杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
三高指的是高血压、高血糖和高血脂，是一种比较常见的代谢综合征，多数与不良的生活习惯、肥胖等原因有关。在食疗上也是比较关键，平时生活中患者先要通过体育锻炼、节食等措施降低体重，食物主要是以大量水果为主，建议每天要至少500g的水果以及蔬菜。对于水果的要求不多，不过高血糖的患者在吃水果的选择上，要注意选用含糖量低的水果，可以食用苹果、白色的柚子等水果，对于含糖量高的比如香蕉、西瓜等则尽量的少吃。

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就职单位：东营市人民医院心内科
三高的人群如果早期发现，可以通过锻炼来适当的进行恢复，比如肥胖和长期不运动的人群经过坚持锻炼、戒烟、限酒、控制体重以后会逐渐恢复，但是有一些人群由于长期生活方式不良会导致严重的高血压、高血糖、高血脂，轻度的锻炼只能帮助缓解病情，完全的恢复是不可能的。建议患者还是要积极的进行锻炼，不管能不能恢复，都可以大大缓解三高的指标，同时要严格进行正规医院的药物治疗比如控制好血压、血糖、血脂，将体重控制在正常标准以内，每天0.5-1小时或者每周3.5-7小时的中等强度运动。

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就职单位：东营市人民医院心内科
三高指的是高血压、高血糖和高血脂，如果合并高尿酸则属于第四高。三高的人群本质上属于代谢综合征，机体对于血脂、血糖的代谢出现紊乱而导致的类似表现。三高的人群主要通过改善不良的生活习惯，饮食是其中的关键环节，建议患者要限制脂肪以及钠盐的摄入量，少吃或者不吃肥肉、油炸食物，钠盐的摄入量每天建议小于6克，可以适当的多吃含钾丰富的蔬菜、水果等，可以辅助的降压。饮酒以及吸烟，必须要严格的戒除。患者由于缺乏叶酸也会导致血压增高，患者可以适当的补充叶酸。

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就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉夹层患者在分型上，A型和B型的治疗方案是不同的，预后也是不一样，不过只要患者主动脉夹层发现以后能及时做好手术，一般通过坚持规律口服药物治疗，患者的寿命与正常人的寿命差不多。一般情况下A型的主动脉夹层较B型重，A型主要是破口位于升主动脉，需要通过急诊外科手术治疗，比如主动脉弓置换以及全主动脉置换等手术，而B型的主动脉夹层病变比较轻，主要局限于腹主动脉。B型主动脉夹层的预后相对较A型好。B型的患者如果仅仅是壁间血肿，可以选择药物保守治疗，如果无法药物保守治疗时，则可以选择腹膜支架植入或者局部的外科手术置换。

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主动脉瓣重度关闭不全的患者多数情况需要手术，出现重度关闭不全的患者，已经出现心衰的症状，比如劳力性的呼吸困难、憋喘、心慌等症状。主动脉瓣关闭不全的患者，由于舒张期左心室的容量增加，久而久之导致左心室的扩张以及心室肥厚，最终出现射血分数下降，收缩功能降低。左心室出现充血性的心衰是手术的绝对适应症，建议患者尽快的行手术治疗。主动脉瓣重度关闭不全的患者，手术治疗目前比较成熟，主要通过行换瓣治疗改善患者的预后，手术的成功率非常高。

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主动脉瓣关闭不全的杂音特点，主要是在主动脉瓣听诊区及胸骨右缘第2肋间或者主动脉瓣第二听诊区及胸骨左缘3-4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，这是主要的听诊特点。主动脉瓣关闭不全一般轻度的患者不需要特殊的治疗，只需要定期随访观察即可。而在心脏彩超发现中-重度的关闭不全，需要根据具体的患者表现来决定。如果未出现收缩功能不良或者左心室的严重扩张，可以暂时观察。但是多数的重度关闭不全患者，或者长期的中-重度关闭不全，由于左心室的负荷增加，会导致心室的心肌重构出现心室收缩功能下降、射血分数降低，这种情况下患者可能需要行手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉瓣反流是一种比较常见的瓣膜关闭不全症状，一般根据患者的严重程度确定患者的生存期，轻度的主动脉瓣狭窄没有其他心脏畸形，多数是由于年龄增长、瓣膜退化等，导致轻度关闭不全，这种情况一般不会影响寿命，只需要定期随访观察。严重的主动脉瓣反流可能出现心腔扩大、收缩功能减低以及心腔的压力过高等，患者可能存在严重的心衰症状。如果不及时治疗，五年的生存率非常低。很多中重度的主动脉瓣反流需要行换瓣手术治疗，通过换瓣手术，患者可以有良好的生活质量以及生存期。

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就职单位：东营市人民医院心内科
新生儿房间隔缺损的治疗，需要根据缺损的类型，选择合适的治疗方案。如果是原发孔型房间隔缺损，若合并其他心血管畸形，需要进行外科手术干预。如果是继发孔型房间隔缺损，缺损在6mm的时候，建议还是要随访观察，一般3-8mm的缺损，在1.5岁之前有自行闭合的可能。在3岁之前，建议定期行超声心动图检查，观察患儿的缺损是否有自行闭合的可能，如果无法自行闭合，建议在3岁左右行封堵介入治疗。同时，要关注患儿平时的情况，如果由于房间隔缺损引起严重的症状，要根据情况及时到医院救治。

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新生儿出现房间隔缺损，明确为继发孔型，需要根据心脏彩超的结果，观察房间隔缺损直径的大小。如果房间隔缺损在3mm以下，基本可以自行闭合。如果缺损在3-8mm之间，在1.5岁之前也有非常大的可能自行闭合。如果缺损大于8mm，后期可能需要介入封堵治疗或者手术治疗。继发孔型房间隔缺损对于心功能的影响非常小，可以等到孩子长大到3岁左右时进行缺损封堵治疗。但是，如果房间隔缺损直径大于36mm或者心脏彩超检查无介入治疗封堵指征，可能需要选择外科开胸手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病是心肌病类型中最常见的一种，扩张型心肌病病因比较多，多数是由于病毒侵袭以及酒精或者其他类型的药物引起的暴发性心肌炎，最后导致扩张型心肌病。扩张型心肌病的治疗，首先，要针对病因治疗；其次，根据患者的症状进行治疗。早期可应用营养心肌的药物，后期患者心衰加重时，应用利尿剂减轻心脏负荷，以及应用预防心室重构的药物改善患者预后，比如贝那普利、美托洛尔等。如果患有心律失常，要对症处理心律失常。扩张型心肌病在终末期会出现严重的心室不同步、严重心衰，必要时可安装心室同步的起搏器，甚至行心脏移植治疗。