剂、强心等方式来治疗和改善症状。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心衰的人群容易在平卧位以后导致肺水肿的症状加重，特别是在夜间长期平卧位会促使这种症状的发生。心衰患者晚上睡不着主要是由于心衰导致肺循环的阻力增加，主要表现为端坐呼吸和夜间阵发性的呼吸困难，很多患者可能会表现为突然憋醒、呼吸困难，主要是由于上述提到的心衰导致肺部的血管循环压力增大，而出现的肺水肿，继而出现憋喘，从而导致患者睡眠不好。对于这种情况，主要是积极改善心衰，患者一定要规范的到医院治疗，因为自己在家中应用口服药物可能效果不佳。对于反复出现心衰、夜间阵发性呼吸困难的人群，一定要反复到医院进行规范化的治疗，改善患者的预后。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损继发孔型在五十岁时发现，也是需要根据患者的相关辅助检查、症状来决定。如果房间隔缺损在5mm以上、36mm以下，患者可以通过介入封堵的方式，将缺损部位封堵来预防进一步疾病进展。如果房间隔缺损＜5mm，患者没有特殊的症状可以继续观察即可。如果房间隔缺损患者在50岁时发现严重的肺动脉高压，甚至出现右向左分流或者严重心衰，这种情况下可能不适宜行手术治疗，只能应用药物保守来进行治疗。如果患者房间隔缺损在36mm以上、一般状况良好、没有严重的肺动脉高压、右向左分流等，可以选择外科手术治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损的手术指征，需要根据解剖部位决定。如果是原发孔型房间隔缺损，在明确诊断以后，应尽快行外科手术治疗。如果是继发孔型房间隔缺损，以5mm为界，如果房间隔缺损的直径在5mm以下，患者没有症状可以暂时观察，如果缺损在5mm以下，合并有右房、右室增大、右心衰、严重肺动脉高压等，建议尽快行介入封堵治疗或外科手术治疗。房间隔缺损继发孔型患者达到3岁以上，缺损在5mm以上，这种情况可以选择介入封堵治疗。如果有的患者合并其他心血管畸形，或多个孔房间隔缺损，这种情况建议选择外科开胸治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损最主要的辅助检查手段是超声心动图，可以明确房间隔缺损的大小、类型以及有无心功能的异常。X线是比较间接的检查，在行X线检查时可发现右房、右室的增长，肺动脉段突出，肺血管影增加，这是由于房间隔缺损出现左向右的分流，从而导致肺血流量增加。房间隔缺损其他的辅助检查还包括心电图以及心导管的检查。心电图可发现电轴右偏、右室肥大的情况，有些患者可能会出现右束支传导阻滞。在心导管检查时，可以发现左向右的分流量、肺循环阻力的情况来评估疾病严重程度。